جهاز إزالة رجفان القلب (ICD) - ما هو؟ كيف تعمل؟

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) هو جهاز أصبح عنصرًا مهمًا في الوقاية من الموت القلبي المفاجئ لدى المرضى من الفئات الأكثر خطورة. ما هي مؤشرات زراعة جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان؟ ما هو الإجراء؟ ما هو المسموح به وما هو غير مسموح به لمن يخضعون لزراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

مزيل رجفان القلب زرع جهاز القلب، ICD) عنصرًا مهمًا في الوقاية من الموت القلبي المفاجئ لدى المرضى المعرضين لأعلى درجات الخطورة. يجمع جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان بين وظيفة التحفيز الكهربائي مع ما يسمى العلاج عالي الطاقة ، أي عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني المفاجئ والمهدِّد للحياة (مثل تسرع القلب البطيني ، والرجفان البطيني) ، يرسل الجهاز صدمات معتدلة ، وبالتالي إنقاذ حياة المريض.

جدول المحتويات:

1. جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): ما هو؟
2. جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): كيف يعمل؟
3. مزيل الرجفان مقوم نظم القلب (ICD): مؤشرات للاستخدام
4. مزيل الرجفان مقوم نظم القلب (ICD): إجراء الزرع
5. جهاز إزالة رجفان القلب (ICD): متى يجب استبداله؟

اقرأ أيضًا: عدم انتظام دقات القلب يعني سرعة ضربات القلب بطء القلب - عندما ينبض القلب ببطء شديد عدم انتظام ضربات القلب: الأسباب والأعراض

جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): ما هو؟

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني بحجم علبة الثقاب. في الأصل ، تم زرع هذا الجهاز ، الذي صنعه الطبيب البولندي Mieczysław Mirowski ، في صدر المريض ، وقام جراحو القلب بإجراء العملية.

- حاليًا ، يشبه الشكل الأكثر شيوعًا لمزيل الرجفان القابل للزرع منظم ضربات القلب ويتكون من قطب كهربائي (أو أقطاب كهربائية) يتم إدخالها في القلب ، وتتمثل مهمته في استشعار نبضات القلب وتقديم "العلاج" في المواقف التي تهدد الحياة ، ومتصل بالقطب الكهربي ، وهو عبارة عن علبة موضوعة تحت الجلد تحتوي على بطارية و الأنظمة الإلكترونية (الحواسيب الصغيرة). قد يعمل هذا الجهاز أيضًا كبادئ تشغيل. جهاز آخر يقوم بنفس المهمة هو جهاز تنظيم نظم القلب ومزيل الرجفان تحت الجلد S-ICD.

على عكس مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة الكلاسيكي ، فإن القطب الكهربائي لهذا الجهاز لا يتصل بالقلب ويتم زرعه في الأنسجة تحت الجلد بالقرب من القص. يمكن لـ S-ICD مقاطعة عدم انتظام ضربات القلب ولكن لا يمكنها تحفيز القلب. اليوم ، يتم تنفيذ إجراءات الزرع من قبل المشغلين - أطباء القلب وأخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية - يوضح د. آدم سوكال من مختبر الفيزيولوجيا الكهربية وتحفيز القلب في مركز سيليزيا لأمراض القلب في زابرزي ، عضو قسم نظم القلب في الجمعية البولندية لأمراض القلب.

مزيل الرجفان مقوم نظم القلب (ICD) فعال في إنهاء تسرع القلب البطيني والرجفان.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): كيف يعمل؟

جهاز تنظيم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع "يراقب" باستمرار إيقاع القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب أعلى من المعدل المحدد مسبقًا والمبرمج من قبل الطبيب (أعلى من ما يسمى بعتبة الكشف) ، يبدأ الجهاز في تحليل خصائص مخطط كهربية القلب ، في محاولة لتحديد ما إذا كان يتعامل بالفعل مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة. يستخدم خوارزميات مختلفة لهذا الغرض. مهمتهم هي التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد من التسارع الفسيولوجي لمعدل ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الأقل حدة.

يمكن برمجة "حد الكشف" بشكل فردي لكل مريض. يميل الشباب الذين يمارسون مجهودًا بدنيًا يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب أو الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المعروف مثل الرجفان الأذيني إلى الحصول على "حد اكتشاف" أعلى.

- إذا كان التصنيف الدولي للأمراض يصنف عدم انتظام ضربات القلب على أنه يهدد الحياة ، فإنه يبدأ في الاستعداد لإنهائه ، أي تقديم العلاج.قد يتخذ العلاج شكل صدمة كهربائية (تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان) أو ما يسمى بالتحفيز المضاد لاضطراب النظم (ATP) ، والذي يتضمن سرعة قصيرة المدى للبطين بمعدل أعلى قليلاً من معدل عدم انتظام ضربات القلب. يقوم الطبيب ببرمجة نوع العلاج الذي سيتم تقديمه أولاً في كل مرة حسب الاحتياجات الفردية للمريض - كما يقول الدكتور آدم سوكال.

مزيل الرجفان مقوم نظم القلب (ICD): مؤشرات للاستخدام

• المرضى بعد توقف القلب المفاجئ ،
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع كسر طرد (LVEF) ≤ 40٪ الذين عانوا من نوبة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد (عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر الديناميكي أو مع الإغماء) ،
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب بعد الاحتشاء (الإقفاري) في NYHA class II / III مع انخفاض LVEF 35 ٪ ، على الأقل 40 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب ،
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب في NYHA class II / III ، LVEF ≤ 35 ٪ ، مع انخفاض الكسر القذفي دون أمراض القلب الإقفارية (اعتلال عضلة القلب التوسعي).

تنطبق شروط إضافية في المؤشرات: العلاج الدوائي الأمثل ، البقاء على قيد الحياة المتوقع في حالة وظيفية جيدة على مدى 1 سنة. يتخذ طبيب القلب القرار النهائي بشأن زراعة هذا الجهاز بعد إجراء مجموعة كاملة من الاختبارات المناسبة.

جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): تقييد القيادة

	نوع من الوقاية من الموت القلبي المفاجئ	سائق خاص	سائق محترف
زرع ICD	ابتدائي	شهر واحد	دائم
	ثانوي	3 اشهر	دائم
استبدال التصنيف الدولي للأمراض	ابتدائي	أسبوع 1	دائم
	ثانوي	أسبوع 1	دائم
استبدال قطب ICD	ابتدائي	شهر واحد	دائم
	ثانوي	شهر واحد	دائم
	نوع علاج ICD	سائق خاص	سائق محترف
علاج ICD	كاف	3 اشهر	دائم
	غير كاف	حتى يتم حل مشكلة عدم كفاية العلاجات	دائم

معلومات مفيدة: سائق آمن مع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان. هل يمكنك القيادة باستخدام ICD؟

مزيل الرجفان مقوم نظم القلب (ICD): إجراء الزرع

غالبًا ما يتم إجراء زرع ICD تحت التخدير الموضعي. نادرًا ، على سبيل المثال عند الأطفال ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.

يصنف معظم المرضى الإجراء على أنه غير مؤلم (2-3 على مقياس مكون من 10 نقاط ، مع 10 هو أقصى قدر من الألم). في بعض الأحيان ، بناءً على طلب المريض ، يمكن إعطاء المسكنات أثناء العملية.

في نهاية الإجراء ، قد يقرر طبيبك إجراء ما يسمى باختبار إزالة الرجفان (اختبار DFT). وتتمثل مهمتها في التأكد من أن الجهاز المزروع يعمل بشكل صحيح. يتم إجراء اختبار DFT تحت تأثير التخدير العام قصير المدى (يوضع المريض في حالة نوم للاختبار). إذا لم يكن الإجراء مصحوبًا بمضاعفات ، فإن بقاء المريض في المستشفى لزرع جهاز ICD لا يتجاوز 2-3 أيام. المضاعفات نادرة ، ولكن في حالة حدوثها ، فإنها تطيل فترة الاستشفاء.

- عادة ما يتم إزالة الغرز بعد الجراحة بين اليوم السابع والعاشر. اعتمادًا على المركز ، يجب على المريض تقديم تقرير عن التحكم والبرمجة النهائية للجهاز بين شهر و 3 أشهر بعد الزرع. خلال هذه الفترة ، يجب تجنب الحركات المفاجئة للذراع على الجانب الذي يتم زرع الجهاز عليه. عليك أيضًا أن تتخلى عن القيادة. بالطبع ، من الضروري خلال هذه الفترة مراقبة الجرح بدقة والإبلاغ عن أي ردود فعل غير عادية للأطباء. قد يحدث ما يلي: تورم طفيف ، كدمات أو وجع يستمر لمدة شهر إلى شهرين. بعد هذه الفترة ، يجب ألا يعاني المريض من أي أعراض تتعلق بالجهاز المزروع ، كما يوضح الدكتور آدم سوكال.

جهاز إزالة رجفان القلب (ICD): متى يجب استبداله؟

يجب استبدال جهاز إزالة رجفان القلب عند نفاد شحن البطارية. يحدث الاستهلاك العالي جدًا للبطارية أثناء الصدمات ، عندما يتعرض المريض ، على سبيل المثال ، لعاصفة كهربائية ، أي 3 مرات تفريغ أو أكثر يوميًا. أثناء هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ والشديد والمهدِّد للحياة ، يمكن أن يتلف الجهاز بسرعة كبيرة - في غضون أيام قليلة أو حتى ساعات.

- قد ينقضي ما يصل إلى 10 سنوات بين غرس واستبدال جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، ولكن قد يتم تقصير هذه الفترة بشكل كبير في ظل وجود تدخلات عالية الطاقة لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة. خلال هذا الوقت ، يجب أن يأتي المريض لإجراء فحص طبي مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر على الأقل ، أو مرة واحدة في السنة إذا كان يخضع للتحكم في القياس عن بُعد بشكل يومي. لسوء الحظ ، لا يتم تعويض هذه الطريقة الأكثر ملاءمة وأمانًا للمراقبة للمرضى ، على عكس البلدان الأوروبية الأخرى ، في بولندا. في الممارسة العملية ، يمكن فقط لعدد قليل من المرضى استخدامه. إذا لزم الأمر ، يتم استبدال "صندوق" الجهاز الذي يحتوي على البطارية. الإجراء نفسه أقصر من الزرع ، لكنه لا يزال يتطلب 2-3 أيام من العلاج في المستشفى - كما يقول الدكتور آدم سوكال.

يمكن أن تؤدي العواصف الكهربائية إلى اكتئاب حاد واضطرابات قلق تشبه ، في الحالات القصوى ، اضطراب ما بعد الصدمة.

ما هو المسموح به وما هو غير مسموح به لمن لديه أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة؟

بعد زراعة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة والتئام جرح ما بعد الزرع ، لا يخضع المريض عمومًا لقيود أكثر من تلك الناتجة عن المرض الأساسي.

يُسمح للمريض بقيادة السيارة ما لم تكن هناك تدخلات عالية الطاقة متكررة. كما أن زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ليس سببًا لتقييد النشاط المهني في معظم الحالات ، على الرغم من أن بعض المهن ، مثل السائق المساعد أو السائق المحترف ، لا يوصى بها لمرضى التصنيف الدولي للأمراض.

يمكن للمريض المزروع بجهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان أن يمارس رياضة الهواة ، ولكن يجب عليه إبلاغ الطبيب بذلك حتى يتمكن من برمجة الجهاز بشكل صحيح. لا ينصح بالرياضات القتالية.

لا توجد قيود على استخدام الأجهزة المنزلية والإلكترونية القياسية ، بما في ذلك الهواتف المحمولة. في حالة القيم العالية لشدة المجال الكهرومغناطيسي في بيئة العمل ، من الضروري استشارة الطبيب أولاً ، وأحيانًا إجراء قياسات تفصيلية.

نظرًا لأن بعض الإجراءات الطبية لا يوصى بها لمرضى مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، فعليك دائمًا إبلاغ الطبيب الذي يوصي بالإجراء بأن لديك جهازًا مزروعًا. في الماضي ، كان يُمنع تمامًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في مرضى التصنيف الدولي للأمراض. هذا ممكن في الأجهزة الحديثة ، لكنه يخضع لقيود معينة ويتطلب إعادة برمجة مناسبة لـ ICD.

مقال موصى به:

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لشخص لديه جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز القلب ...

مقال موصى به:

تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان - ما هو؟ الاختلافات بين تقويم نظم القلب و Defib ...