سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة - الأسباب والأعراض والعلاج والتشخيص

SCLC في الرئة خبيث ويمثل حوالي 15 ٪ من جميع سرطانات الرئة الأولية. السبب الرئيسي لحدوثه هو تدخين السجائر. يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة عدوانيًا وأعراضه الأولى غير محددة ، مما يجعله خطيرًا للغاية. كيف يتم تشخيص وعلاج سرطان الرئة صغير الخلايا؟ ما هو تشخيص هذا السرطان؟

جدول المحتويات

1. سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة: الميزات
2. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: الأعراض
3. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: التشخيص
4. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: العلاج

يتميز سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، من بين سرطانات الرئة الأخرى ، بالعدوانية العالية نسبيًا والنمو السريع والورم الخبيث المبكر لكل من العقد الليمفاوية المحلية والأعضاء البعيدة.

علاج هذا النوع من السرطان صعب وعادة ما يكون التشخيص حادًا ، على الرغم من أنه يعتمد على مرحلة المرض عند التشخيص.

تعرف على أعراض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وكيف يتم تشخيصه وعلاجه.

سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة: الميزات

يعد التدخين من أهم عوامل الخطر لتطور سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة - وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 95٪ من حالات هذا السرطان تحدث لدى المدخنين. غالبًا ما يقع هذا النوع من السرطان حول الرئتين المركزيتين ، المكان الذي تدخل فيه القصبات والأوعية إلى حمة الرئة من المنصف (المنطقة الجدارية).

يتميز سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ببنية مجهرية خاصة - تتمتع خلاياه بقدرات عصبية صماوية ، تتكون من إنتاج وإطلاق مواد مختلفة في الدم.

عادة ما تكون هذه البروتينات والهرمونات التي تسبب ما يسمى متلازمات الأباعد الورمية ، أي الأعراض التي قد تشكل العلامات الأولى لتطور السرطان في الجسم. تمتلك خلايا سرطان الخلايا الصغيرة أيضًا القدرة على الانقسام بسرعة ، مما يؤدي إلى نمو الورم بشكل عدواني.

عادة ، في وقت التشخيص ، ينتشر الورم بالفعل إلى الغدد الليمفاوية المحيطة وغالبًا ما ينتشر في الأعضاء البعيدة. توجد الآفات النقيلية عادةً في الكبد والدماغ والعظام. اعتمادًا على مرحلة المرض ، يوجد نوعان من سرطان الخلايا الصغيرة:

• مرض محدود (LD) ، حيث يؤثر الورم على رئة واحدة والغدد الليمفاوية القريبة
  
  
• شكل منتشر من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (البديل من الضعف الجنسي - مرض واسع النطاق) ، حيث يغطي الورم مساحة أكبر أو يشكل نقائل بعيدة

يلعب هذا التقسيم دورًا مهمًا في اختيار نظام العلاج ، حيث يختلف كلا المتغيرين في استراتيجية العلاج. نادرًا ما يتكون علاج سرطان الخلايا الصغيرة من العلاج الجراحي (الجراحي) ، لأن التقدم السريع للورم إلى الشكل المنتشر يجعل إزالته بالكامل أمرًا صعبًا.

ومع ذلك ، فإن هذا النوع من السرطان حساس لكل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لسوء الحظ ، على الرغم من هذا ، فإن الإحصائيات حول فعالية العلاج والبقاء على قيد الحياة ليست متفائلة.

يعيش حوالي 15 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنوع محدود من سرطان الخلايا الصغيرة على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ، في حين يرتبط تشخيص الورم المنتشر بفرصة منخفضة للبقاء على المدى الطويل.

مهم

سرطان الرئة - تحقق لمعرفة ما إذا كنت في خطر

• التدخين - هذا هو الجاني الرئيسي (سبب 90٪ من جميع الحالات) ، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة 20 مرة.
• التدخين السلبي - يزيد التعرض المتكرر لغرف التدخين من خطر الإصابة بالمرض 3 مرات.
• ملامسة بيئة ملوثة - استنشاق هواء ملوث أو ملامسة مركبات سامة مثل الرصاص أو البريليوم أو الكروم أو النيكل أو الأسبستوس أو تلك التي تتولد أثناء تغويز الفحم.
• العبء الجيني - تاريخ عائلي للسرطان.
• الجنس - النساء اللواتي يدخن نفس عدد السجائر مثل الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة من الرجال.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: الأعراض

يتسبب سرطان الخلايا الصغيرة في ظهور أعراض موضعية مرتبطة باختراق جدران الشعب الهوائية وتدمير حمة الرئة ، وأعراض جهازية خاصة في المرحلة المتقدمة من المرض.

عادة ما يظهر تطور الورم في الشعب الهوائية على شكل سعال مستمر وضيق في التنفس ونفث الدم.

يمكن أن يسبب السرطان أيضًا التهابًا رئويًا متكررًا.

مثل هذه الأعراض ، بالإضافة إلى الضعف العام وفقدان الوزن والشعور بالضيق ، يجب أن تدفعك دائمًا إلى زيارة الطبيب.

قد يتسبب النمو السريع لسرطان الخلايا الصغيرة وتسلل الهياكل المنصفية في حدوث ما يسمى متلازمة الوريد الأجوف العلوي. يضغط الورم المتنامي على الوريد الأجوف العلوي الذي يسري هناك ويمنع تدفق الدم.

يؤدي هذا الضغط إلى ركود الدم في الأوردة فوق التضيق مما يعطي الأعراض المميزة الموضعية في الأجزاء العلوية من الجسم. وتشمل احمرار وانتفاخ الوجه ، واتساع الأوردة في العنق والصدر ، واحتقان الأغشية المخاطية والملتحمة ، والصداع ، واضطرابات الرؤية.

مجموعة أخرى من الأعراض النموذجية لسرطان الخلايا الصغيرة هي ما يسمى متلازمات الأباعد الورمية (أو الأباعد الورمية) ، والتي غالبًا ما تكون أول أعراض المرض. سبب هذه المتلازمات هو إفراز الخلايا السرطانية للجزيئات الهرمونية التي تؤثر على عمل الجسم بأكمله. الأكثر شيوعًا هي:

• متلازمة لامبرت وإيتون الوهن العضلي ، والتي تتكون من إضعاف قوة عضلات الأطراف العلوية والسفلية ، والتعب السهل وإلغاء ردود الفعل العصبية. يشكو المرضى غالبًا من آلام العضلات عند رفع أذرعهم أو صعود السلالم
  
  
• متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) التي تظهر فيها أعراض عصبية بشكل رئيسي مثل الصداع والغثيان والقيء والارتباك وفي الأشكال الشديدة والنوبات والغيبوبة
  
  
• متلازمة كوشينغ ، المرتبطة بإفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH. وتتمثل سماته في السمنة مع توزيع خاص للدهون حول الوجه والرقبة والبطن ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وترقق الجلد مع الميل إلى ظهور علامات التمدد ، وضمور العضلات واضطرابات الرؤية.
  
  
• تنكس قشرة المخ ، يتجلى في رأرأة واضطرابات في التوازن والتنسيق الحركي والكلام.

من المهم أن نلاحظ أن هناك أنواعًا عديدة من متلازمات الأباعد الورمية ، اعتمادًا على نوع المواد التي تنتجها الخلايا السرطانية.

قد تصيب هذه الأمراض الأنسجة والأعضاء البعيدة عن موقع الورم الرئيسي - الجلد والأوعية والعظام والجهاز العصبي المركزي.

يجب أن يكون الشك أو التشخيص لأي منهم إشارة مزعجة للمريض والطبيب ، مما يدفعهم إلى إجراء تشخيصات أورام متعمق.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: التشخيص

عادة ما يكون الاختبار الأول المطلوب عند الاشتباه بسرطان الرئة هو تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم إجراؤها من أجل تصور كل من الورم نفسه والتغيرات التي يسببها في صورة الرئة ، مثل وجود السوائل أو انخماص الرئة (نقص الهواء في الحويصلات الهوائية).

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن صورة الأشعة السينية ليست دقيقة للغاية ولن يكون كل ورم مرئيًا عليها - من الصعب بشكل خاص تصور الأورام في موقع المنصف.

عادة ، إذا استمرت الأعراض المزعجة ولم تتغير الأشعة السينية ، يتم إجراء اختبارات تصوير إضافية.

يستخدم التصوير المقطعي للصدر لإجراء تقييم أكثر دقة لحمة الرئة والتركيبات المنصفية والعقد الليمفاوية المحيطة.

في حالة الآفات المشتبه في كونها ذات طبيعة سرطانية ، يُطلب عادةً إجراء فحص PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). يسمح باكتشاف كل من تركيز الورم الأساسي وكذلك العقد الليمفاوية المعنية والتغيرات النقيلية في الأعضاء الأخرى.

يعتمد تشخيص سرطان الخلايا الصغيرة على فحص الأنسجة ، أي فحص أجزاء الورم تحت المجهر.

نظرًا للموقع النموذجي للورم في المنطقة الوسطى من الصدر ، فإن تنظير القصبات هو الطريقة الأكثر شيوعًا لجمع عينة من نسيج الورم. يتضمن إدخال منظار خاص في الشعب الهوائية ، وفحص الجهاز التنفسي بكاميرا مثبتة فيه وخزعة ، أي جمع جزء من الأنسجة المشبوهة بملقط خاص.

في حالات نادرة حيث يقع الورم بالقرب من جدار الصدر ، يتم الحصول على مادة الفحص من خلال ما يسمى خزعة عبر الصدر ، أي ثقب في هذا الجدار. يتم تنفيذ كل من هذه الإجراءات تحت التخدير الموضعي.

الاختبار الإضافي الذي يتم إجراؤه في حالة الاشتباه بسرطان الرئة هو تحديد مخبري لمستوى ما يسمى علامات الورم. هذه هي المواد التي قد يشير ارتفاع مستويات الدم فيها إلى الإصابة بالسرطان. العلامات الأكثر شيوعًا هي: CEA (مستضد سرطاني مضغي) و NSE (إنزيم الخلايا العصبية المحدد) ، وهي علامة نموذجية لسرطان الخلايا الصغيرة.

دائمًا ما يسبق بدء العلاج لسرطان الخلايا الصغيرة تقييم لمرحلة الورم (التدريج).

لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبارات تصوير إضافية ، تهدف في المقام الأول إلى اكتشاف النقائل المحتملة. تنتمي إليهم:

• التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والصدر بالتباين
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ
• مضان العظام

في حالة الاشتباه في إصابة نخاع العظم ، يتم إجراء خزعة نخاع العظم.بناء على ما سبق يحدد البحث مرحلة السرطان حسب تصنيف TNM. يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار:

• حجم الورم (T-tumor)
• تورط العقدة الليمفاوية (N- العقد)
• وجود ورم خبيث بعيد (ورم خبيث M)

مهم

أنواع سرطان الرئة

• سرطان الخلايا الحرشفية هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 40 في المائة من جميع سرطانات الرئة الأولية. في أكثر من 90٪ من الحالات يكون نتيجة التدخين. بالنسبة لسرطانات الرئة الأخرى ، فمن الأعراض الأولى. إنه أكثر شيوعًا عند الرجال ، لكن السنوات الأخيرة أظهرت أن النسب بين الرجال والنساء تزداد مرضًا.
• يمثل سرطان الخلايا الصغيرة حوالي 20 بالمائة من حالات سرطان الرئة. يأتي اسمها من حجم الخلايا التي يتكون منها الورم. هم أصغر من الخلايا الموجودة في الرئة. إنه خطير لأنه يتطور في الأجزاء الطرفية من الرئة ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض في وقت متأخر. يعتقد أن المرض مرتبط بشدة بالتدخين. سرطان الخلايا الصغيرة قابل للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، ولكنه يتميز أيضًا بعدد كبير من الانتكاسات. لا يتم إجراء الجراحة في هذا السرطان.
• يمثل الورم الغدي حوالي 30 بالمائة من سرطانات الرئة. يتطور عادةً في الأجزاء الطرفية من الرئة وبالتالي تظهر عليه أعراض متأخرة. تطوره لا يرتبط مباشرة بالتدخين. تمرض النساء في كثير من الأحيان.
• سرطان الخلايا الكبيرة - يصيب 10-15 بالمائة من الحالات. يتميز بخصائص الورم الأوروبي الصماوي ، مما يعني أنه يمكن أن يُظهر نشاطًا هرمونيًا.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة: العلاج

يعتمد اختيار نوع العلاج على مرحلة السرطان عند التشخيص. يتم تشخيص حوالي 30٪ من المرضى بالشكل المحدود ، مما يعطي فرصة أكبر بكثير للاستجابة للعلاج.

كانت نتيجة سنوات عديدة من البحث هي تطوير النموذج الأكثر شيوعًا حاليًا للعلاج المشترك ، أي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن ، حيث تكون فعاليتهما أكبر من استخدام كل من هذه الطرق على حدة.

أكثر عوامل العلاج الكيميائي شيوعًا هي 4-6 دورات من السيسبلاتين والإيتوبوسيد.

يتم إجراء تشعيع الصدر بالتزامن مع العلاج الكيميائي. نظام العلاج الإشعاعي القياسي هو التشعيع لمدة 5 أيام في الأسبوع لمدة 6 أسابيع.

إذا استجاب الورم للعلاج وكان من الممكن إيقاف نموه في الرئتين ، فإن الخطوة التالية هي إشعاع الدماغ الوقائي. يقلل هذا العلاج من خطر انتشار النقائل في الجهاز العصبي المركزي.

يتم علاج بعض حالات سرطان الخلايا الصغيرة الموجودة في مرحلة مبكرة جدًا (عندما يكون الورم صغيرًا ومحدودًا ولا تظهر أي أعراض بعد) بالجراحة يليها العلاج الكيميائي القياسي.

يرتبط الشكل المنتشر للأورام بتشخيص أسوأ بكثير وفرصة ضئيلة للبقاء على المدى الطويل. كمعيار ، يؤدي اكتشاف سرطان الخلايا الصغيرة في المرحلة المنتشرة إلى إدخال العلاج الكيميائي في نفس الجدول الزمني كما هو موضح أعلاه.

كما أن الحصول على استجابة للعلاج يمكن ، في بعض الحالات ، من العلاج الإشعاعي الوقائي للدماغ. يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا في حالات الانتكاس - اعتمادًا على ما إذا كانت الأدوية المستخدمة سابقًا فعالة ، أو يتم تنفيذ نفس النظام أو نظام مختلف.

لا تزال معدلات علاج سرطان الخلايا الصغيرة غير مرضية - فقط 15-20 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض في مرحلة محدودة يعيشون في السنوات الخمس المقبلة.

لهذا السبب ، يتم إجراء تجارب سريرية مكثفة على علاجات جديدة.

يجب أن نتذكر أن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة هي تجنب أو الإقلاع عن التدخين - السجائر تسبب ما يصل إلى 95٪ من حالات هذا السرطان

فهرس:

1. Interna Szczeklik 2018 ، Piotr Gajewski ، Andrzej Szczeklik ، دار النشر النائب
2. شير ت وآخرون ، "سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة" ، Medycyna po Diplie vol. 19 ، no. 1 ، January 2010

مقال موصى به:

سرطان الرئة - الأسباب والأعراض والتشخيص عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب