متى تسدد NHF تكاليف العلاج في الخارج ، في دول الاتحاد الأوروبي؟

يسدد NHF دائمًا تكاليف العلاج في دول الاتحاد الأوروبي وخارج المجتمع ، إذا تلقى المريض موافقة صندوق الصحة الوطني فيما يتعلق بالعلاج المخطط والتعويض. يتم تقديم المساعدة الطبية الطارئة المجانية عند تقديم EHIC ، ومع ذلك ، لن يتم تعويض جميع تكاليف العلاج من قبل صندوق الصحة الوطني.

العلاج المجدول في الخارج - إجراء تقديم طلب إلى صندوق الصحة الوطني

تماشياً مع ممارسات وتوصيات صندوق الصحة الوطني ، يتطلب العلاج المجدول موافقة موثقة من صندوق الصحة الوطني. خلاف ذلك ، سيكون دائمًا على نفقة المؤمن له. من أجل الحصول على الموافقة على العلاج المجدول أو الاختبارات التشخيصية خارج البلاد ، من الضروري تقديم طلب إلى رئيس صندوق الصحة الوطني لإجراء فحوصات علاجية أو تشخيصية (أو استمرارها) خارج الدولة وتغطية تكاليف النقل إلى مكان تقديم الخدمات من خلال إدارة المقاطعة المناسبة. NFZ.

يجب تقديم مثل هذا الطلب إلى منشأة NFZ المختصة بمحل إقامة الشخص المعني. الشهادة التي تمنحك الحق في تلقي العلاج المخطط له أو الاختبارات التشخيصية في بلد آخر هي "الشهادة المتعلقة بالاحتفاظ بالحق في المزايا المتاحة حاليًا بموجب التأمين ضد المرض أو الأمومة" ، ما يسمى نموذج E112 ، صادر عن الفرع الإقليمي للصندوق الوطني للصحة.

يتحقق الفرع الإقليمي للصندوق من الطلب ، مع التركيز بشكل خاص على المعلومات الخاصة بإدخال مقدم الطلب في قائمة الانتظار لدى مقدم الخدمة في الدولة و / أو تقييم ما إذا كان لا يمكن تقديم خدمة معينة في الدولة. يجوز للقسم ، عند طلب الشخص المتقدم للعلاج ، إرسال الطلب مع نسخة من الوثائق الطبية في النطاق الذي يشمله الطلب إلى استشاري المقاطعة في مجال الطب ذي الصلة بالعلاج أو الاختبارات التشخيصية المطلوبة ، للحصول على رأي.

يتم استكمال إجراءات فحص الطلب بقرار - موافقة أو رفض من قبل رئيس الصندوق. يصدر رئيس الصندوق الوطني للصحة ، خلال 5 أيام عمل من تاريخ استلام المستندات المذكورة أعلاه ، قرارًا بشأن منح أو رفض منح مقدم الطلب الموافقة على إجراء أو استمرار العلاج أو الاختبارات التشخيصية خارج الدولة وتغطية تكاليف النقل إلى المكان الذي يتم فيه تقديم الخدمات.

الرعاية الصحية خلال رحلة سياحية إلى دول الاتحاد الأوروبي والرابطة الأوروبية للتجارة الحرة

أثناء الإقامة المؤقتة (مثل الإقامة السياحية) في دولة عضو أخرى في الاتحاد الأوروبي / الرابطة الأوروبية للتجارة الحرة ، يحق للمؤمن عليه (المريض) الحصول على الخدمات الطبية اللازمة من وجهة نظر طبية. خلال هذه الرحلة ، يجدر الانتباه إلى مزود الخدمة ، أي الشخص الذي يطلبه الشخص المغادر للمساعدة. يجب على المؤمن عليه استخدام الخدمات الصحية في منشأة لديها اتفاقية مع صندوق تأمين صحي محلي (شركة تأمين عامة ، تعادل الصندوق الوطني للصحة). يتم تقديم المزايا عند تقديم بطاقة التأمين الصحي الأوروبية (EHIC) ؛ مطلوب أيضًا بطاقة هوية تحمل صورة لإثبات هويتك.

من الجدير معرفة أن المريض محمي ضد أي تكاليف غير قابلة للاسترداد بموجب سياسة فردية ، والتي يوصى بها دائمًا من قبل صندوق الصحة الوطني قبل السفر إلى الخارج. إذا لم يكن لديك EHIC ، فقد تضطر إلى الدفع مقابل الخدمة من جيبك. من ناحية أخرى ، فإن الفواتير أو الفواتير الأصلية (مختومة وموقعة ومختومة من قبل المنشأة) مع إثباتات الدفع الأصلية هي أساس التقدم بطلب تعويض لشركة التأمين في بلد الإقامة أو إلى صندوق الصحة الوطني بعد العودة إلى بولندا.

يجب تقديم طلب استرداد تكاليف العلاج إلى قسم NHF المختص بمحل الإقامة.

المساعدة الطبية الطارئة في الخارج

المساعدة الطبية متاحة بشكل أساسي للسائحين والمتقاعدين والطلاب والموظفين الذين تم إرسالهم للتدريب المهني:

1) في حالة الطوارئ ،

2) في حالة وقوع حادث ،

3) مرض مفاجئ.

4) التدهور الصحي المفاجئ.

الخدمات الضرورية في الخارج هي أيضًا غسيل الكلى والاتصال بجهاز الأكسجين ، إذا كانا جزءًا من العلاج المستمر والمنتظم والمستمر في البلاد. في حالة الأمراض المزمنة ، يجب قبل المغادرة الاتصال بالمؤسسة التي تقدم الخدمات المعنية للتأكد من حصولك على المخصصات. ومع ذلك ، إذا كان الغرض من رحلة المريض إلى دولة عضو أخرى هو الحصول على هذه المزايا ، يتم التعامل معها على أنها علاج مجدول.

ما هي تكاليف العلاج التي لا يسددها صندوق الصحة الوطني؟

التكلفة غير المسددة هي مساهمة المريض في تكلفة العلاج - وهي صالحة في معظم الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي / الرابطة الأوروبية للتجارة الحرة. يدفع المريض مقابل الخدمة الصحية من جيبه الخاص.

يتعلق الدفع المشترك بزيارة طبيب الأسرة أو أخصائي ، ورسوم إضافية للأدوية الموصوفة ، والإقامة في المستشفى - يتحمل المريض تكاليف الفندق والطعام ، وتكاليف الخدمات الطبية الطارئة المقدمة نتيجة ممارسة الرياضات الشديدة ، وفي معظم الحالات ، تكاليف النقل الطبي والتكاليف كجزء من المرافق الطبية الخاصة التي لا يتم احتسابها بموجب النظام العام.

الأساس القانوني: لائحة وزير الصحة بشأن طلب العلاج أو الفحوصات التشخيصية خارج الدولة وتغطية تكاليف النقل (جريدة القوانين لعام 2008 ، العدد 143 ، البند 897)