ورم دموي الجنبي: الأسباب والأعراض والعلاج

الورم الدموي الجنبي هو تجمع الدم في التجويف الجنبي. هذه حالة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب. ما الأعراض التي قد تشير إلى ورم دموي في الجنب؟ ما هو علاج المريض المصاب بالورم الدموي الجنبي؟

يتكون الورم الدموي الجنبي عندما يتجمع السائل في التجويف الجنبي. التجويف الجنبي هو مساحة صغيرة متساوية بين الغشاء الحشوي (الذي يغطي الرئتين) والغشاء الجداري (بطانة الجزء الداخلي من الصدر والمنصف وأعلى الحجاب الحاجز). عادة ، توجد كمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي ، حوالي 5-15 مل. عندما يرتفع إلى 400 مل نتحدث عن ورم دموي صغير ، 400-1500 مل ورم دموي متوسط ​​، ورم دموي كبير قد يتجاوز 1.5 لتر ، وتجدر الإشارة إلى أن ورم دموي صغير عادة لا يعطي أي أعراض.

عند تشخيص الورم الدموي الجنبي ، هناك عامل آخر مهم - الهيماتوكريت ، أي محتوى الدم في السائل. الهيماتوكريت هو نسبة حجم كرات الدم الحمراء إلى الحجم الكلي للدم أو نسبة جميع تعداد الدم إلى حجم الدم. بالنسبة للورم الدموي الجنبي ، يجب أن يكون الهيماتوكريت على الأقل 50٪ من الهيماتوكريت في الدم المحيطي ، والذي يختلف عن الإفرازات الدموية ، وغالبًا ما يكون سببها ورم خبيث أو احتشاء رئوي (انخفاض الهيماتوكريت).

كيف يتم تشكيل ورم دموي في الجنب؟

يحدث الورم الدموي الجنبي بشكل رئيسي في حالة حدوث إصابة ميكانيكية في الصدر ، مثل كسر الضلع ، أو التدخل الجراحي في الرئة ، مثل الخزعة. قد تكون بعض الأسباب الأخرى ، ولكنها نادرة جدًا ، هي بعض العمليات الالتهابية أو السرطان أو أمراض النسيج الضام أو فشل الدورة الدموية. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الإصابة المذكورة أعلاه هي التي تتلف فيها الأوعية.

اقرأ أيضًا: استرواح الصدر: الأسباب والأعراض والعلاج ذات الجنب - الأسباب والأعراض والعلاج ورم الظهارة المتوسطة في غشاء الجنب: ورم خبيث في الرئتين. الأعراض والأسباب والعلاج

أعراض ورم دموي في الجنب

عندما يبدأ التجويف الجنبي بالملء - يصل حجم السائل إلى حوالي 1 لتر - هناك ضغط على الرئتين والأوعية المختلفة. يمكن أن تسبب هذه الحالة:

• مشاكل في التنفس وضيق في التنفس - لأن الرئتين لا تتمددان بشكل صحيح ، والتهوية غير صحيحة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​الأكسجين في الدم ، وبالتالي فإن المريض يعاني من نقص الأكسجين
• الشعور بضيق في الصدر
• سعال
• عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب - نتيجة لفقدان الدم وانخفاض ضغط الدم
• جلد شاحب ، فقر الدم الذي يظهر في الاختبارات المعملية. يؤثر نقص التروية على عمل العديد من الأعضاء.
• الانهيار العام والقلق
• صدمة نقص حجم الدم (النزفية) - عندما يكون فقدان الدم كبيرًا جدًا وسريعًا ، لا يستطيع الجسم توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء: انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، ارتفاع معدل ضربات القلب ، ضعف الوعي ، شحوب الجلد ، قلة البول. الصدمة هي حالة تهدد الحياة وتتطلب دخول المستشفى على الفور.

تشخيص ورم دموي في الجنب

قد يشتبه الطبيب في وجود ورم دموي بناءً على مقابلة مع المريض والاستماع إليه. يعد خفض ضوضاء الجهاز التنفسي وقمع صوت الإيقاع أول علامة على تراكم كمية زائدة من السوائل في التجويف الجنبي. مزيد من الدراسات التي يمكن أن تؤكد ذلك هي:

• مورفولوجيا (ESR ، CRP)
• الأشعة السينية الصدر
• CT (التصوير المقطعي المحوسب) - عند الاشتباه في كدمة إضافية في الرئة أو الأنسجة المحيطة والدبيلة
• الموجات فوق الصوتية
• بزل الصدر ، أي ثقب في التجويف الجنبي وفحص الهيماتوكريت

علاج ورم دموي في الجنب

تتطلب الأعراض المذكورة أعلاه استجابة سريعة. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف في التجويف الجنبي ، اتصل بالإسعاف. يجب أن يخضع المريض لتصريف من الجنب. يتكون من إدخال مصرف في التجويف متصل بنظام الشفط. هذا لتفريغ التجويف ، وبالتالي إرخاء الرئة والعودة إلى التهوية الطبيعية. لا يتم إزالة الصرف مباشرة بعد العملية ، ولكن يتم تركه في التجويف حتى يصبح حجم السائل الممتص أقل من 200 مل في اليوم.

إذا كان الصرف غير فعال (يوجد هذا عندما يكون هناك المزيد من فقدان الدم لأكثر من 400 مل / ساعة لمدة 2-3 ساعات أو 200-300 مل / ساعة لمدة 6 ساعات بعد الإجراء) ، أو إذا كان هناك اشتباه في حدوث انسداد القلب ، أو تلف الأوعية الكبيرة ، يتم إجراء تشكيل آفة نخرية في غشاء الجنب أو تسرب هواء كبير من القصبات الهوائية أو شق الصدر (فتح الصدر) أو التنظير بالفيديو (إدخال كاميرا في الصدر تسمح برؤية مفصلة للإصابات).

المضاعفات بعد ورم دموي في الجنب

• العدوى البكتيرية والدبيلة الجنبية - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كل جرح هو بوابة للميكروبات ، وبالتالي في حالة وجود ورم دموي ، والذي يحدث عادة بسبب الصدمة ، يكون خطر الإصابة مرتفعًا.
• التليف الجنبي - عندما لا يتم تنفيذ العلاج المناسب في الوقت المحدد. يرتبط التليف باضطرابات أخرى ، مثل: اضطرابات التنفس ، احتباس الإفرازات ، انخماص الرئة ، تطور فشل البطين الأيمن.

يستحق المعرفة

بعد إدخال الأنبوب بوقت قصير ، يجب أن يبدأ المريض في تمارين التنفس - التنفس العميق والزفير في أوضاع مختلفة من الجسم - ومواصلة هذه التمارين حتى تتم إزالة الأنبوب. سيؤدي ذلك إلى تقوية عضلات الجهاز التنفسي وتحسين التهوية. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع التمارين المخاط من الركود وتقلل من خطر الإصابة بانخماص الرئة - وبالتالي فإن التعافي يكون أسرع.