الجمعة ، 16 مايو ، 2014. - تعد أمراض الظهر حاليًا أحد الأسباب الرئيسية لقيام الرنين المغنطيسي ، لذلك يُقدر أن كل عام يتم إجراء ما بين 360،000 و 948،420 رنين مغناطيسي قطني في إسبانيا.
ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار يمكن الاعتماد عليه باعتدال فقط لتشخيص معظم الاضطرابات الشوكية (مثل علامات انحطاط القرص ، والنتوء أو القرص الغضروفي). لذلك ، فإن الصور التي يتم رصدها في التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكن أن تكون العامل الحاسم (أو حتى المحدد) لتشخيص أصل الألم لدى المريض ، أو تقرر ما إذا كان يجب إجراء العملية الجراحية أو التنبؤ بتطورها.
يأتي ذلك من دراسة أجراها فريق من الباحثين من الشبكة الإسبانية للباحثين في أمراض الظهر وبتمويل من مؤسسة كوفاكس ، التي نشرت للتو في مجلة الأشعة ، وهي المجلة العلمية الدولية الرائدة في مجال الأشعة مع العنوان "اتفاق في تفسير 1.5 صور رنين مغناطيسي للعمود الفقري القطني باستخدام نموذج تصنيف مجموعة توافق الآراء في بلدان الشمال الأوروبي". بالنظر إلى أهمية المقال ، كرست المجلة افتتاحية وأدرجتها في القسم الذي يبرز أهم الدراسات المنشورة.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد مدى موثوقية تفسير الصور التي تم الحصول عليها بواسطة الرنين المغناطيسي "المغلق" (تقنيًا "1.5 Teslas"). أظهرت نتائجهم أن الموثوقية التي يمكن بها لهذا الاختبار تشخيص معظم تغيرات العمود الفقري تكون معتدلة (مثل علامات انحطاط القرص أو الشق أو البروز أو القرص الفتق أو عقيدات Schmorl) و أن هذه الموثوقية لا تزال أقل بالنسبة للتعديلات الأخرى (مثل العظمية).
"تشير البيانات المتاحة إلى أن جميع صور التصوير بالرنين المغناطيسي الموصوفة في الصحة العامة ، فقط هو السبب المطلوب في 38٪ منها موضحة. ومن بين الحالات التي تم توضيح السبب فيها ، يعتبر أن هذا غير مناسب في يقول الدكتور إستانسيسلاو أرانا ، أخصائي أشعة وأول مؤلف للمقال إن ما بين ثلثي وثلثيهم ". هذا يعني أنه في بلدنا يمكن إجراء ما بين 120،000 و 630،000 رنين مغناطيسي قطني دون داع كل عام.
وبهذا المعنى ، يؤكد الدكتور أرانا أنه "في الطب الحالي ، من الضروري أخلاقيًا معرفة دقة الاختبارات التشخيصية لمعرفة حدودها 2 ، حيث أنه من الضروري زيادة الطلب على اختبارات التصوير".
من الناحية العملية ، تخلص الدراسة الحالية إلى أن نتيجة الرنين المغنطيسي أو فتق القرص في المرضى الذين يعانون من أمراض الظهر (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نتوء أو انفتاق القرص) غير ذي صلة ، وأن الشيء المهم هو التوافق بين تلك الصورة وأعراض وعلامات المريض. لذلك ، من المنطقي إجراء هذا الاختبار فقط عندما تنصح الأعراض والعلامات أيضًا.
تضيف هذه النتائج إلى الاستنتاجات التي توصلت إليها دراسة أخرى تم نشرها مؤخرًا وتمولها أيضًا مؤسسة Kovacs ، والتي أظهرت أن الصور التي تم الحصول عليها عن طريق الرنين المغناطيسي "المفتوح" (تقنيًا ، "0.2" Teslas) ، ذات دقة أقل وتؤدي إلى صور ذات جودة رديئة ، لم تكن موثوقة بما يكفي لتشخيص مختلف التغييرات في العمود الفقري ، مثل "الضمور المالي" أو "العظمية".
بالإضافة إلى ذلك ، فإن استنتاج هذه الدراسة يعزز استنتاج البحث السابق ، والذي ينص على أنه من المنطقي فقط وصف الرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من أمراض الظهر ، في حالتين: عندما تشير الأعراض والعلامات التي تم جمعها في الفحص البدني إلى أن الألم قد يكون ذلك بسبب أمراض جهازية - مثل الأورام - أو عندما تكون تلك الأعراض والعلامات قد أدت بالفعل إلى اتخاذ قرار بالعمل ويجب على الجراح تخطيط العملية.
في الواقع ، إن القيام بالرنين المغناطيسي القطني عند عدم الإشارة إليه ، لا يساعد المريض فحسب ، بل إنه يؤدي إلى نتائج عكسية ، لأنه يسبب مخاوف غير مبررة ويزيد من خطر الوصول إلى تشخيص خاطئ ويتم تطبيق علاجات غير لائقة وغير عدوانية. على سبيل المثال ، تزيد حقيقة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي القطني من خطر إجراء عملية جراحية بنسبة 400٪ ، سواء تم الإشارة إليها أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يولد تكاليف زائدة عن الحاجة وقوائم انتظار لا مبرر لها لأولئك الذين يحتاجون حقًا للاختبار.
بالنسبة للدكتور فرانسيسكو كوفاكس ، المؤلف المشارك للدراسة ومدير الشبكة الإسبانية للباحثين في أمراض الظهر "توفر هذه الدراسة معيارًا لأخصائيي الأشعة - والأهم من ذلك ، الأطباء الذين يصفون التصوير بالرنين المغناطيسي - يقيدون الاستخدام من هذه التكنولوجيا إلى الحالات التي تكون نتائجها موثوقة حقًا ، ومن الخطأ الشائع الاعتقاد بأن تصوير الرنين المغناطيسي يسمح "برؤية كل شيء وتشخيص سبب الألم بدقة" ؛ يجب أن يعلم المرضى أن الرنين المغناطيسي يجب أن يكون فقط أداء في حالات محددة واستثنائية ، وإذا لم يصفه طبيبك عندما لا يتم الإشارة إليه ، فلن تعامله بشكل سيء ، لكنه ربما يتجنب المخاوف غير الضرورية والتشخيصات غير المناسبة والعلاجات العكسية. "
في هذه الدراسة ، قامت مجموعة من أخصائيي الأشعة من مستشفيات مختلفة في فالنسيا ومايوركا بتفسير الصور نفسها بشكل منفصل لـ 53 مريضاً طلبوا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لألم أسفل الظهر. لضمان استقلالية تحليلاتهم ، لم يكن علماء الأشعة على دراية بنتائج تفسيرات زملائهم والخصائص الديموغرافية (العمر ، الجنس ، إلخ) والخصائص السريرية (وجود أو عدم وجود ألم مشع ، إلخ) للمرضى. بعد 14 يومًا على الأقل ، طُلب منهم إعادة تفسير نفس الصور ، دون السماح لهم بمراجعة التفسيرات التي قدموها في الجولة الأولى. في مرحلة التحليل الإحصائي ، تمت دراسة درجة تزامن تفسيرات علماء الأشعة المختلفين على نفس الصورة ("اتفاق التقييم") ودرجة التفسيرات التي قدمها نفس اختصاصي الأشعة لنفس الصورة في أوقات مختلفة. ("اتفاقية التقييم الداخلي").
تظهر نتائجهم أن درجة التوافق بين أخصائيي الأشعة المختلفة عند تفسير نفس الصور معتدلة فقط (حتى بالنسبة لتشخيص نتوء القرص أو فتق). لذلك ، لا يمكن اعتبار الصور الملاحظة على التصوير بالرنين المغناطيسي العامل الحاسم لتشخيص المريض أو التنبؤ بتطوره أو تحديد ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية أم لا.
يلاحظ الدكتور إستانسلاو أرانا ، أول مؤلف للمقال ، أن "درجة التوافق التي حصل عليها علماء الأشعة في هذه الدراسة عند تحليل الرنين المغناطيسي القطني تشبه تلك التي لدى معظم المتخصصين الأميركيين المشهورين" ، ويلفت الانتباه إلى حقيقة أن أن "الاتفاق بين مختلف أخصائي الأشعة الذي تم الحصول عليه في هذه الدراسة هو معتدل - أو حتى أسوأ قليلاً بالنسبة لتشخيصات معينة - من تلك التي تم الحصول عليها في الدراسة التي قاموا فيها بتفسير صور التصوير بالرنين المغناطيسي" المفتوح ".
على هذا المنوال ، يضيف الدكتور فرانسيسكو كوفاكس أن "هذه النتائج تعكس الاتفاق بين خمسة أخصائيين الأشعة ، مع أكثر من 10 سنوات من الخبرة وأنه عندما قاموا بتحليل الصور كانوا يعلمون أنهم يشاركون في دراسة التي كانت تفسيراتهم ل لذلك ، من المتوقع أن تكون الموثوقية في ظل ظروف الممارسة السريرية المعتادة أقل ".
المصدر:
علامات:
الصحة جنس تجديد
ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار يمكن الاعتماد عليه باعتدال فقط لتشخيص معظم الاضطرابات الشوكية (مثل علامات انحطاط القرص ، والنتوء أو القرص الغضروفي). لذلك ، فإن الصور التي يتم رصدها في التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكن أن تكون العامل الحاسم (أو حتى المحدد) لتشخيص أصل الألم لدى المريض ، أو تقرر ما إذا كان يجب إجراء العملية الجراحية أو التنبؤ بتطورها.
يأتي ذلك من دراسة أجراها فريق من الباحثين من الشبكة الإسبانية للباحثين في أمراض الظهر وبتمويل من مؤسسة كوفاكس ، التي نشرت للتو في مجلة الأشعة ، وهي المجلة العلمية الدولية الرائدة في مجال الأشعة مع العنوان "اتفاق في تفسير 1.5 صور رنين مغناطيسي للعمود الفقري القطني باستخدام نموذج تصنيف مجموعة توافق الآراء في بلدان الشمال الأوروبي". بالنظر إلى أهمية المقال ، كرست المجلة افتتاحية وأدرجتها في القسم الذي يبرز أهم الدراسات المنشورة.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد مدى موثوقية تفسير الصور التي تم الحصول عليها بواسطة الرنين المغناطيسي "المغلق" (تقنيًا "1.5 Teslas"). أظهرت نتائجهم أن الموثوقية التي يمكن بها لهذا الاختبار تشخيص معظم تغيرات العمود الفقري تكون معتدلة (مثل علامات انحطاط القرص أو الشق أو البروز أو القرص الفتق أو عقيدات Schmorl) و أن هذه الموثوقية لا تزال أقل بالنسبة للتعديلات الأخرى (مثل العظمية).
"تشير البيانات المتاحة إلى أن جميع صور التصوير بالرنين المغناطيسي الموصوفة في الصحة العامة ، فقط هو السبب المطلوب في 38٪ منها موضحة. ومن بين الحالات التي تم توضيح السبب فيها ، يعتبر أن هذا غير مناسب في يقول الدكتور إستانسيسلاو أرانا ، أخصائي أشعة وأول مؤلف للمقال إن ما بين ثلثي وثلثيهم ". هذا يعني أنه في بلدنا يمكن إجراء ما بين 120،000 و 630،000 رنين مغناطيسي قطني دون داع كل عام.
وبهذا المعنى ، يؤكد الدكتور أرانا أنه "في الطب الحالي ، من الضروري أخلاقيًا معرفة دقة الاختبارات التشخيصية لمعرفة حدودها 2 ، حيث أنه من الضروري زيادة الطلب على اختبارات التصوير".
الآثار المترتبة على المريض والممارسة الطبية
من الناحية العملية ، تخلص الدراسة الحالية إلى أن نتيجة الرنين المغنطيسي أو فتق القرص في المرضى الذين يعانون من أمراض الظهر (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نتوء أو انفتاق القرص) غير ذي صلة ، وأن الشيء المهم هو التوافق بين تلك الصورة وأعراض وعلامات المريض. لذلك ، من المنطقي إجراء هذا الاختبار فقط عندما تنصح الأعراض والعلامات أيضًا.
تضيف هذه النتائج إلى الاستنتاجات التي توصلت إليها دراسة أخرى تم نشرها مؤخرًا وتمولها أيضًا مؤسسة Kovacs ، والتي أظهرت أن الصور التي تم الحصول عليها عن طريق الرنين المغناطيسي "المفتوح" (تقنيًا ، "0.2" Teslas) ، ذات دقة أقل وتؤدي إلى صور ذات جودة رديئة ، لم تكن موثوقة بما يكفي لتشخيص مختلف التغييرات في العمود الفقري ، مثل "الضمور المالي" أو "العظمية".
بالإضافة إلى ذلك ، فإن استنتاج هذه الدراسة يعزز استنتاج البحث السابق ، والذي ينص على أنه من المنطقي فقط وصف الرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من أمراض الظهر ، في حالتين: عندما تشير الأعراض والعلامات التي تم جمعها في الفحص البدني إلى أن الألم قد يكون ذلك بسبب أمراض جهازية - مثل الأورام - أو عندما تكون تلك الأعراض والعلامات قد أدت بالفعل إلى اتخاذ قرار بالعمل ويجب على الجراح تخطيط العملية.
في الواقع ، إن القيام بالرنين المغناطيسي القطني عند عدم الإشارة إليه ، لا يساعد المريض فحسب ، بل إنه يؤدي إلى نتائج عكسية ، لأنه يسبب مخاوف غير مبررة ويزيد من خطر الوصول إلى تشخيص خاطئ ويتم تطبيق علاجات غير لائقة وغير عدوانية. على سبيل المثال ، تزيد حقيقة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي القطني من خطر إجراء عملية جراحية بنسبة 400٪ ، سواء تم الإشارة إليها أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يولد تكاليف زائدة عن الحاجة وقوائم انتظار لا مبرر لها لأولئك الذين يحتاجون حقًا للاختبار.
بالنسبة للدكتور فرانسيسكو كوفاكس ، المؤلف المشارك للدراسة ومدير الشبكة الإسبانية للباحثين في أمراض الظهر "توفر هذه الدراسة معيارًا لأخصائيي الأشعة - والأهم من ذلك ، الأطباء الذين يصفون التصوير بالرنين المغناطيسي - يقيدون الاستخدام من هذه التكنولوجيا إلى الحالات التي تكون نتائجها موثوقة حقًا ، ومن الخطأ الشائع الاعتقاد بأن تصوير الرنين المغناطيسي يسمح "برؤية كل شيء وتشخيص سبب الألم بدقة" ؛ يجب أن يعلم المرضى أن الرنين المغناطيسي يجب أن يكون فقط أداء في حالات محددة واستثنائية ، وإذا لم يصفه طبيبك عندما لا يتم الإشارة إليه ، فلن تعامله بشكل سيء ، لكنه ربما يتجنب المخاوف غير الضرورية والتشخيصات غير المناسبة والعلاجات العكسية. "
تصميم ونتائج الدراسة
في هذه الدراسة ، قامت مجموعة من أخصائيي الأشعة من مستشفيات مختلفة في فالنسيا ومايوركا بتفسير الصور نفسها بشكل منفصل لـ 53 مريضاً طلبوا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لألم أسفل الظهر. لضمان استقلالية تحليلاتهم ، لم يكن علماء الأشعة على دراية بنتائج تفسيرات زملائهم والخصائص الديموغرافية (العمر ، الجنس ، إلخ) والخصائص السريرية (وجود أو عدم وجود ألم مشع ، إلخ) للمرضى. بعد 14 يومًا على الأقل ، طُلب منهم إعادة تفسير نفس الصور ، دون السماح لهم بمراجعة التفسيرات التي قدموها في الجولة الأولى. في مرحلة التحليل الإحصائي ، تمت دراسة درجة تزامن تفسيرات علماء الأشعة المختلفين على نفس الصورة ("اتفاق التقييم") ودرجة التفسيرات التي قدمها نفس اختصاصي الأشعة لنفس الصورة في أوقات مختلفة. ("اتفاقية التقييم الداخلي").
تظهر نتائجهم أن درجة التوافق بين أخصائيي الأشعة المختلفة عند تفسير نفس الصور معتدلة فقط (حتى بالنسبة لتشخيص نتوء القرص أو فتق). لذلك ، لا يمكن اعتبار الصور الملاحظة على التصوير بالرنين المغناطيسي العامل الحاسم لتشخيص المريض أو التنبؤ بتطوره أو تحديد ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية أم لا.
يلاحظ الدكتور إستانسلاو أرانا ، أول مؤلف للمقال ، أن "درجة التوافق التي حصل عليها علماء الأشعة في هذه الدراسة عند تحليل الرنين المغناطيسي القطني تشبه تلك التي لدى معظم المتخصصين الأميركيين المشهورين" ، ويلفت الانتباه إلى حقيقة أن أن "الاتفاق بين مختلف أخصائي الأشعة الذي تم الحصول عليه في هذه الدراسة هو معتدل - أو حتى أسوأ قليلاً بالنسبة لتشخيصات معينة - من تلك التي تم الحصول عليها في الدراسة التي قاموا فيها بتفسير صور التصوير بالرنين المغناطيسي" المفتوح ".
على هذا المنوال ، يضيف الدكتور فرانسيسكو كوفاكس أن "هذه النتائج تعكس الاتفاق بين خمسة أخصائيين الأشعة ، مع أكثر من 10 سنوات من الخبرة وأنه عندما قاموا بتحليل الصور كانوا يعلمون أنهم يشاركون في دراسة التي كانت تفسيراتهم ل لذلك ، من المتوقع أن تكون الموثوقية في ظل ظروف الممارسة السريرية المعتادة أقل ".
المصدر:
---waciwoci-i-wartoci-odywcze.jpg)
