الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي الأدوية التي تعمل على تطبيع نظم القلب غير الطبيعي - عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام دقات القلب) أو بطء القلب (بطء القلب). أنها تؤثر على النشاط الكهربائي للقلب. قد يؤدي استخدامها مؤقتًا (على شكل قطرة أو عن طريق الفم) إلى إيقاف نوبة الرجفان أو إذا تم استخدامها لفترة طويلة ، فقد تقلل من خطر تكرارها.
جدول المحتويات
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم - قسم فوغان ويليامز
- عمل وتأثيرات بعض المواد ذات الخصائص المضادة لاضطراب النظم
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الاحتياطات
من الصعب تقسيم الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى مجموعات محددة ، على سبيل المثال مع مراعاة تركيبها الكيميائي أو طريقة عملها. لماذا ا؟ لأنه عند اختيار الطريقة المناسبة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، يتم الاهتمام بالعديد من العوامل المختلفة ، بما في ذلك الأمراض المصاحبة ، والصحة العامة للمريض ووجود عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
لسوء الحظ ، لا توجد أنظمة علاج شاملة تضمن أفضل فعالية وأمان. حتى مع نفس المرض ، ليس هناك ما يضمن أن كل مريض سيتفاعل بنفس الطريقة مع الدواء المعطى ، ناهيك عن نفس الجرعة.
مع العديد من المحاولات لتصنيف هذه الأدوية ، كانت المشكلة دائمًا هي آلية العمل المعقدة للغاية للعديد منها ، وبالتالي يمكن تخصيص مستحضر واحد لمجموعتين مختلفتين. وبالتالي ، لم تكن هذه التصنيفات في بعض الأحيان دقيقة للغاية.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم - قسم فوغان ويليامز
تولى فوغان ويليامز أحد هذه الأقسام في السبعينيات. حتى يومنا هذا ، هو التصنيف الأكثر استخدامًا للأدوية المضادة لاضطراب النظم. في هذا التصنيف ، أخذ في الاعتبار الآليات الأساسية لعمل هذه التدابير.
ومع ذلك ، فقد خضع تصنيف ويليامز لتعديلين مهمين منذ إنشائه. في عام 1972 قام منشئها بتضمين فئة جديدة IV ، أي فئة مضادات الكالسيوم ، والتي تم تقسيمها الآن من قبل بعض المؤلفين إلى فئتين فرعيتين. ربما مع تطور الطب ، سيتغير هذا التصنيف أكثر.
الانهيار الحالي لفوغان ويليامز هو كما يلي:
- تحجب الفئة الأولى قنوات الصوديوم من خلال العمل مباشرة على أغشية الخلايا
IA - ديسوبيراميد ، بروكاييناميد ، كينيدين ، أجمالين ، براجمالين
- الاستعمال: عدم انتظام ضربات القلب ، والوقاية من الرجفان الأذيني الانتيابي المتكرر (الناجم عن فرط نشاط العصب المبهم) ، يمكن أن تسبب الأدوية من هذه المجموعة للأسف عدم انتظام ضربات القلب ويصعب السيطرة عليها ، وحتى الرجفان البطيني
IB - ليدوكائين ، فينيتوين ، ميكسيليتين ، توكينيد ، أبريندين
الاستخدام: علاج احتشاء عضلة القلب والوقاية من اخر
IC - فليكاينيد ، إنكاينيد ، بروبافينون ، لوكينيد
- الاستعمال: الوقاية من الرجفان الأذيني الانتيابي ، علاج عدم انتظام ضربات القلب المتكرر (أي زيادة ضربات القلب واضطراب نظمه).
- الفئة الثانية من الأدوية الحالة للودي (مجموعة من الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي السمبثاوي) - معظم الأدوية في هذه الفئة هي حاصرات بيتا
- بروبرانولول ، تيمولول ، ميتوبرولول ، أتينولول
- التطبيق - في العلاج الدائم ، فهي تقلل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب ، كما أنها تمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب وتقلل من عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالتمارين الرياضية.
- تنظم الفئة الثالثة تدفق البوتاسيوم من الخلية - فهي تطيل عودة الاستقطاب
- أميودارون ، سوتالول ، بريتيليوم ، نيبنتان ، إيبوتيليد ، دوفيتيليد
- التطبيق - في متلازمة وولف باركنسون وايت ، هو اضطراب خلقي في توصيل النبضات الكهربائية في القلب ، إلى جانب السوتالول على سبيل المثال - يستخدم في علاج تسرع القلب البطيني والرجفان الأذيني.
- تؤثر الفئة الرابعة على قنوات الكالسيوم
- فيراباميل ، ديلتيازيم
- التطبيق - منع تكرار تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، والحد من تواتر الانقباضات البطينية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.
لا يتضمن تصنيف فوغان ويليامز للأدوية المضادة لاضطراب النظم عقارين آخرين تم استخدامهما بنجاح في الطب الحديث. هؤلاء يكونون:
- الأدينوزين ، له تأثير قوي ولكن قصير على الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية في القلب
- الديجوكسين ، دواء يستخدم في قصور القلب ، ويزيد من نبرة الجهاز السمبتاوي ويؤثر على كل من العقد المذكورة أعلاه
يستخدم كلا الدواءين لعلاج تسرع القلب فوق البطيني.
عمل وتأثيرات بعض المواد ذات الخصائص المضادة لاضطراب النظم
بروبرانولول
إنه مركب كيميائي عضوي ينتمي إلى مجموعة حاصرات بيتا غير الانتقائية ، وعمله هو منع مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2. يقلل عمل حاصرات بيتا من معدل ضربات القلب وقوة تقلصه وضغط الدم. إنها تحمي القلب من الإجهاد البدني ، وتحد أيضًا من تأثير الجهاز العصبي الودي أثناء الراحة.
يستخدم بروبرانولول عن طريق الفم لعلاج:
- ضغط دم مرتفع
- ذبحة
- في الوقاية من احتشاء عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي
- للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين
- لتقليل القلق الظرفي والعمومي
- يستخدم بروبرانولول أيضًا كمحلول حقن في الوريد في الحالات التي تتطلب علاجًا فوريًا - اضطرابات ضربات القلب أو أزمة الغدة الدرقية ، خاصة عندما تكون مهددة للحياة
الآثار الجانبية المحتملة:
- كوابيس ونعاس وأيضاً أرق وإرهاق وإرهاق
- انخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب).
- الغثيان والقيء والإسهال
- دوار ، اضطراب حسي - شعور بوخز وخز وخدر
- تفاقم قصور القلب
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الانتصاب) ، وكذلك الإغماء المصاحب
هيدروكلوريد الديلتيازيم
المادة الكيميائية التي تنتمي إلى مجموعة من الأدوية تسمى حاصرات قنوات الكالسيوم (أو حاصرات قنوات الكالسيوم) هي مشتق من البنزوثيازيبين.
له تأثير على الأوعية الدموية - فهو يقلل من توتر العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية وتمددها ، خاصة في الشرايين. التأثير المباشر لهذا الإجراء هو خفض ضغط الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يخفض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعتبرون طبيعيًا.
يستخدم الديلتيازيم أيضًا في علاج الشرايين التاجية. يمكن للشرايين التاجية الممتدة أن تنقل المزيد من الأكسجين إلى عضلة القلب. ونتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لديهم قدرة أكبر على تحمل التمارين. كما ينخفض تواتر آلام الذبحة الصدرية.
يؤثر الديلتيازيم أيضًا بشكل مباشر على كيفية عمل القلب ، بما في ذلك نظامه الموصل ، المسؤول عن توليد وتوصيل النبضات الكهربائية التي تنظم نشاط إيقاع القلب.
الآثار الجانبية التي قد يسببها ديلتيازيم
- وذمة محيطية
- الصداع
- دوخة
- العصبية والأرق
- إحصار أذيني بطيني ، خفقان ، انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب)
- احمرار الوجه المفاجئ ولكن العابر
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء المرتبط به
- إمساك ، عسر هضم ، آلام في المعدة ، غثيان ، قيء ، إسهال
- زيادة مستويات إنزيمات الكبد
الديجوكسين
مركب كيميائي عضوي من مجموعة الجليكوسيدات المستخلصة من قفاز الثعلب. له تأثيرات سلبية على الكرونوموتروبيك ، مما يعني أنه يقلل من معدل ضربات القلب ويبطئ التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. يستخدم هذا الإجراء في علاج بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، وخاصة الرفرفة الأذينية المزمنة والرجفان الأذيني ، وكذلك قصور القلب عند الأطفال (وهو دواء الخط الأول).
ومع ذلك ، فإن ظهور أدوية جديدة ذات فعالية مثبتة في علاج قصور القلب (مثل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا ، سبيرونولاكتون) جعل الديجوكسين أقل استخدامًا في الطب الحديث.
آثار جانبية
- عدم انتظام ضربات القلب: انسداد أذيني بطيني ، تقلصات بطينية إضافية
- الغثيان والقيء وآلام في البطن وفقدان الشهية
- صداع ودوخة
- إغماء
- الأرق
- عدم وضوح الرؤية
- الاضطرابات النفسية والاكتئاب والشعور العام بالضعف
أميودارون
مركب كيميائي عضوي ، يستخدم كدواء مضاد لاضطراب النظم ويصنف على أنه من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف فوغان ويليامز ، على الرغم من أنه يعرض أيضًا خصائص الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعات أخرى ، بما في ذلك بعض خصائص أدوية المجموعة الأولى (مثل استقرار أغشية الخلايا). ترتبط آلية عمل الأميودارون بشكل أساسي بتثبيط قنوات البوتاسيوم ، أي تقليل تدفق أيونات البوتاسيوم من الخلايا.
إشارة للاستخدام:
- متلازمة وولف باركنسون وايت ،
- الرجفان الأذيني والرفرفة ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني
آثار جانبية:
- المكونات الدقيقة في القرنية ، تتشكل أسفل حدقة العين مباشرة ، وقد تكون مصحوبة برؤية دائرة ملونة حول الأشياء ، خاصة عند النظر إليها في ضوء ساطع
- الغثيان والقيء واضطراب الذوق
- حساسية للضوء ، عدم وضوح الرؤية
- بطء القلب
- جديد أو تفاقم اضطرابات ضربات القلب
ميتوبرولول
مركب كيميائي عضوي ، يستخدم كعقار حاصرات بيتا ، يقلل من معدل ضربات القلب وقوة تقلصه ، ويقلل من حجم السكتة الدماغية ويخفض ضغط الدم.
التحضير محدد:
- في علاج ارتفاع ضغط الدم
- في علاج الذبحة الصدرية
- في علاج عدم انتظام ضربات القلب ،
- بالمناسبة في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية
- يتم استخدامه أيضًا فور حدوث نوبة قلبية (بدء العلاج بالميتوبرولول في أقرب وقت ممكن يقلل من منطقة النخر وخطر الإصابة بالرجفان البطيني).
آثار جانبية:
- التعب والضعف العام
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الانتصابي) والصداع والدوخة ذات الصلة
- انخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب).
- مشاكل التوازن (المرتبطة بالإغماء)
- الخفقان وضيق التنفس (خاصة بعد التمرين)
- غثيان ، إسهال ، إمساك ، آلام في البطن
الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الاحتياطات
هناك بعض الأشياء المهمة التي يجب وضعها في الاعتبار عند تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
أولاً ، يجب تناول هذه الأدوية بانتظام ، ويفضل أن يكون ذلك في أوقات محددة وحسب إرشادات الطبيب.
ثانياً - أثناء العلاج ، على سبيل المثال ، فيرابيل ، لا يمكنك شرب الكحول. يثبط هذا الدواء نشاط إنزيم نازعة الهيدروجين الكحولي ، وهو إنزيم يكسر الكحول الإيثيلي. وبهذه الطريقة يزيد تركيز الكحول في الدم.
علاوة على ذلك ، لا ينبغي الجمع بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم والمستحضرات المحتوية على الكافيين ومشروبات الطاقة ، خاصةً إذا كان المريض أيضًا من محبي القهوة.
ومع ذلك ، فمن المفترض أن شرب ما يصل إلى 300 مجم من الكافيين يوميًا ، أو حوالي ثلاثة أكواب ، يجب أن يكون آمنًا للمرضى. قد تتسبب الكميات الكبيرة في ارتفاع الضغط وعدم انتظام ضربات القلب.
شيء آخر يجب تذكره هو أن القلب الذي ينبض بشكل غير منتظم يمكن أن يساعد (ولكن يتضرر أيضًا) من خلال النظام الغذائي.
لكي يعمل هذا العضو بشكل صحيح يحتاج إلى: البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. الأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة ، مثل مدرات البول أو يتبعون أنظمة غذائية تقييدية ، ما يسمى قد يكون نقص "الصوم" في هذه المعادن.
لهذا السبب يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بتناول المكملات مع هذه العناصر. يعاني الأشخاص الذين يتناولون الكثير من المنتجات المصنعة أيضًا من نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ، وهذا ، للأسف ، يضر القلب - وليس فقط.
عن المؤلف
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
