أورام القلب الخبيثة والحميدة

أورام القلب نادرة الحدوث ، لكن موقعها في عضو مهم مثل القلب يجعلها مشكلة بالغة الأهمية. نقسم أورام القلب إلى أولية وثانوية. ما هي أسباب وأعراض سرطان القلب؟ كيف يتم علاجهم؟

أورام القلب نادرة ، لكن أورام القلب قد تكون أولية ، أي تنشأ مباشرة من القلب ، أو ثانوية - نتيجة ورم خبيث من مكان آخر. الأورام الأولية نادرة للغاية. بناءً على فحوصات تشريح الجثة ، يقدر حدوثها بنسبة 0.002-0.33 ٪ (أقل من 3 حالات لكل 10000 قسم). يعتبر الانبثاث أكثر شيوعًا بين السكان. يمكن تقسيم الأورام الأولية إلى:

• أورام القلب الحميدة (تشكل الآفات الحميدة 75٪) ،
• أورام القلب الخبيثة.

سرطان القلب غير المنتقل

أكثر أنواع السرطانات الأولية شيوعًا للقلب هو الورم المخاطي (الورم المخاطي). عادة ما ينمو ككتلة معنقة وغالبًا ما يقع في الأذين الأيسر كورم واحد. هناك نوعان: متقطع وعائلي ، والتي تمثل حوالي 5-10٪. غالبًا ما تكون الصمغ العائلي متعدد البؤر في الطبيعة ، وغالبًا ما توجد في غرف القلب وتتكرر في كثير من الأحيان. قد يرتبط تاريخ العائلة بمتلازمة كارني ، والتي تشمل ، من بين أمور أخرى: الأورام المخاطية المتعددة في القلب ومواقع الجسم الأخرى ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتغيرات تصبغ الجلد ، وسرطان الغدة الدرقية وأورام الخصية من خلايا سيرتولي.

تشمل أورام القلب الحميدة الأخرى الأقل شيوعًا ما يلي:

• الورم الليفي (الورم الليفي) - ثاني أكثر شيوعًا ؛ عادة ما يتم التعرف عليها في سن الثانية ؛ 5٪ من المصابين بمتلازمة غورلين.
• ورم ليفي حليمي (الورم الأرومي الليفي الحليمي) - الورم الأكثر شيوعًا في الصمامات ؛ ينطبق على الناس في 6-7. عقد من الحياة
• ورم عضلي (ورم عضلي) - الأكثر شيوعًا عند الأطفال ؛ يرتبط بالتصلب الحدبي.
• الورم الشحمي (الورم الشحمي);
• ورم وعائي / ورم وعائي لمفي (ورم وعائي دموي / ورم وعائي لمفي);
• مسخي (مسخي);
• تضخم شحمي في الحاجز الأذيني.

اقرأ أيضًا: متلازمة القلب المنكسر ، أو متلازمة تاكوتسوبو - أسباب عيوب القلب المكتسبة. ما هي الأمراض التي تسبب مشاكل القلب؟ عصاب القلب - الأعراض والأسباب والعلاج

أورام القلب الحميدة: الأعراض

تعتمد أعراض أورام القلب الحميدة إلى حد كبير على موقعها وحجمها. يلعب النوع النسيجي دورًا أصغر بكثير. غالبًا ما لا يسبب النمو البطيء أي أعراض لسنوات عديدة ويتم اكتشافه بالصدفة. عندما يصل الورم إلى أبعاد تؤدي إلى اضطراب تدفق الدم داخل تجاويف وصمامات القلب - قد تظهر أعراض نموذجية لفشل القلب ، مثل: ضيق التنفس ، وضعف تحمل التمارين الرياضية ، ضيق التنفس الليلي الانتيابي ، الإغماء ، احتقان الرئة والوذمة.

قد تحاكي الأورام الموجودة بالقرب من الصمامات عيبًا في القلب - غالبًا ما يكون القلس التاجي في حالة الورم المخاطي الأذيني الأيسر. في المقابل ، يمكن أن تسبب تلك الموجودة بالقرب من هياكل نظام التوصيل أو تنتشر عضليًا داخل عضلة القلب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تتفتت الأورام الموجودة في تجاويف القلب أيضًا وتشكل نقطة البداية للانصمام الجهازي أو الرئوي. في 30٪ من حالات سرطان القلب الأكثر شيوعًا - الورم المخاطي ، قد تحدث أيضًا أعراض جهازية مثل الضعف ، وفقدان الوزن ، وآفات الجلد ، والحمى ، وآلام المفاصل ، وظاهرة رينود ، وفقر الأصابع أو فقر الدم.

أورام القلب الحميدة: التشخيص

في حالة أورام القلب ، يلعب تشخيص التصوير الدور الأكثر أهمية. يعد تخطيط صدى القلب (ECHO للقلب) أمرًا ضروريًا. يوفر جهاز ECHO المعياري عبر العنق (TTE) معلومات أساسية عن موقع الورم وتشكله وحجمه. كما يسمح بتقييم اضطرابات تدفق الدم. في كثير من الأحيان ، هناك مؤشرات على اختلاف هذا الاختبار ، أي TEE. في هذه الحالة ، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء على ارتفاع القلب. من هذه النقطة ، يمكننا أن نتخيل بدقة أكبر الأوردة الرئيسية والرئوية ، الأذينين والحاجز بين الأذينين.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم الورم بشكل أكثر دقة. MR مثالي لتحديد نوع الآفة وتمايز الأورام ، على سبيل المثال مع جلطات أو نباتات بكتيرية في سياق IE ، أي التهاب الشغاف المعدي. يتم التشخيص النهائي على أساس الفحص المرضي للنسيج الورم المستأصل.

أورام القلب الحميدة: العلاج والتشخيص

العلاج المفضل هو الاستئصال الجراحي للورم. يجب إزالة كل الورم المخاطي على وجه السرعة. إذا لم يتم إجراء العملية ، يمكن أن يؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ (الناجم عن الإغلاق الحاد للفتحات الأذينية البطينية) والانصمامات الخطيرة ، خاصة في الدورة الدموية الدماغية. يمكن إزالة معظم الأورام الحميدة تمامًا ، ولكن في بعض الأحيان يكون حجم الاستئصال كبيرًا بما يكفي لتتطلب إصلاحًا متزامنًا للصمام أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. هناك خطر من تكرار الإصابة بالورم المخاطي. معدل الانتكاس بعد الجراحة حوالي 3٪. وهي أكثر شيوعًا عند مرضى متلازمة كارني. تحدث عادة في أول 4 سنوات بعد الجراحة. لذلك ، يخضع كل مريض لفحص تخطيط صدى القلب سنويًا.

مقال موصى به:

زرع القلب - مؤشرات. ما هي مدة الحياة بعد زراعة القلب؟

أورام القلب الخبيثة

الأورام الخبيثة الأولية في القلب نادرة أكثر من الأورام الحميدة. وهي مسؤولة عن 25٪ من جميع سرطانات القلب الأولية. معظمهم من الأورام اللحمية. وأكثرها شيوعًا هو الساركوما الوعائية ، أو الساركوما الوعائية ، والتي تقع في 80٪ من الحالات في الأذين الأيمن. يتسلل بقوة إلى بنية القلب ، وعادة ما تكون النقائل موجودة عند ظهور الأعراض والتشخيص. المواقع الأكثر شيوعًا للورم الخبيث هي: الرئتان (> 50٪) ، العقد الليمفاوية الصدرية ، المنصف والعمود الفقري. عادة ما يكون وقت البقاء على قيد الحياة من التشخيص عدة أشهر. الأنواع النسيجية الأخرى للساركوما:

• الساركوما العضلية المخططة (الساركوما العضلية المخططة),
• الساركوما الليفية (الساركوما الليفية)
• ورم المتوسطة الخبيث (ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة)
• ساركوما الخلية الملساء (ورم خبيث)

الأورام اللمفاوية هي مجموعة أخرى من الأورام الخبيثة الأولية للقلب. قد يكون حدوثها مرتبطًا بالعدوى بفيروس إبشتاين بار (EBV) ونقص المناعة في سياق الإيدز أو العلاج المثبط للمناعة. تتزايد نسبة الإصابة بهذه المجموعة من سرطانات القلب.

أورام القلب الخبيثة: الأعراض

أعراض الأورام الخبيثة غير محددة. الأكثر شيوعًا هي:

• ضيق في التنفس
• ألم خلف القص
• ألم الجنبي
• الخفقان
• إغماء

نظرًا لتكرار الموقع في الجزء الأيمن من القلب ، فإننا نتعامل في كثير من الأحيان مع السمات السريرية لما يسمى "فشل البطين الأيمن" - تشمل سماته: فرط امتلاء الأوردة الوداجية ، وذمة الأطراف السفلية ، وتضخم الكبد ، والانصباب الجنبي والتامور.

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى ، قد تحدث أعراض عامة نموذجية: الحمى والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن. غالبًا ما يشارك التامور في عملية المرض ، مما قد يتسبب في تراكم الإفرازات في كيس التامور المحيط بالقلب. نتيجة لذلك ، قد نتعامل مع انسداد كامل للقلب.

أورام القلب الخبيثة: التشخيص

إن نطاق اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها في حالة الأورام الخبيثة هو نفسه في حالة الآفات الحميدة. يتم إجراء التشخيص الأولي على أساس صدى القلب عبر الصدر ، وغالبًا ما يتم استكماله بفحص عبر المريء. يسمح التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالتتبع الدقيق لمدى ارتشاح جدران القلب والبنى داخل الصدر. لذلك ، يسمح لك بالتخطيط لعملية جراحية محتملة. يمكن أيضًا تقييم انتشار الورم باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - PET. المشكلة ، مع ذلك ، هي محدودية توافر هذه الدراسة.

في فحص التصوير ، يمكننا التمييز بين عدد من الميزات ، مثل: الطبيعة متعددة البؤر ، أو عدم وضوح حدود الورم ، أو الأوعية الدموية المرضية أو تسلل عضلة القلب ، مما يسمح لنا بالاستنتاج بدرجة عالية من الاحتمال بأننا نتعامل مع عملية خبيثة.

هناك خيارات للتقييم النسيجي للورم قبل الجراحة. وتشمل هذه: الفحص الخلوي لسائل التامور الذي تم جمعه عن طريق بزل التامور وفحص الخزعة المأخوذة أثناء قسطرة القلب.

تتيح لك معرفة نوع السرطان اختيار استراتيجية العلاج المناسبة. يتم التشخيص النهائي على أساس التقييم التشريحي المرضي للورم المستأصل.

أورام القلب الخبيثة: العلاج والتشخيص

يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل ، مثل: النوع النسيجي ، والحجم ، والموقع ، ودرجة تسلل البنى الأخرى ، وشدة الأعراض. يمكن التفكير في إزالة الآفة الخبيثة الأولية بجراحة القلب في حالة وجود ورم محصور في القلب. في كثير من الأحيان ، لا يكون الاستئصال مكتملًا ولكنه ملطف بطبيعته - والهدف منه هو تقليل الأعراض عن طريق تقليل كتلة الورم. في الحالات غير القابلة للاكتشاف ، على سبيل المثال عند وجود نقائل بعيدة ، يتم استخدام العلاج الجهازي.

في بعض الأحيان ، عندما يكون من المستحيل إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة ، يتم استخدام تقنية التحويل الذاتي للإحالة لاستئصال القلب ، وإزالة الورم خارج جسم المريض ، ثم إعادة زرع القلب. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي كعلاج تكميلي للجراحة. تستجيب معظم الأورام اللحمية بشكل سيئ لهذا النوع من العلاج. ومع ذلك ، فهي الطريقة المفضلة في بعض أنواع السرطان. العلاج الكيميائي الأولي فعال في تقليل الانزعاج وإطالة العمر لدى مرضى ليمفوما القلب.قد يكون العلاج الإشعاعي مفيدًا في علاج ورم الظهارة المتوسطة التأمور. عادة ما يكون التكهن غير موات. عادة لا يتجاوز وقت بقاء المرضى على قيد الحياة سنة واحدة من لحظة التشخيص.

مقال موصى به:

أمراض الجهاز الدوري - الأسباب والأعراض والوقاية

النقائل السرطانية للقلب

يجدر التأكيد على أن الأورام الثانوية ، أي النقائل من مواقع أخرى ، هي النوع الأكثر شيوعًا للتغيرات الورمية في القلب. تحدث عدة مرات أكثر من الأورام الأولية المذكورة أعلاه. يشير وجودهم إلى مرحلة متقدمة جدًا من المرض. المصادر الأكثر شيوعًا لانبثاث القلب هي:

• سرطان الرئة
• سرطان الثدي
• اللوكيميا والأورام اللمفاوية
• ورم المتوسطة الجنبي
• سرطان المريء
• سرطان الجلد

يمكن أن تحدث النوبة القلبية من خلال:

• الجهاز اللمفاوي
• وعاء دموي
• التسلل من خلال الاستمرارية
• عن طريق النمو في تجويف الجهاز الوريدي

يتم استخدام المسار الأكثر شيوعًا للأوعية اللمفاوية بواسطة الأورام الظهارية ويتعلق بالتغيرات في التامور أو الطبقة النخابية. يؤثر انتشار الدم عادة على عضلة القلب نفسها. ويشارك سرطان الجلد وساركوما في هذا المسار. ويلاحظ استمرار التسلل في حالة الأورام الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للقلب ، مثل سرطان الرئة والمريء والغدة الصعترية وسرطان الحلمة. ومع ذلك ، فإن النقائل تكون أكثر تكرارا. يمكن أن تنمو بعض الأورام في تجاويف القلب من خلال تجويف الأوعية الوريدية الكبيرة ، وخاصة الوريد الأجوف السفلي. هذه هي الطريقة التي يمكن أن ينتشر بها سرطان الكلى المتقدم أو ورم القواتم أو سرطان الخلايا الكبدية أو ورم الكلى الجنيني إلى الأذين الأيمن. ورم ويلمز.

الأعراض المرتبطة مباشرة بغزو القلب نادرة. إذا كانت موجودة ، فهي غير محددة إلى حد ما. يشكو المرضى من ألم خفيف في الصدر وسعال وضيق في التنفس وأعراض عامة. تسود أعراض المرض الأساسي.

غالبًا ما يتأثر التأمور. يمكن أن يكون السائل في كيس التامور نضحيًا ونضحيًا وحتى نزفيًا. يؤدي الضغط الخارجي الذي يمارسه السائل المتنامي إلى تعطيل الوظيفة الانبساطية وامتلاء تجاويف القلب ، مما يتسبب في حدوث ما يسمى الدكاك القلبي. قد يكون سبب هذه الحالة هو المشاركة المباشرة للتأمور من خلال عملية الأورام ، وكذلك رد الفعل على العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

غالبًا ما يشير وجود نقائل القلب إلى أن المرض لم يعد قابلاً للشفاء. لذلك ، فإن خيارات العلاج محدودة للغاية. إنهم ينزلون بشكل أساسي إلى العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الإشعاعي. نادرًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي المتمثل في الاستئصال عندما تكون الظروف مواتية. إنه مناسب بشكل خاص في حالة انتشار الأورام داخل الأوعية الدموية ، حيث تخترق الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة الرئوية ، لأنها عادة لا تغزو عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، يتم تقليل الإجراء الجراحي إلى إجراءات ملطفة تهدف إلى إفراغ السائل من كيس التامور. أبسطها ، يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي ، هو ثقب كيس التامور ، أي بزل التامور. عندما يكون الإفراز المتكرر مشكلة ، فقد يكون الإعطاء داخل التأمور للأدوية المصلبة أو التثبيط الخلوي ، على سبيل المثال ، بليوميسين وسيسبلاتين ، فعالاً. إمكانية أخرى لإزالة الضغط هي تنفيذ ما يسمى ب fenestration - نافذة تتواصل مع التجويف الجنبي (أو الصفاق). لسوء الحظ ، فإن تشخيص معظم مرضى النقائل القلبية سيئ للغاية.

المصادر:

1. Sadowski J.، Grudzień G، Tumors of the heart، Pruszczyk P. (ed.)، Hryniewiecki T. (ed.)، Drożdż J.، Wielka Interna - Cardiology part I، Warsaw، Wyd. ميديكال تريبيون بولسكا ، ص 606-619
2. Pruszczyk P.، Styczyński G.، Tumors of the heart، Gajewski P. (ed.)، Interna Szczeklika 2016، Krakow، Medycyna Praktyczna، 2016
3. http://emedicine.medscape.com/

مقال موصى به:

إحصار القلب: ما هو ، كيف تتعرف عليه وتعامله؟