قرحة بورولي هي مرض استوائي مزمن ومعدٍ تسببه بكتيريا المتفطرة القرحة. إنه مرض متوطن ، أي أنه يوجد بين السكان الذين يعيشون في منطقة معينة. يؤثر المرض على الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام ويمكن أن يتسبب في إعاقة شديدة تستمر مدى الحياة.
تقرح بورولا هو مرض يصيب المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية ويحدث بشكل رئيسي في أفريقيا وجنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية وأستراليا. يعد مرض السل والجذام ثالث أكثر أنواع المتفطرات شيوعًا في العالم ، لذا يمكن ملاحظة أن هذه المشكلة ليست نادرة الحدوث. علاوة على ذلك ، سجلت منظمة الصحة العالمية في عام 2015 عدة آلاف من الحالات في أكثر من اثنتي عشرة دولة جديدة ، ولكن مع ذلك ، أُعلن أن العدد الإجمالي للحالات قد انخفض في السنوات الأخيرة. وتجدر الإشارة إلى أن قرحة بورولي يتم تشخيصها في معظم الحالات لدى الأطفال دون سن 15 عامًا. ومع ذلك ، لم يتم الكشف عن استعداد جنساني للمرض.
قرحة بورولا: الأسباب
قرحة المتفطرة تسبب العدوى بآلية غير معروفة حتى الآن. هناك تقارير تفيد بأن المرض يحدث نتيجة عدوى جروح الجلد. يعتقد بعض الناس أن البكتيريا يمكن أن تنتقل عن طريق بق الفراش إلى الحيوانات. ومع ذلك ، هذه مجرد فرضيات ، حيث أن البحث مستمر لشرح الأسباب المرضية المفصلة.
قرحة بورولي - الأعراض والدورة السريرية
قد يختلف مسار المرض لكل منطقة من المناطق الموبوءة ، لكن الصورة السريرية لقرحة بورولي لها العديد من السمات المميزة التي يمكن رؤيتها في كل منها. يتجلى المرض في البداية على شكل كتلة غير مؤلمة أو لويحات أو تصلب يظهر على الأطراف (في كثير من الأحيان على الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية) ، وينزلق على الجلد ، وربما مع تورم طفيف. بمرور الوقت ، تصبح الآفة أعمق وأعمق من التقرح ، مما يؤدي تدريجياً إلى نخر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الرخوة. القرحة تحدها حافة مسطحة مرتفعة.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تم تقسيم قرحة بورولا إلى 3 فئات. الأول هو عندما يكون هناك تغيير طفيف على الجلد لا يلحق الضرر بالطلاء. إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب من البداية ، بعد حوالي 4 أسابيع ، ستظهر مرحلة ثانية ، والتي تشمل عقيدات متقرحة وغير متقرحة ، والتي قد تكون مصحوبة بانتفاخ. أما الفئة الثالثة ، وهي الأكثر خطورة ، فتتضمن التهاب العظام والعضلات والمفاصل وكل التغيرات المدمرة التي تحدث فيها.
في أكثر من 70٪ من الحالات يتم تشخيص المرض في مرحلة القرحة.
تستغرق الجروح عدة أشهر للشفاء ، وغالبًا ما تتضمن العملية تكوين الجُدرات. غالبًا ما يكون للمرض عواقب دائمة تتمثل في تقلصات العضلات أو تشوه المفاصل أو حتى الأطراف بأكملها. يبدو أن مثل هذا التدمير الخطير للأنسجة يسبب استجابة منهجية للكائن الحي. ومع ذلك ، فإن البكتيريا المسؤولة عن تكوينها تنتج مادة تسمى ميكولاكتون. يتسبب هذا السم في تثبيط المناعة الموضعي ، أي أن الخلايا التي من المفترض أن تحمي جسم الإنسان من مسببات الأمراض يتم تعطيلها ، وبالتالي لا يمكنها المشاركة في العمليات المسؤولة عن تكوين الألم أو الحمى.
اقرأ أيضًا: داء الأميبات (الأميبات) - مرض استوائي مرض شاغاس - الأسباب والأعراض والعلاج الملاريا - مرض استوائي مميت. كم تعرف عن الحمى؟كيف يمكنني اكتشاف قرحة بورولا؟
في الغالبية العظمى من الحالات ، يستطيع الطبيب المتمرس في المنطقة الموبوءة تشخيص قرحة بورولا بناءً على الصورة السريرية. هناك أربع طرق معملية متاحة لتشخيص المرض. الاختبار الأكثر استخدامًا هو اختبار PCR ، والذي يتيح اكتشاف الحمض النووي البكتيري في العينة المختبرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التعرف على تقرح بورولا عن طريق زراعة الخلايا أو الفحص النسيجي المرضي أو التحليل المباشر للمواد البيولوجية تحت المجهر. يجري العمل حاليًا لإدخال طريقة حديثة تساعد في تشخيص المرض. هو الاعتماد على الاختبارات التي تكشف عن الميكولاكتون المذكور أعلاه في المادة التي تم جمعها من المريض. هذا الفحص أكثر حساسية من الفحص المجهري ، وبسبب بساطته ، يمكن استخدامه على نطاق واسع في المناطق التي لا تتوفر فيها تشخيصات أكثر تعقيدًا.
قرحة بورولي: مما يجب التفريق بينها؟
اعتمادًا على عمر المريض ، ومدى الآفة ، وخط العرض الذي تقع فيه ، والأمراض المصاحبة ، يجب استبعاد الكيانات المرضية المختلفة تدريجياً ، والتي قد تشبه قرحة بورولا. قد تشبه الآفات العقدية الأولية ، على سبيل المثال لا الحصر ، الدمل ، أو الورم الشحمي ، أو الآفات الفطرية ، أو غيرها من التهابات الجلد أو الأنسجة تحت الجلد.
في أستراليا ، قد تشير الآفات الحليمية إلى لدغة حشرات مختلفة نموذجية في المنطقة.
قد يشبه التورم الذي يظهر في قرحة بورولا التهاب النسيج الخلوي ، وهو التهاب جرثومي يصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد ، حيث يشكو المريض ، على عكس المرض المعني ، من الألم وارتفاع درجة الحرارة.
في المرضى الأكبر سنًا الذين لديهم تاريخ من الإصابة بتقرحات في الأطراف السفلية ، يجب التمييز بينها وبين التغييرات في مسار القصور الوريدي المزمن أو ، على سبيل المثال ، من التغيرات الإقفارية الناجمة عن تصلب الشرايين أو مرض السكري.
في المناطق ذات المناخات الاستوائية ، من المهم أن تتذكر الآفات الجلدية التي تظهر في سياق داء الليشمانيات الجلدي أو داء كلابية الذنب أو القرحة اللينة التي تسببها المستدمية دوكري.
يلعب التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح دورًا مهمًا للغاية في تشخيص قرح بورولا. حتى لو كنا في منطقة ليست موبوءة بهذا الكيان المرضي ، يجب أن نتذكر أنه في الوقت الحاضر يقرر الكثير من الناس السفر إلى أبعد مناطق العالم ، حيث من الممكن "التقاط" العديد من الأمراض غير الموجودة في وطننا.
قرحة بورولا: العلاج والتشخيص
في علاج قرحة بورولا ، الدور الأكثر أهمية هو تشخيص المرض في أسرع وقت ممكن وتنفيذ العلاج المناسب دون تأخير. يتطور المرض بشكل تدريجي ، وعليك أن تفعل كل ما بوسعك لتجنب أخطر مضاعفاته التي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة دائمة.
تستند التوصيات الحالية إلى مزيج مدته ثمانية أسابيع من المضادات الحيوية للريفامبيسين والستربتومايسين. يجب أن يسبق هذا العلاج أي علاج جراحي. وقت العلاج ونوع المضاد الحيوي هو نفسه لجميع المرضى ، بغض النظر عن مرحلة المرض. فقط للنساء الحوامل يوصى بالتبديل من الستربتومايسين إلى كلاريثروميسين.
أحيانًا يكون العلاج الجراحي ضروريًا ، والذي يتضمن بشكل أساسي إزالة الأنسجة الميتة وعلاج جميع الجروح. يحتاج بعض المرضى أحيانًا إلى إعادة تأهيل مناسبة ، وهو أمر مستحيل للأسف في بعض أنحاء العالم.
وبغض النظر عن حقيقة أنه يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى ضرر دائم للجسم ، نادرًا ما يكون المرض مهددًا للحياة. قد يكون تقرح بورولا أكثر عدوانية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وقد لا يكون تأثير العلاج مرضيًا كما هو الحال في الأفراد المؤهلين مناعياً.
يستحق المعرفةهل هناك أي علاج وقائي يمكن أن يمنع تقرح بورولا؟
حتى يتم معرفة المسار الدقيق لانتقال البكتيريا المسببة لتقرح البرولا ، لا يمكن تنفيذ الوقاية المناسبة. تم الإبلاغ عن أن لقاح BCG يوفر مناعة قصيرة المدى للبكتيريا المسببة للأمراض ، ولكن الاستخدام الروتيني لهذا اللقاح في الوقاية من قرحة بورولي لم يثبت فعاليته. الطريقة الوحيدة هي مراقبة وتثقيف سكان المناطق الموبوءة بنشاط قرحة المتفطرةوكذلك التشخيص السريع والتحقق من جميع التغييرات المشبوهة التي تظهر على الجلد.
مقال موصى به:
طبيب السفر - راجع الطبيب قبل الذهاب إلى المناطق الاستوائية
