زرع الكبد - المؤشرات ووقت الانتظار والتشخيص

زرع الكبد هو إجراء هو العلاج الوحيد لفشل الكبد. لسوء الحظ ، على الرغم من التقدم الكبير في زراعة الأعضاء في مرحلة الطفولة ، لا يزال عدد الأشخاص الذين ينتظرون زراعة الكبد مرتفعًا. ما هي دواعي إجراء زراعة الكبد؟ من لديه أفضل فرصة للحصول على العضو؟ كم من الوقت يستغرق هذا الإجراء؟ ما هو التكهن بعد الجراحة؟

زرع الكبد هو إجراء يتم إجراؤه بشكل متكرر كل عام. ومع ذلك ، فإن عدد عمليات زرع الكبد في بولندا لا يزال غير كاف. كل ذلك بسبب ميزة زرع الجثث على تلك الخاصة بالمتبرعين الأحياء وعدم وجود قبول اجتماعي عالمي للتبرع بأعضاء من المتوفى ، فضلاً عن المعرفة القليلة عن عمليات الزرع.

زرع الكبد - مؤشرات

الدلالة على زراعة الكبد هي فشل كبدي مزمن أو حاد نتيجة مرض يضر حمة بشكل دائم. وفقًا لجمعية أمراض الكبد البولندية ، فإن المؤشرات الرئيسية لزراعة الكبد عند البالغين هي: ¹

• تليف الكبد التالي للالتهابات (HBV ، HCV عدوى)
• أمراض الكبد الصفراوية (تليف الكبد الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية التصلبي الأولي)
• مرض الكبد الكحولي (باستثناء إدمان الكحول النشط ومتلازمة الاعتماد على الكحول)
• تليف الكبد المناعي الذاتي
• أمراض الكبد الأيضية (مرض ويلسون ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، نقص ألفا 1 أنتيتريبسين)
• الفشل الكبدي الخاطف (التسمم بالباراسيتامول أو غيره من الأدوية السامة للكبد ، تسمم الضفدع ، التهاب الكبد B الخاطف ، عدم المعاوضة الحاد لمرض ويلسون ، أسباب أخرى لضعف الكبد الحاد)
• أورام الكبد

حتى وقت قريب ، كانت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا موانع مطلقة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، بسبب الفعالية العالية للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، يتم إجراء الزرع أيضًا في المتلقين المصابين بهذا الفيروس. تمت أول عملية زرع كبد في بولندا لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2011. تم إجراؤها من قبل أخصائيي زراعة الأعضاء من جامعة وارسو الطبية.

وفقًا لجمعية أمراض الكبد البولندية ، فإن المؤشرات الرئيسية لزراعة الكبد عند الأطفال هي: ¹

• المتلازمات الصفراوية ، مثل متلازمة ألاجيل
• تليف الكبد نتيجة عدوى فيروسية
• تليف الكبد التالي للالتهابات في سياق التهاب الكبد المناعي الذاتي على سبيل المثال
• تليف الكبد في أمراض التمثيل الغذائي الوراثي ، مثل التليف الكيسي
• أورام الكبد الأولية ، مثل سرطان الكبد
• الأمراض التي لا تسبب فشل الكبد ولكنها مؤشرا للزرع ، مثل متلازمة كريجلر-نجار من النوع الأول
• البعض الآخر ، مثل متلازمة بوذا خياري

زراعة الكبد - من هو المؤهل؟

من مجموعة الأشخاص الذين لديهم مؤشرات على زراعة الكبد ، فقط أولئك الذين لديهم أقل من 90٪ فرص البقاء على قيد الحياة لمدة عام ، وكذلك تلك التي يمكن أن توفر فيها زراعة الكبد البقاء على المدى الطويل.

تتضمن عملية التأهيل للجراحة العديد من الاختبارات المختلفة. هذا الإجراء ضروري لأن هدفه هو استبعاد العوامل التي لا يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار العملية نفسها فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم التشخيص بعد العملية.

مهم

زرع الكبد - موانع

موانع مطلقة

• أورام التوطين خارج الكبد
• أمراض القلب والرئة المتقدمة
• الإدمان النشط للمواد ذات التأثير النفساني
• ذهان
• المشاكل الاجتماعية أو العائلية التي تمنع زراعة الكبد (مثل التشرد والعجز)
• فشل متعدد الأعضاء

الموانع النسبية:

• متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)
• سرطان الخلايا الكبدية خارج معايير ميلانو
• فشل كلوي
• البروتينات العميقة جدا وسوء التغذية من السعرات الحرارية
• عدوى نشطة خارج المسالك البولية
• تخثر الوريد البابي إذا كان مصحوبًا بتجلط الوريد المساريقي أو الطحال
• الإصابة بفيروس التهاب الكبد B مع حمولة فيروسية عالية

اقرأ أيضًا: زرع النخاع العظمي: المؤشرات ، بالطبع ، المضاعفات زرع الأسرة. من الذي يمكن الحصول على أعضاء من أجل زرع الأسرة زرع الكلى. تحقق عندما يكون من المستحيل القيام بذلك

زراعة الكبد - كم من الوقت تستغرق الجراحة؟

متوسط ​​وقت انتظار الأشخاص المصابين بالفشل الكبدي المزمن لتلقي عضو من شخص متوفى هو 4-6 أشهر. أثناء انتظار الزرع ، يمكن للمرء أن يعيش بشكل طبيعي مع قصور مزمن (مثل تليف الكبد) في الكبد. خلال هذا الوقت ، يعد اتباع نظام غذائي سليم وعوامل مؤثرة للكبد ونمط حياة صحي أمرًا مهمًا للغاية. ثم قد تتوقف عملية تليف الكبد ، وبالتالي - يمكنك انتظار زراعة الكبد.

في حالات الفشل الكبدي الحاد ، يجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن (عادة في غضون 10 أيام). لسوء الحظ ، وفقًا للإحصاءات ، حوالي 20 بالمائة فقط. الأشخاص المصابون بفشل الكبد الحاد ينجون من عملية الزرع.

سيكون هذا مفيد لك

يتم إجراء زراعة الكبد بحوالي 50 بالمائة. انتظار

في عام 2015 ، تم إجراء 332 عملية زراعة كبد (بما في ذلك 22 شظية كبد من متبرعين أحياء للأطفال). في عام 2014 ، تم إجراء 366 عملية جراحية ، وفي عام 2013 - 336 عملية جراحية. للأسف ، كان هناك حوالي 600 شخص على قائمة الانتظار في عام 2015 وفي السنوات السابقة ، مما يعني أن حوالي 50 بالمائة فقط. الأشخاص الذين ينتظرون عملية زرع كبد يحصلون على هذا العضو.

البيانات: www.poltransplant.org.pl

زراعة الكبد - كيف يبدو الإجراء؟

يتكون العلاج من مرحلتين. الأول ينطوي على إزالة كبد المريض مع الحفاظ على أو استئصال جزء من الوريد الأجوف السفلي الموجود خلف الكبد. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء مفاغرة الأوعية الدموية في الوريد الأجوف السفلي ، والوريد البابي والشريان الكبدي للمتبرع والمتلقي ، والمفاغرة الصفراوية.

في معظم الحالات ، يُزرع كبد كامل ، عادةً من شخص متوفى (زرع كبد تقويمي - OLT). تعتبر زراعة الكبد للبالغين بالغة الصعوبة وخطيرة. ما يصل إلى 40 في المئة من المتبرع مطلوب. عضو. هذا كثير ، لأنه على الرغم من قدرة الكبد على تجديد نفسه ، يجب أن يتعامل مع إصابة خطيرة فور أخذ جزء منه. خطر الموت مع مثل هذه التنزيلات مرتفع جدًا حيث يصل إلى 0.5-0.6 ٪.

تشمل الطرق الأخرى لزراعة الكبد ما يلي:

• RLT (زراعة كبد صغيرة الحجم) - يتم زرع جزء من الكبد ، مأخوذ من شخص متوفى ؛
• SLT (زرع الكبد المقسم) - تتضمن العملية فصل الكبد عن شخص متوفى لمتلقيْن ، طفل وشخص بالغ. يعطى الفص الأيسر للطفل ، والباقي للكبار ؛
• LDLT (زرع الكبد الحي غير الحي) - زرع جزء من الكبد مأخوذ من متبرع حي ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بزرع الكبد ، وغالبًا ما يكون طفلًا. يعتبر زرع كبد الأسرة هو الخيار الأفضل للأطفال الصغار ؛
• DLT (زرع كبد دومينو) - ما يسمى ب طريقة الدومينو - زرع أجزاء الكبد من عدة متبرعين إلى عدة متلقين ؛

بعد زراعة الكبد ، يجب على المريض تناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياته. هدفهم هو إضعاف جهاز المناعة لمنع رفض الزرع.

وفقا للخبير ، الأستاذ. دكتور هب. n. med. Krzysztof Zieniewicz ، جراح زرع ، رئيس جمعية زراعة الأعضاء البولندية

زراعة الكبد المنقسمة

في بعض البلدان ، يتم زرع قطعتين من كبد مقسم. إنها طريقة لزيادة تجمع الأعضاء في حالة تتجاوز فيها أوقات الانتظار الحدود المعقولة. مقياس وقت الانتظار هذا هو معدل الوفيات في قائمة الانتظار. في البلدان التي ترتفع فيها نسبة الوفيات وتتجاوز 8-9٪ ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه. في واقعنا ، هذا ليس ضروريًا تمامًا لأن هذا المؤشر في إحصاءاتنا أقل بكثير. من الناحية الفنية ، هذه عملية صعبة للغاية. لا يمكن تقسيم كل كبد مخصص للزرع ، يجب أن يكون لحم هذا الكبد جيدًا جدًا. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن معدل المضاعفات وعدد هذه المضاعفات وبقاء المرضى على قيد الحياة أسوأ.

سيكون هذا مفيد لك

زراعة الكبد في بولندا - أين يتم إجراؤها؟

في بولندا ، يتم إجراء عمليات زراعة الكبد للبالغين فقط في عدد قليل من المراكز في بولندا:

• بيدغوشتش - قسم جراحة الكبد والجراحة العامة ، المستشفى الجامعي رقم. الدكتور أ. جوراسا في بيدغوشتش
• كاتوفيتشي: قسم وعيادة الجراحة العامة وجراحة الزرع SPSK im. A. Mielęcki ، جامعة سيليزيا الطبية ؛
• شتشيتسين: قسم الجراحة العامة وجراحة الزرع ، SP ، مستشفى مجمع المقاطعات
• وارسو:

- قسم وعيادة الجراحة العامة وزراعة الكبد وجراحة الكبد بجامعة وارسو الطبية
- قسم وعيادة الجراحة العامة وجراحة الزرع معهد زراعة الأعضاء ، جامعة وارسو الطبية ، مستشفى إنفانت جيسوس السريري
- قسم جراحة الأطفال وزراعة الأعضاء بمعهد "النصب - مركز صحة الأطفال".

• فروتسواف

- قسم وعيادة جراحة الأوعية الدموية والجراحة العامة وزراعة الأعضاء في جامعة فروتسواف الطبية ، المستشفى السريري الجامعي يان ميكوليتش ​​راديكي
- العيادة الجراحية للمستشفى العسكري العسكري الرابع مع مستوصف SP ZOZ

البيانات: www.poltransplant.org.pl

زرع الكبد - مضاعفات في المتلقي

المضاعفات الأكثر شيوعًا في المتلقي هي تجلط الدم ، والتضيق والتواء في الشريان الكبدي والوريد البابي ، وضعف تدفق الدم من الكبد المزروع. تحدث في حوالي 8-10 في المئة. المتلقين البالغين وأكثر شيوعًا عند الأطفال.

زرع الكبد - التشخيص

بعد عام من زراعة الكبد ، يعيش حوالي 90 بالمائة. الناس ، وفي 5 سنوات 75 في المئة. المتلقين. تم الإبلاغ عن رفض العضو الحاد في 40-50 بالمائة. والمرضى المزمنين في أقل من 4 في المائة. الناس بعد الزرع.

مهم

زراعة الكبد - معلومات للمتبرعين بالكبد

يشير إجراء زراعة الكبد من متبرع حي إلى أمراض الكبد الخلقية عند الأطفال الصغار بشكل عام. قد يكون الفشل الكبدي الحاد مؤشرًا أيضًا.

يبلغ خطر وفاة المتبرع بالكبد 0.5٪ تقريبًا.

قد تشمل المضاعفات بعد العملية (في 10-20٪ من المتبرعين): تسرب الصفراء ، والنزيف ، والعدوى ، وآلام البطن الشديدة ، ومضاعفات الانسداد التجلطي ، والتهاب المعدة.

يتمتع الكبد بقدرة رائعة على التجدد. في الجهة المانحة ، يمكن تجديدها بنسبة تصل إلى 95٪. وزن البدء والأبعاد. إنها عملية سريعة وتحدث في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة.

كل ثلاثة أشهر يجب أن يخضع المتبرع لفحوصات الدم لفحص وظائف الكبد والموجات فوق الصوتية للكبد لمدة عام بعد العملية.

فهرس:

1. معايير الجمعية البولندية لأمراض الكبد في تحديد المؤشرات وموانع زراعة الكبد ، www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf