ما هي العلاجات المستخدمة حاليًا لعلاج سرطان الثدي المبكر؟ وما هي فعاليتها؟ تلهم البيانات الإحصائية التفاؤل ، لأنه بفضل التعليم واختبارات الفحص المكثفة ، فإن مجموعة من مرضى السرطان الذين تم تشخيصهم مبكرًا لديهم فرصة أفضل للفوز بالمرض. نحن نتحدث عن علاج سرطان الثدي المبكر مع الدكتورة كاتارزينا بوغودا من قسم سرطان الثدي والجراحة الترميمية في مركز الأورام - المعهد في وارسو.
- ماذا يعني سرطان الثدي المبكر وكم عدد النساء في بولندا يؤثر عليه؟
طقس كاتارزينا: ينقسم جميع مرضى سرطان الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين. جزء كبير جدًا ، أكثر من 90٪ من المرضى ، يعانون من سرطان الثدي غير المتقدم. البقية ، أي حوالي 6-7 ٪ ، هم مرضى سرطان الثدي النقيلي المتقدم. المجموعة الأولى من النساء اللواتي تم تشخيصهن بسرطان الثدي الجراحي المبكر أو المتقدم محليًا هن من النساء اللائي يتم علاجهن بنية العلاج. يمكننا استخدام طرق مختلفة للعلاج - الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاجات المستهدفة أو العلاج الهرموني.
- ما هي أنواع السرطان وما هو تشخيصها؟
طقس كاتارزينا: من أجل علاج سرطان الثدي بشكل جيد ، يجب تحديد مستقبلات هرمونية معينة: هرمون الاستروجين والبروجسترون ومستقبلات HER2. باستخدام هذه المستقبلات ومؤشر انتشار Ki-67 ، يمكننا معرفة كيف يحتاج المريض إلى العلاج.
يمكن تقسيم المرضى إلى 3 مجموعات. المجموعة الأكثر عددًا ، أكثر من 70٪ ، هم من النساء المصابات بسرطان الثدي المعتمد على الهرمونات ، أي في سرطان الثدي نجد وجود مستقبلات الهرمون ومستقبلات HER2 سلبية. المجموعة الثانية من المرضى ، حوالي 18-20٪ ، هم مرضى بسرطان الثدي الإيجابي HER2 - في هذه الحالة من المهم استخدام العلاج المضاد لـ HER2. أصغر مجموعة من المرضى هم من المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان الثدي السلبي الثلاثي ، مما يعني أن جميع المستقبلات الثلاثة سلبية. إنه سرطان شديد العدوانية يتطلب علاجًا كيميائيًا مكثفًا.
يختلف تشخيص المرضى حسب نوع الورم ، أي التعبير عن المستقبلات المذكورة. الأنواع الفرعية العدوانية هي ثلاثية سلبية وسرطان الثدي الإيجابي HER2. في هذه الحالات ، يحدث تكرار المرض والنقائل البعيدة بشكل متكرر. في النساء المصابات بسرطان الثدي المعتمد على الهرمونات بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، نستخدم العلاج الهرموني لمدة 5 أو حتى 10 سنوات.
يتم أيضًا تأمين هؤلاء السيدات خلال هذا الوقت ، على الرغم من احتمال حدوث انتكاسة أيضًا. عامل مهم في مرضى سرطان الثدي هو حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أي الإبط. إذا كانت هناك نقائل بأعداد أكبر ، فإن خطر الانتكاس يكون أعلى.
- قلتم إن سرطان الثدي الإيجابي HER2 هو تشخيص سيئ ، ولكن هل هناك أي فرصة للشفاء؟
كاتارزينا بوجودا: نعم ، لقد غيرت العلاجات الحديثة على مر السنين مفهوم علاج هذا النوع من السرطان. لقد تغير العلاج كثيرًا ، وتحسن توافر الأدوية الحديثة لعلاج سرطان الثدي الإيجابي HER2. من الصعب مقارنة نتائج البحث الحالي بتلك التي أجريت ، على سبيل المثال ، قبل 10 سنوات.
في الماضي ، كانت جميع النساء اللاتي يمكن إجراء الجراحة وعندما لم يكن الورم كبيرًا ، بدأن بالجراحة. ما يسمى ب العلاج المحافظ ، أي تم استئصال جزء صغير فقط من الثدي المصاب بهذا الورم أو إجراء استئصال الثدي. في السنوات الأخيرة ، في علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2 وسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، بدأنا بما يسمى العلاج قبل الجراحة.
إذا اكتشفنا سرطانًا في امرأة يزيد حجمها عن 2 سم أو كانت الغدد الليمفاوية الإقليمية (إبطي ، فوق الترقوة) مشبوهة سريريًا ، فإننا نتحقق من الخزعة لمعرفة ما إذا كانت هناك بالفعل خلايا سرطانية. ثم يمكننا بدء العلاج بعلاج ما قبل الجراحة. حتى في حالة هذه الأورام الصغيرة التي يبلغ طولها 2 سم ، يتلقى المريض العلاج الكيميائي مع العلاج المضاد لـ HER2.
من ناحية أخرى ، تشير التوصيات الدولية إلى أنه في حالة مثل هذا العلاج ، من المفيد إضافة دواء ثانٍ يحجب أيضًا مستقبلات HER2 - ثم يكون العلاج أكثر فعالية من حيث الحد من الورم ، والعلاج نفسه يسمى قفل مزدوج. في مثل هذا العلاج ، الفكرة هي أن الورم سيختفي تمامًا ، أي بعد العلاج ، عندما يكون الجراح قد عمل على الجزء الصغير الذي يوجد فيه الورم ، ببساطة لا توجد خلايا سرطانية. عادة ما يكون تشخيص هؤلاء المرضى أفضل بعد ذلك.
لتحقيق استجابة مرضية كاملة ، يجدر اللجوء إلى حصار مزدوج ، وهو أكثر فعالية من دواء واحد مضاد لـ HER2 بمفرده مع العلاج الكيميائي.
- ومع ذلك ، من المهم أن يتم اكتشاف هذا السرطان مبكرًا؟
طقس كاتارزينا: بطبيعة الحال ، للوقاية أهمية كبيرة. كلما كان الورم أصغر ، زادت فرصة الشفاء. كان سرطان الثدي أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء لسنوات عديدة في بولندا والدول الأوروبية. إنه سرطان حيث للوقاية أهمية كبيرة بالفعل لأن الاكتشاف المبكر يرتبط بنتائج علاج أفضل.
في بولندا ، الاختبار المخصص للوقاية من هذا المرض هو التصوير الشعاعي للثدي - مخصص للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 69 عامًا. من الأفضل إجراء التصوير الشعاعي للثدي في مركز واحد بحيث يمكن مقارنة الاختبارات اللاحقة مع بعضها البعض. السيدات الأصغر سناً اللواتي لديهن تاريخ عائلي مرهق بشكل خاص ، مثل الأم أو الأخت أو العمة ، مصابات بسرطان الثدي أو سرطان المبيض ، من الجيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للثدي. الأسبوع الذي يلي الحيض هو أفضل وقت لهذا الاختبار. تذكري أن الشابات يعانين أيضًا من سرطان الثدي.
- هناك حديث كثير في العالم عن الحصار المزدوج ، لكن هل تستطيع النساء في بولندا الوصول إليه؟
طقس كاتارزينا: عندما يتعلق الأمر بالعلاج المحيط بالجراحة ، يشار إليه أحيانًا. شخصيا ، أعتقد قليلا جدا. لحسن الحظ ، اعتبارًا من 1 سبتمبر 2019 ، يتم تعويض علاج الحصار المزدوج ليس فقط للنساء المصابات بسرطان الثدي المتقدم الإيجابي Her2 ، ولكن أيضًا للمرضى في المراحل المبكرة من المرض.
يذهب العلم إلى أبعد من ذلك بكثير ويجب أن نستفيد منه. في العيادة التي أعمل فيها ، نبلغ عن هذا الاحتمال وقررت بعض النساء استخدام هذا النوع من العلاج. كأطباء ، نبذل قصارى جهدنا لعلاج هؤلاء النساء.
كيف يتم تشخيص سرطان الثدي؟
خبير
المؤلف: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - يعمل في قسم سرطان الثدي والجراحة الترميمية في مركز الأورام - معهد في وارسو. وهي متخصصة في علم الأورام السريري واجتازت اختبار ESMO في علم الأورام السريري (2015).فتحت أطروحة دكتوراه على مرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبي. تتعلق أعمالها البحثية حتى الآن بمرضى سرطان الثدي مع نقائل في الدماغ والمرضى المصابين بسرطان الثدي السلبي الثلاثي (منشورات في المجلات الأجنبية والبولندية). كما تجري أبحاثًا حول رعاية صغار مرضى سرطان الثدي ونوعية الحياة لمرضى سرطان الثدي.
وهو عضو في هيئة تحرير Medycyna Praktyczna - Onkologii. حائز على منحة من ESMO و ESO. في عام 2014 ، أكملت تدريبًا بحثيًا في مركز سيدني كيميل الشامل للسرطان في جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور كجزء من برنامج أفون العالمي لعلماء سرطان الثدي. في عام 2018 ، أكملت دراستها في المدرسة الأوروبية لطب الأورام وجامعة أولم بنتيجة جيدة جدًا ، وحصلت على شهادة كفاءة سرطان الثدي. وهو عضو في ASCO و ESMO و PTOK و PTO. نيابة عن العيادة ، تتعاون مع مجموعة سرطان الثدي في EORTC (عضو في اللجنة التوجيهية ، Liasion with Quality of Life Group ، حاليًا خلال برنامج التدريب على قيادة الباحث في المهنة المبكرة لمدة عامين).
