الجمعة 14 نوفمبر ، 2014. - تم التصديق على النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق التدخل العلاجي العصبي (NRT) خلال السنوات الثماني التي انقضت منذ تطبيقه في النظام الصحي الوطني لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرقبة والظهر المزمنة تحت الحاد والمزمن. من خلال دراسة نشرتها المجلة العلمية للجمعية الدولية لوكالات تقييم التكنولوجيا الصحية ، "المجلة الدولية لتقييم التكنولوجيا في الرعاية الصحية.
تخلص هذه الدراسة إلى أن هذه التقنية تعمل على تحسين المرضى الذين فشلت العلاجات السابقة لديهم بشكل كبير وتولد وفورات كبيرة في الموارد العامة. تحث المقالة على أنه ، حتى لا تحرم بعض المرضى من العلاج الوحيد المؤكد لحالتهم المحددة والخزانة العامة من الوفورات التي تستلزمها هذه التقنية ، يتم تعميم هذه التكنولوجيا في جميع أنحاء النظام الصحي الوطني في ظروف التطبيق التي أثبتت أنها قابلة للحياة والحصول على نتائج سريرية واقتصادية مرضية.
في الوقت الحالي ، وفقًا للمسؤولين عن هذا العمل ، فإنه غير متوفر في معظم المجتمعات المستقلة ، حيث تم تنفيذه حتى الآن في أستورياس وجزر البليار وكاتالونيا ومدريد ومورسيا. تشير المجلة العلمية الدولية إلى أنه من بين الأسباب التي تفسر حرمان المرضى من معظم المجتمعات المستقلة من هذا العلاج ، فقد تم تطويره بواسطة كيان علمي لا يهدف إلى الربح ولا يشجع انتشاره من خلال الحوافز الاقتصادية ، والاختلال الوظيفي المعروف للآلية التي تقرر بها السلطات الإسبانية التقنيات التي يتم تمويلها من الأموال العامة ، والتي تشرح أن كلا من العلاجات عديمة الفائدة المثبتة يتم تمويلها وأن الآخرين الذين أثبتوا فعاليتهم وتوليدهم لم يتم تعميمهم المدخرات العامة
في الواقع ، أدت التخفيضات الصحية إلى توقف تطبيق هذه التقنية في خدمات مدريد ومورسيا ، على الرغم من كونها واحدة من الحالات القليلة التي أثبتت أنها تسببت في توفير خزانة صافية أعلى عدة مرات من تكلفة التطبيق ، ومن يمكن أن يستفيد حوالي 80،000 مريض سنويًا.
بالنسبة للدكتور خوان خوسيه رودريغيز سيندين ، رئيس المنظمة الطبية الجماعية: "إذا أثبتت تقنية الرعاية الصحية فعاليتها وفعاليتها وكفاءتها ، والحصول على نتائج جيدة ، وتوفير التكاليف العامة وتجنب المخاطر التي يتعرض لها المرضى ، يجب عليك الانضمام محفظة خدمات الصحة العامة الإسبانية ، سواء كان ذلك العلاج بالعلاج المنعكس العصبي أو أي علاج آخر. يجب أن يكون هذا هو الحال دائمًا ، ولكن الأمر كذلك في عصر الأزمة الاقتصادية ، حيث يجب ضمان كفاءة الموارد العامة. "
"من غير المقبول وغير المفهوم - كما لاحظ - أن شيئًا ما تم تقييمه بشكل غير عادي وبتكلفة منخفضة ، ولم يتم تنفيذ علامة إسبانيا التجارية في جميع أنحاء الإقليم الوطني. لا يمكن أن يكون هناك سبب مستمد من اللاعقلانية والمصالح التي لا يوجد أحد تقريبًا فيها يجرؤ على الهدف مع وضوح تام ".
كان مقتنعًا ، بالإضافة إلى ذلك ، أنه إذا كان كل ما فعله الأطباء "سنقدمه إلى نصف الاختبارات التي خضعت لها هذه التقنية ، فربما نكون مندهشين ، خاصةً مع العلم أن لدينا تقنيات لم يتم تقييمها ، والأدوية التي لا طائل منه ".
المشكلة الرئيسية ، بالنسبة للدكتور رودريغيز سيندين ، هي "عدم وجود وكالة وطنية واحدة لتقييم المشاركة تتحدها مجتمعات مستقلة ومستقلة ذاتياً وتسييساً منخفضًا مكرس لتقييم ممارسات الرعاية ، كتكنولوجيات تشخيصية وعلاجية وخاصة الإضافات الجديدة إلى SNS ". من وجهة نظره ، "من المؤسف أنه بعد أكثر من عقد من الزمن يطالب بمثل هذا الهيكل ، لم يتم تنفيذه بعد ، والأسوأ من ذلك هو أنه لا يوجد أحد يبرر سبب عدم القيام به".
من جانبه ، قال الدكتور فرانسيسكو م. كوفاكس ، رئيس مؤسسة كوفاكس والمؤلف المشارك للدراسة ، إن "بيانات الدراسة تظهر مرة أخرى التناقض بين النظام الذي تتخذ به بعض السلطات الصحية قراراتها ، والتوصيات ركز العلماء الدوليون على اهتمام المرضى وتحسين كفاءة الموارد العامة ، وقد تم اعتماد تدخل العلاج ببدائل النيكوتين مرارًا وتكرارًا من قبل المنظمات العلمية الدولية الرئيسية ، ولكن في إسبانيا يتم تطبيقه فقط في الخدمات الصحية لبعض المجتمعات المستقلة ".
في عام 1993 ، تم نشر أول تجربة سريرية محكومة أثبتت فعاليتها ومنذ ذلك الحين يتم تطبيقها في الرعاية. في عام 2002 ، تبين أن كفاءة الموارد العامة قد تحسنت بنسبة تصل إلى 2،200 ٪ ، وأن السلطات الصحية حددت المتطلبات التي ينبغي تطبيقها في النظام الصحي الوطني. حاليًا ، فقط الوحدات المعتمدة لمؤسسة Kovacs التي تتم إحالة المرضى من الخدمات الصحية في جزر البليار وأستورياس وكاتالونيا ومدريد ومورسيا هي التي تفي بهذه المتطلبات.
إنها التقنية الوحيدة التي يخضع تطبيقها في الممارسة السريرية الروتينية للنظام الصحي الوطني إلى آليات مراقبة ومراقبة معتمدة دولياً. تعتبر النتائج السريرية والاقتصادية التي تم الحصول عليها في مختلف الخدمات الصحية التي يتم تطبيقها فيها مرضية ومتسقة مع تلك الخاصة بالتجارب السابقة ، مما يحقق وفورات أعلى عدة مرات من تكلفة التطبيق (بشكل أساسي في تكاليف الصيدلة والجراحة).
عندما تمت إحالتهم ، كان معظم المرضى يستخدمون العديد من الأدوية في نفس الوقت (أكثر أنواع المسكنات شيوعًا - 66.0٪ - والأدوية المضادة للالتهابات -62.6٪ -). 13.5 ٪ كانوا يتلقون العلاج الطبيعي أو العلاج التأهيلي ، و 7.6 ٪ قد أجريت بالفعل دون جدوى لآلامهم.
بعد تدخل العلاج ببدائل النيكوتين ، حسّن 10،097 مريض (88.7٪) آلامهم في الرقبة أو الظهر و 9585 (84.2٪) من آلامهم المشار إليها (في حالة الإصابة بأمراض عنق الرحم أو الساق) حالة من الفقرات القطنية أو القطنية العجزية-). تحسنت درجة الإعاقة في 9528 (83.7 ٪) من المرضى. 83 ٪ تخلى عن الدواء ، وفقط 0.02 ٪ المطلوبة لعملية جراحية.
كان التأثير الجانبي الوحيد المسجل في هذه السنوات الثمانية هو ضيق الجلد المؤقت ، الذي كان ينظر إلى 8.0 ٪ من المرضى. كان عدد الشكاوى أو الادعاءات صفرًا ، ويعكس استطلاع مجهول تم تسليمه لجميع المرضى (والإجابة عليه من قبل 76.7٪ منهم) درجة عالية جدًا من الرضا.
على مدار ثماني سنوات من المتابعة ، كان لا بد من إحالة 16.4 ٪ فقط و 6.5 ٪ و 14.5 ٪ مرة أخرى إلى تدخل العلاج ببدائل النيكوتين في حلقة مؤلمة جديدة في الجزء العنقي أو الظهري أو القطني سابقًا تعامل ، على التوالي. تعكس هذه البيانات أن إجراء تدخل في العلاج ببدائل النيكوتين لا يزيد من خطر المعاناة من نوبات جديدة في المستقبل ، ومن المرجح في الواقع أن يقللها (لأن هذه النسب المئوية ، على مدى فترة 8 سنوات ، أقل بكثير من تلك المتوقعة في هؤلاء المرضى وحتى في عموم السكان).
كانت كل هذه النتائج متشابهة للغاية في الخدمات الصحية المختلفة التي تم فيها تطبيق التكنولوجيا.
تجمع آلية المراقبة هذه ، التي سبق التحقق من صحتها في الدراسات العلمية التي أقرها المجتمع العلمي الدولي ، البيانات الديموغرافية والاجتماعية والعمالية والسريرية لجميع المرضى ، بالإضافة إلى تطورهم السريري ، واستخدام الموارد الصحية الأخرى (الأدوية ، الاختبارات التشخيصية التكميلية والجراحة ، وما إلى ذلك) ودرجة رضاك.
حللت هذه الدراسة 11384 حالة التي خضعت لتدخل العلاج ببدائل النيكوتين وخرجت من 1 يناير 2004 إلى 30 يونيو 2012. هذه الحالات 11384 تتوافق مع 9023 مريضا (53 سنة في المتوسط ، 68 ٪ نساء) ، حيث يمكن إحالة نفس المريض لحلقات مؤلمة في مواقع أو أوقات مختلفة.
كما تم تحليل عدد المرضى الذين عانوا من الانتكاسات خلال 8 سنوات تم تحليلها ، وتم تطوير نماذج الانحدار اللوجستي لتحديد احتمال أن يكون من الضروري إجراء أكثر من تدخل NRT لتحقيق أعلى درجة ممكنة من التحسن في المريض ملموسة
المصدر:
علامات:
جنسانية أخبار العافية
تخلص هذه الدراسة إلى أن هذه التقنية تعمل على تحسين المرضى الذين فشلت العلاجات السابقة لديهم بشكل كبير وتولد وفورات كبيرة في الموارد العامة. تحث المقالة على أنه ، حتى لا تحرم بعض المرضى من العلاج الوحيد المؤكد لحالتهم المحددة والخزانة العامة من الوفورات التي تستلزمها هذه التقنية ، يتم تعميم هذه التكنولوجيا في جميع أنحاء النظام الصحي الوطني في ظروف التطبيق التي أثبتت أنها قابلة للحياة والحصول على نتائج سريرية واقتصادية مرضية.
في الوقت الحالي ، وفقًا للمسؤولين عن هذا العمل ، فإنه غير متوفر في معظم المجتمعات المستقلة ، حيث تم تنفيذه حتى الآن في أستورياس وجزر البليار وكاتالونيا ومدريد ومورسيا. تشير المجلة العلمية الدولية إلى أنه من بين الأسباب التي تفسر حرمان المرضى من معظم المجتمعات المستقلة من هذا العلاج ، فقد تم تطويره بواسطة كيان علمي لا يهدف إلى الربح ولا يشجع انتشاره من خلال الحوافز الاقتصادية ، والاختلال الوظيفي المعروف للآلية التي تقرر بها السلطات الإسبانية التقنيات التي يتم تمويلها من الأموال العامة ، والتي تشرح أن كلا من العلاجات عديمة الفائدة المثبتة يتم تمويلها وأن الآخرين الذين أثبتوا فعاليتهم وتوليدهم لم يتم تعميمهم المدخرات العامة
في الواقع ، أدت التخفيضات الصحية إلى توقف تطبيق هذه التقنية في خدمات مدريد ومورسيا ، على الرغم من كونها واحدة من الحالات القليلة التي أثبتت أنها تسببت في توفير خزانة صافية أعلى عدة مرات من تكلفة التطبيق ، ومن يمكن أن يستفيد حوالي 80،000 مريض سنويًا.
بالنسبة للدكتور خوان خوسيه رودريغيز سيندين ، رئيس المنظمة الطبية الجماعية: "إذا أثبتت تقنية الرعاية الصحية فعاليتها وفعاليتها وكفاءتها ، والحصول على نتائج جيدة ، وتوفير التكاليف العامة وتجنب المخاطر التي يتعرض لها المرضى ، يجب عليك الانضمام محفظة خدمات الصحة العامة الإسبانية ، سواء كان ذلك العلاج بالعلاج المنعكس العصبي أو أي علاج آخر. يجب أن يكون هذا هو الحال دائمًا ، ولكن الأمر كذلك في عصر الأزمة الاقتصادية ، حيث يجب ضمان كفاءة الموارد العامة. "
"من غير المقبول وغير المفهوم - كما لاحظ - أن شيئًا ما تم تقييمه بشكل غير عادي وبتكلفة منخفضة ، ولم يتم تنفيذ علامة إسبانيا التجارية في جميع أنحاء الإقليم الوطني. لا يمكن أن يكون هناك سبب مستمد من اللاعقلانية والمصالح التي لا يوجد أحد تقريبًا فيها يجرؤ على الهدف مع وضوح تام ".
كان مقتنعًا ، بالإضافة إلى ذلك ، أنه إذا كان كل ما فعله الأطباء "سنقدمه إلى نصف الاختبارات التي خضعت لها هذه التقنية ، فربما نكون مندهشين ، خاصةً مع العلم أن لدينا تقنيات لم يتم تقييمها ، والأدوية التي لا طائل منه ".
المشكلة الرئيسية ، بالنسبة للدكتور رودريغيز سيندين ، هي "عدم وجود وكالة وطنية واحدة لتقييم المشاركة تتحدها مجتمعات مستقلة ومستقلة ذاتياً وتسييساً منخفضًا مكرس لتقييم ممارسات الرعاية ، كتكنولوجيات تشخيصية وعلاجية وخاصة الإضافات الجديدة إلى SNS ". من وجهة نظره ، "من المؤسف أنه بعد أكثر من عقد من الزمن يطالب بمثل هذا الهيكل ، لم يتم تنفيذه بعد ، والأسوأ من ذلك هو أنه لا يوجد أحد يبرر سبب عدم القيام به".
من جانبه ، قال الدكتور فرانسيسكو م. كوفاكس ، رئيس مؤسسة كوفاكس والمؤلف المشارك للدراسة ، إن "بيانات الدراسة تظهر مرة أخرى التناقض بين النظام الذي تتخذ به بعض السلطات الصحية قراراتها ، والتوصيات ركز العلماء الدوليون على اهتمام المرضى وتحسين كفاءة الموارد العامة ، وقد تم اعتماد تدخل العلاج ببدائل النيكوتين مرارًا وتكرارًا من قبل المنظمات العلمية الدولية الرئيسية ، ولكن في إسبانيا يتم تطبيقه فقط في الخدمات الصحية لبعض المجتمعات المستقلة ".
العلاج الصحي غير الدوائي
تدخل العلاج ببدائل النيكوتين هو علاج صحي غير دوائي تم تطويره من خلال عملية تحديد الهوية التي نفذتها في إسبانيا مؤسسة كوفاكس والنظام الصحي الوطني. لقد ثبت علميا أنها فعالة وآمنة وفعالة وفعالة من حيث التكلفة للمرضى الذين يعانون من أمراض الرقبة والظهر ذات الطبيعة الحادة والمزمنة. إنها ، بالإضافة إلى ذلك ، التكنولوجيا الوحيدة التي تخضع في SNS لعقد من المخاطر المشتركة (التي يتم دفعها فقط من الأموال العامة إذا كانت تحصل على نتائج سريرية مرضية وتولد مدخرات أكبر من تكلفتها) والتي أثبتت تحسنها ، بالإضافة إلى ذلك من الحلقة المؤلمة ، تشخيص المريض على المدى المتوسط.في عام 1993 ، تم نشر أول تجربة سريرية محكومة أثبتت فعاليتها ومنذ ذلك الحين يتم تطبيقها في الرعاية. في عام 2002 ، تبين أن كفاءة الموارد العامة قد تحسنت بنسبة تصل إلى 2،200 ٪ ، وأن السلطات الصحية حددت المتطلبات التي ينبغي تطبيقها في النظام الصحي الوطني. حاليًا ، فقط الوحدات المعتمدة لمؤسسة Kovacs التي تتم إحالة المرضى من الخدمات الصحية في جزر البليار وأستورياس وكاتالونيا ومدريد ومورسيا هي التي تفي بهذه المتطلبات.
إنها التقنية الوحيدة التي يخضع تطبيقها في الممارسة السريرية الروتينية للنظام الصحي الوطني إلى آليات مراقبة ومراقبة معتمدة دولياً. تعتبر النتائج السريرية والاقتصادية التي تم الحصول عليها في مختلف الخدمات الصحية التي يتم تطبيقها فيها مرضية ومتسقة مع تلك الخاصة بالتجارب السابقة ، مما يحقق وفورات أعلى عدة مرات من تكلفة التطبيق (بشكل أساسي في تكاليف الصيدلة والجراحة).
النتائج
تعكس الدراسة التي نشرت الآن من قبل IJTAHC أن 11384 حالة أحيلت إلى تدخل العلاج ببدائل النيكوتين من الخدمات الصحية كانوا مرضى صعب للغاية ؛ في نفوسهم سبق أن فشلوا في العلاجات التطبيقية (الدوائية والتأهيلية والجراحية). على الرغم من ذلك ، استمر الألم أكثر من 3 أشهر في 74.8 ٪ من المرضى وأكثر من عام واحد في 30.1 ٪. قدم 35.8 ٪ من المرضى واحدة أو عدة نتوءات أو أقراص فتق ، 5.2 ٪ عانوا من ضغط الجذر الناجم عن قرص فتق وفي الباقي كان الألم بسبب أسباب أخرى ، بما في ذلك متلازمات غير محددة.عندما تمت إحالتهم ، كان معظم المرضى يستخدمون العديد من الأدوية في نفس الوقت (أكثر أنواع المسكنات شيوعًا - 66.0٪ - والأدوية المضادة للالتهابات -62.6٪ -). 13.5 ٪ كانوا يتلقون العلاج الطبيعي أو العلاج التأهيلي ، و 7.6 ٪ قد أجريت بالفعل دون جدوى لآلامهم.
بعد تدخل العلاج ببدائل النيكوتين ، حسّن 10،097 مريض (88.7٪) آلامهم في الرقبة أو الظهر و 9585 (84.2٪) من آلامهم المشار إليها (في حالة الإصابة بأمراض عنق الرحم أو الساق) حالة من الفقرات القطنية أو القطنية العجزية-). تحسنت درجة الإعاقة في 9528 (83.7 ٪) من المرضى. 83 ٪ تخلى عن الدواء ، وفقط 0.02 ٪ المطلوبة لعملية جراحية.
كان التأثير الجانبي الوحيد المسجل في هذه السنوات الثمانية هو ضيق الجلد المؤقت ، الذي كان ينظر إلى 8.0 ٪ من المرضى. كان عدد الشكاوى أو الادعاءات صفرًا ، ويعكس استطلاع مجهول تم تسليمه لجميع المرضى (والإجابة عليه من قبل 76.7٪ منهم) درجة عالية جدًا من الرضا.
على مدار ثماني سنوات من المتابعة ، كان لا بد من إحالة 16.4 ٪ فقط و 6.5 ٪ و 14.5 ٪ مرة أخرى إلى تدخل العلاج ببدائل النيكوتين في حلقة مؤلمة جديدة في الجزء العنقي أو الظهري أو القطني سابقًا تعامل ، على التوالي. تعكس هذه البيانات أن إجراء تدخل في العلاج ببدائل النيكوتين لا يزيد من خطر المعاناة من نوبات جديدة في المستقبل ، ومن المرجح في الواقع أن يقللها (لأن هذه النسب المئوية ، على مدى فترة 8 سنوات ، أقل بكثير من تلك المتوقعة في هؤلاء المرضى وحتى في عموم السكان).
كانت كل هذه النتائج متشابهة للغاية في الخدمات الصحية المختلفة التي تم فيها تطبيق التكنولوجيا.
منهجية
تم تحليل البيانات التي تم جمعها من قبل آلية المتابعة والمتابعة لتدخل العلاج ببدائل النيكوتين في الممارسة السريرية الروتينية للنظام الصحي الوطني ، والتي تشمل جميع المرضى المحالين من قبل الأطباء من الخدمات الصحية إلى الوحدات المعتمدة في Kovacs Foundation ، بحيث سيتم تنفيذ التدخلات Neuroreflejotherapeutic (NRT).تجمع آلية المراقبة هذه ، التي سبق التحقق من صحتها في الدراسات العلمية التي أقرها المجتمع العلمي الدولي ، البيانات الديموغرافية والاجتماعية والعمالية والسريرية لجميع المرضى ، بالإضافة إلى تطورهم السريري ، واستخدام الموارد الصحية الأخرى (الأدوية ، الاختبارات التشخيصية التكميلية والجراحة ، وما إلى ذلك) ودرجة رضاك.
حللت هذه الدراسة 11384 حالة التي خضعت لتدخل العلاج ببدائل النيكوتين وخرجت من 1 يناير 2004 إلى 30 يونيو 2012. هذه الحالات 11384 تتوافق مع 9023 مريضا (53 سنة في المتوسط ، 68 ٪ نساء) ، حيث يمكن إحالة نفس المريض لحلقات مؤلمة في مواقع أو أوقات مختلفة.
كما تم تحليل عدد المرضى الذين عانوا من الانتكاسات خلال 8 سنوات تم تحليلها ، وتم تطوير نماذج الانحدار اللوجستي لتحديد احتمال أن يكون من الضروري إجراء أكثر من تدخل NRT لتحقيق أعلى درجة ممكنة من التحسن في المريض ملموسة
المصدر:
