التأمين الصحي - إلزامي وطوعي

التأمين الصحي هو خدمة رعاية صحية تهدف إلى حماية صحة الإنسان. كجزء من التأمين ، لكل فرد الحق في العلاج وإعادة التأهيل والإقامة في المستشفى والمنتجعات الصحية والوقاية الصحية. في بولندا ، ينقسم التأمين الصحي إلى إلزامي وطوعي. يدفع العديد من الأشخاص أيضًا مقابل الاشتراكات الطبية الخاصة ، والتي بفضلها ، من بين أمور أخرى ، يمكنهم الوصول إلى العديد من المتخصصين بشكل أسرع. اكتشف من هو المشمول بالتأمين الصحي الإجباري ومن يجب أن يدفعه طواعية. ما الذي يستحق معرفته أيضًا عن التأمين الصحي؟

جدول المحتويات

1. تأمين صحي إجباري
2. التأمين الصحي الطوعي
3. التامين الصحي الخاص

التأمين الصحي هو خدمة رعاية صحية تضمن للجميع الوصول إلى الرعاية الطبية. الأشخاص المؤمن عليهم ، أي الأشخاص الذين يدفعون اشتراكات أو الذين يستوفون الشروط المنصوص عليها في القانون (المنصوص عليها في جريدة القوانين لعام 2015 ، البند 581 بصيغته المعدلة) ، لهم الحق في الاستشارات الطبية والرعاية في المستشفى وإعادة التأهيل ، البقاء في منتجع صحي أو الاختبارات المعملية. يتم تحويل مساهمة التأمين الصحي إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي (ZUS) ، ثم إلى صندوق الصحة الوطني (NFZ). يمكن تقسيم التأمين الصحي إلى

• التأمين الصحي الإجباري
• التأمين الصحي الطوعي

تأمين صحي إجباري

يتوفر التأمين الصحي الإجباري ، من بين أمور أخرى:

• الأشخاص العاملين بموجب عقد عمل أو عمولة
• الناس يديرون شركة
• المزارعين
• عاطل عن العمل مسجل في مكتب العمل
• الأشخاص الذين يتلقون مخصصًا دائمًا من المساعدة الاجتماعية
• جنود ورجال شرطة وضباط ABW وغيرهم
• النواب وأعضاء مجلس الشيوخ والقضاة
• المتقاعدين
• التلاميذ والطلاب
• الناس في إجازة والدية
• وغيرها الكثير

التأمين الصحي الإجباري يعني أنه إذا كان الشخص خاضعًا للمعايير المذكورة أعلاه ، فيحق له الحصول على تأمين.

على سبيل المثال ، إذا كانت تعمل بموجب عقد عمل أو تفويض ، يتعين على صاحب العمل إبلاغها إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي ودفع اشتراكات من راتبها.

تتحمل الجامعة نفس الالتزام بدفع الاشتراكات للطالب ومكتب العمل للعاطلين عن العمل.

يبدأ التأمين في العمل بمجرد تقديم هذا الإشعار ، وعادة ما ينتهي بعد 30 يومًا من انتهاء صلاحيته ، ولكن هناك استثناءات مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان الطالب مؤمنًا من قبل الجامعة ، فإن الحق في الحصول على المزايا الصحية يتوقف بعد 4 أشهر فقط من انتهاء التأمين (التخرج).

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو

التأمين الصحي الطوعي

يمكن للأشخاص الذين لا يستوفون الشروط المذكورة أعلاه دفع تكاليف التأمين الصحي الخاص بهم. لهذا الغرض ، يجب توقيع عقد فردي مع الصندوق الوطني للصحة لفترة غير محددة (يمكن إنهاؤه في أي وقت - على سبيل المثال عندما نتولى العمل بموجب عقد عمل).

للقيام بذلك ، تحتاج إلى مستند هوية ، على سبيل المثال ، شهادة توظيف من آخر مكان عمل لك فيه أو قرار بإنهاء / تعليق عملك.

بعد توقيع العقد ، يجب عليك الذهاب إلى فرع ZUS الخاص بك من أجل التسجيل في التأمين الصحي الطوعي. ثم يتم احتساب مبلغ المساهمة التي يجب دفعها بانتظام وهذا كل شيء.

يجب على الشخص المؤمن عليه طوعيًا أيضًا تسجيل أفراد الأسرة الذين لا يحق لهم الحصول على هذا التأمين للتأمين الصحي. هذا لا يتطلب منك دفع قسط إضافي.

بالطبع ، لا يوجد التزام بالدفع مقابل التأمين الصحي الطوعي ، ولكن يجب أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن جميع الخدمات الطبية ، والاستشارات الطبية ، والفحوصات المخبرية ، أو الإقامة في المستشفى يجب أن تدفع "من جيبك".

بالإضافة إلى ذلك ، عندما نريد ، في غضون بضعة أشهر أو سنوات ، البدء في دفع اشتراكات التأمين الصحي مرة أخرى ، سيطلب الصندوق الوطني للصحة سداد المتأخرات.

من يستطيع دفع تكاليف التأمين الصحي الطوعي؟

• الأشخاص غير المشمولين بالتزام التأمين الصحي في بولندا والاتحاد الأوروبي وفي دولة عضو في رابطة التجارة الحرة الأوروبية (EFTA) ، إذا كانوا يعيشون في بولندا
• الأشخاص الذين لا يشملهم التزام التأمين الصحي لعملهم ، غير مؤمن عليهم من قبل الجامعات أو في أي مكان آخر. كما أنهم غير مسجلين للتأمين كأفراد من عائلة الشخص المؤمن عليه
• المتطوعين

تأمين أفراد الأسرة

يمكن تسجيل أفراد الأسرة التاليين للتأمين:

• زوج أو زوجة
• طفلك أو ابن الزوج / الزوجة ، وكذلك الطفل المتبنى ، حتى بلوغهم سن 18 ، وإذا كانوا لا يزالون في التعليم - حتى سن 26
• الوالدان والأجداد ، إذا كانوا يقيمون مع المؤمن عليه في نفس المنزل

يمكن للأجداد أيضًا تسجيل الحفيد للتأمين إذا لم يكن أي من والديه:

• يغطيها التأمين الصحي إجبارياً
• يحق لهم الحصول على مزايا على أساس اللوائح الخاصة بتنسيق العمل أو العمل الحر
• مغطاة بالتأمين الصحي الطوعي

التأمين الصحي لأحد أفراد الأسرة يضمن له نفس نطاق المزايا التي يتمتع بها الشخص المؤمن عليه. كما أنه لا يزيد من مبلغ القسط.

كم تكلفة التأمين الصحي؟

مبلغ اشتراك التأمين الصحي 9٪ من متوسط ​​الراتب الشهري. وفقًا لمكتب الإحصاء المركزي ، في عام 2018 ، بلغت 319.94 زلوتي بولندي. يتغير مبلغ المساهمة في التأمين الصحي الطوعي كل ربع سنة وفي الربع الأول من عام 2018 ، يبلغ 426.59 زلوتي بولندي.

انقطاع التأمين

يجدر الحفاظ على استمرارية دفع رسوم التأمين الصحي ، لأن كل انقطاع يتسبب في زيادة الدين المستحق للصندوق الوطني للصحة. إذا لم تكن مؤمنًا لفترة طويلة ، فيجب عليك دفع المبلغ إذا كنت ترغب في إعادة الانضمام إلى التأمين.

في حالة حدوث انقطاع دائم:

• من 3 أشهر إلى سنة - يمثل 20٪ من الدخل المفترض كأساس لتقييم المساهمة ويجب دفع الرسوم بالكامل
• في حالة انقطاع من عام إلى عامين - 50٪ من الدخل ، قد يتم توزيع الرسوم على أقساط 3 بحد أقصى
• في حالة الانقطاع من 2 إلى 5 سنوات - 100٪ من الدخل ، إمكانية تقسيمه إلى 6 أقساط
• في حالة حدوث انقطاع من 5 إلى 10 سنوات - 150٪ من الدخل ، يمكن تقسيم الرسوم إلى 9 أقساط
• في حالة انقطاع أكثر من 10 سنوات - 200٪ من الدخل ، إمكانية تقسيمه إلى 12 قسط

في الربع الرابع من عام 2017 ، كانت على التوالي:

• من 3 أشهر إلى سنة - ما لا يقل عن 947.98 زلوتي بولندي
• من سنة إلى سنتين - ما لا يقل عن 2369.96 زلوتي بولندي
• من 2 إلى 5 سنوات - ما لا يقل عن 4739.91 زلوتي بولندي
• من 5 إلى 10 سنوات - ما لا يقل عن 7109.87 زلوتي بولندي
• أكثر من 10 سنوات - ما لا يقل عن 9479.82 زلوتي بولندي

يسمح صندوق الصحة الوطني بإعادة التأمين فقط بعد دفع المبلغ المستحق.

لماذا عليك سداد هذا الدين أصلاً؟ حسنًا ... قد يحدث أن يقوم شخص ما بتأمين نفسه فقط للخضوع للعلاج أو إعادة التأهيل أو الاستشفاء ، والاستقالة فورًا من التأمين عند الانتهاء.

انتباه
اعتبارًا من 1 يناير 2018 ، قدمت ZUS حداثة. من الآن فصاعدًا ، سيتم تسوية كل دفعة من الاشتراكات المستحقة عن أقدم المتأخرات.إذا قمت بالتسجيل في التأمين الصحي الطوعي ولديك متأخرات على حسابك ، فسوف تقوم مدفوعاتك أولاً بتسوية المتأخرات بفائدة ، وعندها فقط المساهمات الحالية. لذلك لن تتمكن من دفع مساهماتك الحالية حتى تسدد المتأخرات. قد يعني هذا أنه لا يحق لك الحصول على مخصصات المرض أو مخصصات الأمومة.

التامين الصحي الخاص

تقدم العديد من المراكز الطبية غير العامة باقات خاصة للرعاية الطبية الخاصة.

الباقات الخاصة أضيق بكثير مما يقدمه لنا صندوق الصحة الوطني.

يمكننا أيضًا الاستفادة من التأمين الصحي من شركة التأمين. على عكس خدمة الصحة العامة ، تقدم الخدمة الخاصة مستوى أعلى بكثير من خدمة المرضى (العملاء) ، وقبل كل شيء ، الوصول السريع إلى المتخصصين (على سبيل المثال ، بدلاً من ستة أشهر ، لدينا زيارة في غضون يومين).

اعتمادًا على مبلغ الاشتراك ، نحصل أيضًا على مجموعة مختلفة من المزايا. إذا استطعنا تحمل تكاليف التأمين الخاص من الناحية المالية ، فسيكون ذلك مفيدًا لنا بالتأكيد ، ولكن لا يستحق اختيار مثل هذا الحل فقط.

المصادر:

1. http://www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotnemu/ubbezpieczenie-obowiazkowe