تعتبر السكتة الدماغية في المخيخ نوعًا نادرًا من السكتات الدماغية التي تستحق الحديث عنها بالتأكيد ، على الرغم من تواترها المنخفض. السبب الذي يجعل هذه الوحدة يجب أن تجذب الانتباه في هذه الحالة هو أن احتشاء المخيخ - خاصة بعد وقت قصير من ظهوره - ينتج عنه أعراض منخفضة الشدة وغير محددة للغاية ، لذلك قد يتأخر العلاج الضروري. إذن ، ما هي الأمراض التي يمكن أن تقترحها السكتة الدماغية وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها لتشخيص هذا المرض؟
جدول المحتويات
- السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية: الأسباب
- السكتة الدماغية المخيخية: الأعراض
- السكتة الدماغية: التشخيص
- السكتة الدماغية المخيخية: العلاج
- السكتة الدماغية المخيخية: التكهن
يمكن أن تحدث السكتة الدماغية أو احتشاء المخيخ في أي عمر - حتى عند الطفل - بشكل عام ، ومع ذلك ، فهو مرض نموذجي للبالغين (يزداد خطر حدوثه مع تقدم العمر وأكبر مخاطر احتشاء المخيخ يعاني منها المرضى المسنون). مئة عام).
مثل العناصر الأخرى في الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن يشارك المخيخ أيضًا في العديد من العمليات المرضية - أكثرها شيوعًا هو التهاب المخيخ ، ولكن من الممكن أيضًا الإصابة بمرض يقل ذكره كثيرًا ، وهو السكتة الدماغية المخيخ. بشكل عام ، هذه المشكلة ليست شائعة - تشير الأدبيات إلى أنها تمثل أقل من 10 ٪ من جميع السكتات الدماغية ، لكن المؤلفين الآخرين يقدمون بيانات أكثر دقة ويذكرون أن احتشاء المخيخ يمثل حوالي 2 ٪ من جميع حالات السكتة الدماغية.
السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية: الأسباب
مثل السكتات الدماغية الأخرى ، يمكن أن تكون السكتة الدماغية الدماغية نقص تروية أو نزفية. قد يحدث أولها عندما تنسد الأوعية الدموية المسؤولة عن إمداد المخيخ بالدم - على سبيل المثال بسبب الجلطة. نحن نتحدث عن هياكل مثل:
- الشريان المخيخي الأمامي السفلي
- الشريان المخيخي السفلي الخلفي
- الشريان المخيخي العلوي
ومع ذلك ، يحدث أيضًا أن يحدث احتشاء مخيخي في آلية نزفية - في هذه الحالة ، قد يكون تلف الأنسجة العصبية في الحفرة القحفية الخلفية نتيجة لتجربة إصابة في الرأس ، ولكن أيضًا يحدث بشكل تلقائي - على سبيل المثال بسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير - تمزق الأوعية الدموية. هناك أيضًا احتمال أن تتطور السكتة الدماغية النزفية نتيجة لتلف الهياكل الوعائية بسبب الورم النامي داخل الجمجمة.
ومن الجدير بالذكر هنا أن هناك أيضًا عدة عوامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية ، وهي:
- ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم
- تدخين التبغ
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (خاصة إذا لم يتم علاجه أو السيطرة عليه بشكل سيئ)
- بدانة
- داء السكري
- النشاط البدني غير الكافي
- تصلب الشرايين
السكتة الدماغية المخيخية: الأعراض
هناك مشكلة خطيرة تتعلق بالاحتشاء المخيخي وهي أن الأمراض التي تظهر في مساره - خاصة في البداية - غير محددة للغاية وقد لا تثير الشك على الإطلاق في أن المريض قد أصيب بهذا المرض. بعد وقت قصير من ظهور هذا النوع من السكتة الدماغية ، قد يصاب المريض بما يلي:
- دوخة
- غثيان
- الصداع
- تلقي صورة مزدوجة
- الارتعاش
ومع ذلك ، مع مرور الوقت والتلف التدريجي للأنسجة العصبية ، قد يصاب المرضى بأمراض مزعجة أكثر بكثير ، مثل:
- اضطرابات التنسيق الحركي
- تكثيف ردود الأوتار
- - صعوبة في البلع
- اضطرابات الكلام
- حركات العين غير المنضبط
في نهاية المطاف - خاصة في غياب العلاج - قد يصاب المرضى الذين يعانون من احتشاء المخيخ باضطرابات في الوعي ، وأحيانًا حتى في شكل غيبوبة. إن خطر حدوثه بالتحديد هو الذي يشير إلى أهمية التشخيص المناسب عند الاشتباه في احتشاء المخيخ.
السكتة الدماغية: التشخيص
يجب التأكيد هنا على أنه ليس من السهل طرح حتى مجرد افتراض حدوث جلطة دماغية - أولاً ، لأن هذا المرض نادر نسبيًا ، بالإضافة إلى أن الأمراض التي تظهر في مساره قد توحي بالعديد من الأمراض الأخرى ، مثل بما في ذلك. نزيف تحت العنكبوتية ، التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
بشكل عام ، في المريض الذي يأتي إلى الطبيب مع الأعراض المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص عصبي مبدئيًا - يسمح باكتشاف بعض التشوهات (مثل ، على سبيل المثال ، صعوبات في اختبار الإصبع إلى الأنف الصحيح) المتعلقة بالاحتشاء المخيخي ، ولكن هذا وحده هو الفحص لا يسمح بتشخيص احتشاء المخيخ.
لهذا الغرض ، من الضروري إجراء اختبارات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للرأس. بفضلهم ، من الممكن اكتشاف بؤر نقص تروية داخل المخيخ أو النزيف داخل الجمجمة المسؤول عن السكتة الدماغية. في بعض الأحيان ، في تشخيص المرض ، يتم إجراء اختبارات أخرى ، على سبيل المثال ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
السكتة الدماغية المخيخية: العلاج
من المهم ليس فقط معرفة ما إذا كان المريض قد عانى من سكتة دماغية ، ولكن أيضًا لتحديد ما إذا كان قد عانى من سكتة دماغية نزفية أو إقفارية - يختلف علاج السكتة الدماغية اعتمادًا على الآلية الدقيقة التي حدثت بها.
في حالة السكتة الدماغية النزفية ، من المهم للغاية إيقاف النزيف النشط ، وقد يكون من الضروري أيضًا تفريغ الدم المتراكم داخل الجمجمة جراحيًا.
في المرضى الذين يعانون من احتشاء المخيخ الإقفاري ، تعتمد الإدارة على الوقت الذي يكون المريض بعده تحت رعاية الأخصائيين - إذا حدث ذلك في غضون 4.5 ساعة الأولى ، فمن الممكن عادةً إجراء علاج التخثر باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف. في بعض الأحيان يتم استخدام استئصال الخثرة أيضًا في هذه الحالة.
ومع ذلك ، فإن التفاعلات الموصوفة أعلاه ليست بالتأكيد الطرق الوحيدة المستخدمة في علاج احتشاء المخيخ. في البداية - من أجل استقرار حالة المرضى - قد يتم إعطاؤهم أيضًا أدوية تخفض ضغط الدم أو مضادات الاختلاج أو مستحضرات تقلل من تخثر الدم. يجب مراقبة المرضى بعناية - أحد المخاطر التي قد تظهر في غضون أيام من احتشاء المخيخ هو التورم التفاعلي للدماغ.
بعد سيطرة المريض وعدم تعرض حياته للخطر ، يعود عادة إلى منزله. ومع ذلك ، فإن العلاج لا ينتهي عند هذا الحد - من أجل تمكين المريض من العمل بأفضل طريقة ممكنة بعد إصابته بسكتة دماغية ، يوصى بالخضوع لإعادة تأهيل منتظمة.
السكتة الدماغية المخيخية: التكهن
بشكل عام ، يعتبر تشخيص احتشاء المخيخ أسوأ من تشخيص المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية أكثر تكرارًا. على سبيل المثال ، هناك بيانات من إحدى الدراسات التي قدرت أنه مثلما أدت السكتة الدماغية إلى وفاة ما يزيد قليلاً عن 12٪ من المرضى ، فإن 23٪ من المرضى الذين أصيبوا بالمخيخ كانوا قاتلين.
ينتج هذا الموقف عن حقيقة أن أعراض احتشاء الدماغ - كما ذكرنا سابقًا - غير محددة ، إلى جانب ذلك ، غالبًا ما يتجاهلها المرضى في البداية ، وبالتالي يستشيرون الطبيب في وقت متأخر بعد ظهور المرض.
يؤدي التأخير في بدء العلاج في هذه الحالة إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير ، لذلك عندما يصاب المريض فجأة ببعض الأمراض الجديدة المزعجة ، يجب عليه مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
المصادر:
- Ioannides K. et al.: احتشاء المخيخ ، الوصول عبر الإنترنت: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- رايت جيه وآخرون: تشخيص وعلاج احتشاء المخيخ الحاد والسكتة الدماغية. 2014 ؛ 45: e56 - e58
- Narożny W. وآخرون: الاضطرابات الدهليزية والسمعية في احتشاء الدماغ ، Otorynolaryngologia 2015 ، 14 (4): 201-207
