التهاب التامور التضيقي ، بالرغم من ندرته ، يشكل خطورة كبيرة على الصحة. ما هي أسباب وأعراض التهاب التأمور الانقباضي؟ ما هو تشخيص وعلاج هذا المرض؟ لماذا يمكن أن يكون في غاية الخطورة؟
التهاب التامور التضيقي (اللات. التهاب التامور الانقباضيالتهاب التامور التضيقي) هو أحد مضاعفات التهاب التامور المزمن. إنه نادر ، يتطور ببطء ولا تكون أعراضه مميزة للغاية. هناك أسباب عديدة لالتهاب غشاء التامور ، وخاصة العدوى ، ولكنه يحدث أيضًا نتيجة مضاعفات علاج أمراض أخرى ، مثل العلاج الإشعاعي. يكمن خطر المرض في الإصابة بقصور القلب ، الذي تهيمن أعراضه على صورة المرض ، وإذا تقدم قصور القلب بسرعة فقد يكون مهددًا للحياة. غالبًا ما يتم التشخيص على أساس اختبارات التصوير. يعتمد العلاج على معالجة سبب التهاب التامور التضيقي ، وإذا كان ذلك مستحيلًا أو مرهقًا ، فإن جراحة القلب هي البديل.
التهاب التامور التضيقي - الأسباب
القلب محاط بغشاء التامور ، أو بالأحرى كيس التامور ، الذي يحتوي على طبقتين (لويحات) - أحدهما متصل بعضلة القلب ويسمى التأمور المصلي ، والآخر ، أي التأمور الليفي ، يحيط به من الخارج - وهذا بدوره يلتصق بالحجاب الحاجز وبشكل غير مباشر في عظم القص. هناك مسافة ضيقة جدًا بين هذه الطبقات ، أو فجوة التامور ، مليئة بكمية صغيرة من السوائل (أقل من 30 مليلترًا).يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة والمفاجئة في كمية السوائل إلى حدوث انسداد القلب ، كما أن كمية صغيرة ضرورية لعمل القلب بشكل صحيح أثناء الانزلاق أثناء الانقباضات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأمور يحمي القلب ويمنع العضلات من التمدد المفرط أثناء الانبساط.
التهاب التامور هو عملية تحدث في لويحات التامور. عادة ما يتسبب في زيادة إنتاج وتراكم كمية زائدة من السوائل في تجويف التامور ، وقد تشمل أسباب الالتهاب ما يلي:
اعتمادًا على مدة المرض ، هناك التهاب التامور الحاد والمتكرر والمزمن - يستمر لأكثر من 3 أشهر.
- الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية
- أمراض المناعة الذاتية ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد الجهازي
- الأورام
- أمراض التمثيل الغذائي ، مثل البول في سياق الفشل الكلوي
- الأدوية
- الداء النشواني
غالبًا ما يحدث التهاب التامور التضيقي نتيجة التهاب التامور المزمن - ويحدث كثيرًا بعد الالتهاب الفيروسي والبكتيري والسل. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم توقعات سلبية:
- ارتفاع في درجة الحرارة في بداية المرض
- حجم كبير من السوائل في تجويف التامور
- ضعف الاستجابة للعلاج
الأسباب الأقل شيوعًا لالتهاب التامور الانقباضي هي العلاج الإشعاعي أو جراحة القلب.
التهاب التامور التضيقي - آلية تكوينه
تحدث أعراض التهاب التامور الانقباضي عندما يُمنع القلب من الاسترخاء بحرية. اعتمادًا على سبب التهاب التامور الانقباضي ، يحدث هذا من خلال آلية مختلفة. على سبيل المثال ، تؤدي جراحة القلب إلى تكوين التصاقات. من ناحية أخرى ، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة المصاحبة للعدوى أو العلاج الإشعاعي إلى زيادة سماكة غشاء التامور وزيادة كمية النسيج الضام الليفي في لويحات التامور ، وهو أمر غير مرن للغاية ويكاد يكون من المستحيل تمدده. بطريقة مشابهة جدًا ، تسبب هذه الحالة ترسبات الكالسيوم في لويحات التامور أثناء مرض السل على سبيل المثال. كل هذه الحالات تؤدي إلى تقليص حجم التأمور وعدم القدرة على شد كيس التامور ، مما يمنع القلب من التوسع أثناء الانبساط. يقلل التهاب التامور التضيقي من كمية الدم المتدفقة إلى القلب. نتيجة هذا ليس فقط انخفاض في حجم الدم المنبعث ، ولكن أيضًا ركود الدم في الأوردة ، أي تطور قصور القلب.
اقرأ أيضًا: المضاعفات (المضاعفات) بعد إجراءات القلب علاج أمراض القلب. العلاج والوقاية من أمراض القلب - ما تحتاج لمعرفته اعتني بقلبك إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ودوخة وضيق في التنفس ...
التهاب التامور التضيقي: الأعراض
يتطور التهاب التامور التضيقي ببطء ومن المستحيل التنبؤ بمن سيؤثر عليه. تظهر الأعراض في المتوسط بعد عامين من تأثير العامل المسبب للمرض. ومع ذلك ، في بعض الحالات قد تحدث في وقت لاحق. أعراض التهاب التامور الانقباضي غير نوعية. التشخيص الأكثر شيوعًا هو قصور القلب ، وخاصة البطين الأيمن ، الذي يحتوي على جدار أرق ، وهو أكثر عرضة للتشوه ولا يعمل بشكل فعال بعد الآن. البطين الأيسر "أقوى" ، لذلك سيتعطل عمله عندما يسوء المرض.
قد يشكو المرضى من جملة أمور منها:
- تورم في الساقين
- آلام في المعدة
- كثرة التبول في الليل ، أو غيرها من أعراض قصور القلب
أثناء الفحص ، قد يجد الطبيب اتساعًا في الأوردة الوداجية ، وسوائل في البطن ، وتضخم الكبد. عندما يتعلق الأمر بفشل البطين الأيسر المرتبط بانخفاض كمية الدم التي يتم ضخها ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
- إعياء
- ضعف
- ضيق في التنفس
وفي الفحص الطبي ما يسمى ب معدل ضربات القلب المتناقض ، نغمات القلب الهادئة ، أو انخفاض ضغط الدم. الأعراض الأخرى التي قد تحدث ، والتي لا تتعلق بفشل القلب ، هي ألم الصدر ، والشعور بضربات القلب غير المنتظمة ، واضطرابات ضربات القلب.
التهاب التامور التضيقي - التشخيص
تعد دراسات التصوير أهم أداة تشخيصية ، بينما يجب أن يكون الهدف الرئيسي للتشخيص هو فهم سبب التهاب التامور التضيقي. أولاً ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب - يتيح لك هذا الاختبار التحقق مما إذا كان هناك سائل في تجويف التامور ، فضلاً عن تشخيص العديد من الأمراض الأخرى ، مثل عيوب الصمامات ، فضلاً عن تقييم درجة قصور القلب.
أدوات التشخيص الأخرى هي: تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب في كثير من الأحيان ، مما يسمح بتصور التكلسات ، والتصوير المقطعي بالإضافة إلى تقييم موضوعي لسمك التأمور والتمييز بين التكلسات والالتصاقات. ومع ذلك ، فإن الشرط هو إجراء اختبار باستخدام جهاز من الجيل الجديد. لسوء الحظ ، يكون التصوير المقطعي أقل فائدة إذا لم يكن للمرض تكلس التامور.
يعد اختبار ECG مفيدًا أيضًا ، حيث يسمح لك بتحديد عدم انتظام ضربات القلب أو التغيرات في الموجة T أو الجهد المنخفض لمركب QRS. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وقسطرة القلب بشكل أقل تكرارًا. عادة ما يكون الأخير مطلوبًا لتقييم وظيفة البطين الأيمن - الشخص الذي غالبًا ما يكون عمله ضعيفًا في مسار المرض. تسمح القسطرة بقياس الضغوط في الأذين الأيمن والبطين الأيمن وعلى هذا الأساس لتحديد الاضطرابات الانبساطية البطينية اليمنى. في حالة تعطل البطين الأيسر ، يزداد الضغط في الشريان الرئوي وضغط الإسفين. بشكل استثنائي ، يتم إجراء خزعة القلب (أثناء التمايز عن اعتلال عضلة القلب المقيد) وتصوير الأوعية التاجية ، والتي يتم إجراؤها قبل الجراحة من أجل استبعاد مرض الشريان التاجي.
التهاب التامور التضيقي - العلاج
أهم شيء في علاج التهاب التامور الانقباضي هو إعادة القلب إلى طبيعته ، أي تدفق الدم المناسب إلى البطين الأيمن ودم كافٍ لضخه خارج القلب.
يمكن استخدام العلاج الدوائي لتقليل كمية السوائل في كيس التامور وتقليل سرعة ضربات القلب. يتم استخدام أدوية مثل الكورتيكوستيرويدات السكرية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وربما الكولشيسين.
إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم تطبيق العلاج السببي ، على سبيل المثال ، يتم علاج السل في مرض السل. عندما لا يمكن تطبيق العلاج السببي ، فإن العلاج الوحيد الفعال بشكل دائم هو استئصال التامور ، أي الإزالة الكاملة لكيس التامور المتغير. هذا الإجراء مخصص للأشخاص الذين يعانون من مرحلة متقدمة من التهاب التامور الذي لا رجعة فيه ويحقق تحسنًا بنسبة 80٪. مرض. من ناحية أخرى ، تتحسن نتائج قسطرة القلب (أي الضغوط في البطين الأيمن والأذين الأيمن) بنسبة 60٪. مرض. يختلف وقت الشفاء بعد الجراحة ويعتمد على مدى الجراحة وشدة المرض والحمل على الأنظمة الأخرى. تعد الانتكاسات نادرة ، ولكن في حالة حدوثها ، يُعتبر السبب عدم إزالة كيس التامور بالكامل. يجب أن يظل الأشخاص المعالجون تحت رعاية طبيب القلب وأن يخضعوا لفحوصات منتظمة ، على سبيل المثال فحص تخطيط صدى القلب.
مقال موصى به:
التهاب الشغاف - الأسباب والأعراض والعلاج
