متلازمة التروية الشريانية العكسية (TRAP)

تعد متلازمة تدفق الدم العكسي من المضاعفات الخطيرة جدًا لحمل الملتحمة المفرد. ترتبط المسببات ارتباطًا وثيقًا بتكوين الأوعية الدموية غير الطبيعي داخل المشيمة. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تتشكل الوصلات الوعائية المرضية ، ويشار إليها باسم المفاغرة. يحدث التدفق الشرياني الوريدي ، ونتيجة لذلك ، يتم ملاحظة عمليات نقل الدم بين الأجنة. تعتمد إدارة متلازمة TRAP على فصل أنظمة الدورة الدموية للتوائم ، والتي تتم بشكل متزايد كجزء من العلاج داخل الرحم.

متلازمة TRAP (متلازمة تدفق الدم العكسي) هي واحدة من أندر مضاعفات الحمل أحادي الخلية وتحدث بمعدل 1: 35000 حالة حمل. يؤدي تدفق الدم الشرياني العكسي إلى نمو التوائم بشكل غير طبيعي. التوأم الذي أشرت إليه على أنه متبرع يزود الدم ليس فقط لنفسه ولكن أيضًا للتوائم الأخرى. لذلك ، فإن المتبرع مثقل بجهاز الدورة الدموية ، مما يترجم إلى تطور قصور القلب الاحتقاني ، وفي النهاية نقص الأكسجة. يتم تحديد تشخيص أسوأ بكثير بالنسبة للمتلقي. لا يتسبب إمداد الدم غير السليم في ضمور القلب فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عيوب أخرى في التخفيض ، خاصة في الأجزاء العلوية من الجسم. الأكثر شيوعًا هي: رتق الجهاز الهضمي ، تشوه الأطراف أو غيابها الكامل ، تطور غير طبيعي في القحف الوجهي ، بالإضافة إلى عيب في الجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال تأكل الدماغ.

على الرغم من أن سبب المتلازمة غير معروف ، إلا أنه يتم الإبلاغ عن اضطراب النمط النووي بشكل خاص في التوأم غير القلبي ، ويلاحظ ارتفاع معدل حدوث الأمهات اللاتي يواصلن العلاج المضاد للصرع أثناء الحمل (بريميدون / أوكساربازيبين) عند الأطفال.

أعراض ومسار متلازمة TRAP

يختلف المظهر السريري للمتلازمة باختلاف المتبرع والمتلقي.
يتميز الجنين بلا قلب ، المسمى بالمتلقي ، بما يلي:

• تقليل العيوب ، على سبيل المثال ، قلة الرأس ، وعرة القحف
• ضمور الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك اضطراب الجهاز الهضمي أو نقص في الرئتين وعيوب في الأطراف
• فتق الحجاب الحاجز
• تورم في الأنسجة تحت الجلد
• الغياب التام أو القلب المتبقي
• اضطراب النمو
• العيوب القحفية الوجهية ، ليس فقط الشفة الأرنبية و / أو الحنك المشقوق ، بل حتى النقص الكامل في الوجه
• SUA ، أي الحبل السري المزدوج (بدلاً من ثلاثة أوعية)

يتميز الجنين المتبرع بما يلي:

• تقييد النمو داخل الرحم
• السائل في تجويف البطن وغشاء الجنب
• تضخم البطين الأيمن المفرط ، وقلس ثلاثي الشرفات ، ونتيجة لذلك ، قصور القلب الشديد
• تضخم أعضاء متني - والذي يشار إليه مجتمعة باسم تضخم الكبد والطحال
• المواليد الموتى أو الموت في فترة حديثي الولادة

بالإضافة إلى الاضطرابات الكبيرة في التوائم الفردية ، يرتبط الحمل في الملتحمة المفرد معقد بسبب متلازمة TRAP بزيادة خطر حدوث مضاعفات في فترة ما حول الولادة. يمكن أن تكون هذه: زيادة كمية السائل الأمنيوسي ، والولادة المبكرة ، والنتيجة هي الخداج مع كل العواقب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فقر الدم أو نزيف ما بعد الولادة أكثر شيوعًا نسبيًا.

تشخيص متلازمة التروية الشريانية العكسية

لتشخيص متلازمة TRAP ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. حتى أن هناك معايير طورها فريق من المتخصصين ذوي الخبرة. وهي تشمل ، من بين أمور أخرى قلة الحركة ، فشل في تصور معدل ضربات قلب الجنين ، تضخم في الجزء العلوي من الجسم مع التطور الطبيعي المتزامن للأجزاء السفلية. عادة ما يكون تأكيد المرض ممكنًا فقط بعد الولادة - الصورة السريرية والفحص بالأشعة السينية.

ما هي إدارة الحمل معقد بسبب متلازمة TRAP؟

تهدف الإدارة العلاجية فقط إلى حماية التوأم المتبرع ، حيث إن الجنين المتلقي محكوم عليه بالموت. يتم إجراء الفصل الميكانيكي لأجهزة الدورة الدموية للجنين. يتم ذلك من خلال العملية القيصرية وتنفيذ إجراءات ما بعد الولادة المناسبة. البديل هو الإجراء الواسع الانتشار داخل الرحم - ربط الأوعية الدموية بالمنظار يغلق تمامًا مفاغرة الشرايين الوريدية بين التوائم. كانت هناك محاولات للعلاج بالمواد الدوائية مثل الإندوميتاسين ، وهو مثبط لتركيب البروستاجلاندين ، لكن النتائج ليست مذهلة.

التخثير الضوئي بالليزر - العلاج الأكثر فعالية

تجربة الأطباء البولنديين في هذا الموضوع صغيرة نسبيًا ، لكن هناك محاولات لإنقاذ الأطفال عن طريق الإغلاق بالليزر للوصلات الشريانية غير الطبيعية بين الأجنة. في أحدث التقارير ، تم نشر مقال يصف محاولة تخثر تجويف الأوعية داخل البطن.

يجب التأكيد على أنه يجب دائمًا تركيز شعاع الليزر داخل التوأم بدون بطاقة. إنه يقلل بشكل كبير من خطر تلف جنين المتبرع ويقلل أيضًا من خطر النزيف.

مشكلة كبيرة أثناء الإجراءات هي تحديد الحبل السري الذي يجب تخثره. عادة ما يكون كلا الحبلين على مقربة شديدة ، مما يجعل الإجراء بأكمله أكثر صعوبة. عادة ما تكون المشكلة التالية هي الحبل السري الأقصر بكثير للجنين بدون بطاقة ، وهذا الحبل السري هو الذي يجب تخثره. اكتمل الوقت الأمثل للإجراءات داخل الرحم 15 t.c.