متلازمة الأباعد الورمية (المعروفة أيضًا باسم متلازمة الأباعد الورمية) هي ظهور أعراض تشير إلى وجود سرطان في الجسم. على عكس الأعراض النمطية للسرطان ، لا ترتبط متلازمات الأباعد الورمية بالمكان الذي يتطور فيه السرطان الأولي. على سبيل المثال ، قد تكون العلامة الأولى لسرطان الرئة هي مشاكل في الدماغ ، وبعض أنواع الآفات الجلدية قد تكون ناجمة عن سرطان الجهاز الهضمي. لهذا السبب ، قد يكون ربط الأعراض بالسرطان المشتبه به مهمة صعبة. إن يقظة الأطباء لاحتمال أن تكون الأمراض ذات الخبرة هي النذير الأول لمرض الأورام مهم جدًا للتشخيص المبكر وبدء العلاج. اكتشف كيف تتطور متلازمات الأباعد الورمية ، وكيف تتجلى ، والسرطانات التي تصاحبها في أغلب الأحيان.
جدول المحتويات
- كيف تتطور متلازمة الأباعد الورمية؟
- ما هي السرطانات التي يمكن أن تصاحبها متلازمات الأباعد الورمية؟
- تشخيص متلازمات الأباعد الورمية
- أكثر أشكال متلازمات الأباعد الورمية شيوعًا
- متلازمات الأباعد الورمية الجلدية
- متلازمات الأباعد الورمية الهرمونية
- متلازمات الأباعد الورمية الأيضية
- متلازمات الأباعد الورمية الروماتيزمية
- متلازمات الأباعد الورمية العصبية
- متلازمات الأباعد الورمية الدموية
- متلازمات الأباعد الورمية - العلاج
متلازمة الأباعد الورمية (متلازمة الأباعد الورمية) هي ظهور الأعراض الناتجة عن تطور السرطان في الجسم. ومع ذلك ، لا ينطبق هذا التعريف على تلك الأعراض التي يسببها نمو الورم المحلي أو ورم خبيث. وبالتالي ، فإن متلازمة الأباعد الورمية ليست نفث الدم في سرطان الرئة أو اليرقان المصاحب لأورام الكبد ، لأن هذه الأعراض تأتي مباشرة من الأعضاء المصابة بالسرطان.
يبدو أن متلازمات الأباعد الورمية ليس لها علاقة بالسرطان. ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى حدوثها في حوالي 8-10٪ من مرضى السرطان. قد يكون التشخيص الصحيح هو العلامة الأولى للاشتباه في الإصابة بالسرطان ويحث على إجراء اختبارات إضافية. من ناحية أخرى ، يعد التشخيص السريع وتنفيذ العلاج أمرًا أساسيًا لزيادة فرص النجاح في علاج الأورام.
كيف تتطور متلازمة الأباعد الورمية؟
بما أنه من المعروف بالفعل أن أعراض متلازمة الأباعد الورمية تظهر خارج مكان الورم الأساسي ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: ما هو سبب تأثير الورم في عضو معين على الأنسجة الأخرى؟
في البداية ، تجدر الإشارة إلى أن الأساس الدقيق لتطور العديد من متلازمات الأباعد الورمية لا يزال غير معروف. ومع ذلك ، يشتبه في آليتين أساسيتين لهذه الظواهر.
الأول هو تفاعلات المناعة الذاتية. يتعرف جهاز المناعة في الجسم على السرطان النامي ويحاول مكافحته ، بما في ذلك عن طريق إنتاج الأجسام المضادة المناسبة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، لا تهاجم الأجسام المضادة الخلايا السرطانية عن طريق الخطأ ، ولكنها موجهة ضد الخلايا السليمة في الجسم. هذه العملية تسمى المناعة الذاتية. عندما تدمر الأجسام المضادة الخلايا السليمة ، يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض. تعتبر الأجسام المضادة الذاتية ، في جملة أمور ، سبب معظم متلازمات الأباعد الورمية العصبية ، مثل ، على سبيل المثال ، تنكس الأباعد الورمية للمخيخ.
الآلية الثانية لتشكيل متلازمات الأباعد الورمية هي الإنتاج المباشر للجزيئات المختلفة بواسطة الورم. قد تكون الخلايا السرطانية قادرة على إنتاج الهرمونات والبروتينات والإنزيمات والعديد من المواد المرسال. يتم توزيع هذه الجزيئات مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم وتؤثر على الأنسجة الأخرى. لهذا السبب ، قد تظهر آثار إنتاجها حتى في الأعضاء البعيدة عن الورم. هذه الآلية هي الأساس ، على سبيل المثال ، متلازمات الأباعد الورمية الهرمونية والأيضية.
ما هي السرطانات التي يمكن أن تصاحبها متلازمات الأباعد الورمية؟
عادة ما تصاحب متلازمات الأباعد الورمية أنواعًا معينة من الأورام الخبيثة. تشمل الأورام التي قد تتعايش مع متلازمة الأباعد الورمية ما يلي:
- سرطان الرئة (خاصة سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة)
- سرطان البنكرياس
- الأورام اللمفاوية
- سرطان الثدي
- سرطان المبيض
- سرطان الغدة الدرقية
- سرطان الجلد
- التوتة
ومن الجدير بالذكر هنا أن بعض المصادر تتضمن أعراضًا عامة يمكن أن تصاحب تقريبًا جميع أنواع الأورام الخبيثة. تنتمي إليهم:
- فقدان الوزن
- حمى مزمنة
- ضعف عام
- قلة الشهية
- فقر الدم لفترات طويلة
يجب أن تكون هذه الأعراض دائمًا إشارة إنذار ، تحث على إجراء اختبارات تشخيصية إضافية.
تشخيص متلازمات الأباعد الورمية
يتطلب الاشتباه في وجود علاقة بين الأعراض ومرض الأورام لدى المريض تشخيصات متعددة الاتجاهات. لا يوجد نمط عالمي واحد للاختبارات الموصى بها ، التشخيص يعتمد دائمًا على نوع متلازمة الأباعد الورمية ونوع السرطان المشتبه به.
في حالة متلازمات الأباعد الورمية المناعية الذاتية ، يتم البحث عن أجسام مضادة محددة تهاجم الخلايا السليمة في الجسم. يمكن قياس تركيزاتها في كل من الدم ، وعلى سبيل المثال ، في السائل الدماغي الشوكي (في حالة الأجسام المضادة الذاتية الموجهة ضد خلايا الجهاز العصبي).
إذا كان هناك اشتباه محدد بالورم الكامن وراء متلازمة الأباعد الورمية ، يتم إجراء اختبارات للكشف عنه. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التصوير المقطعي للصدر أو البطن أو الحوض ، وتنظير الجهاز الهضمي ، وكذلك التصوير الشعاعي للثدي في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي.
في حالة عدم وجود شكوك حول موقع الورم الرئيسي ، يتم إجراء فحص PET ، والذي قد يكشف عن موقعه. قد يتطلب تقييم متلازمات الأباعد الورمية الجلدية أخذ خزعة وفحصًا لتشريح الأنسجة لتمييزها عن الحالات الجلدية الأخرى.
أكثر أشكال متلازمات الأباعد الورمية شيوعًا
تغطي متلازمات الأباعد الورمية مجموعة كبيرة من الأمراض - سيكون من المستحيل تقديم كل منها في هذه المقالة. ومع ذلك ، يجدر التأكيد على أن هذه المتلازمات تظهر عادةً على أنها اضطرابات تنتمي إلى المجموعات التالية:
- الهرمونية والتمثيل الغذائي
- الروماتيزم
- بشرة
- العصبية
- أمراض الدم
فيما يلي الأمثلة الأكثر شيوعًا لمتلازمات الأباعد الورمية:
- متلازمات الأباعد الورمية الجلدية
تقران غامق
أحد الأمثلة على متلازمات الأباعد الورمية الجلدية هو التقرن السفعي (من اللاتينية. nigricans الأقنثة). في هذه الحالة ، يصبح الجلد بني داكن أو أسود اللون. غالبًا ما تظهر التغييرات على الوجه والرقبة وفي طيات الجلد (مثل الفخذ) وعلى جلد اليدين. قد يكون التقرن الشعاعي أول علامة على وجود ورم خبيث في الجهاز الهضمي ، أو في حالات نادرة سرطان الرئة. تتعايش هذه المتلازمة في كثير من الأحيان مع الأمراض غير الورمية ، خاصة في مرضى السمنة والمرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية.
التهاب الجلد والعضلات
التهاب الجلد والعضلات (من اللاتينية. التهاب الدم) هو مرض التهابي على حدود الأمراض الجلدية والروماتيزم ، ويؤثر بشكل رئيسي على الجلد وعضلات الهيكل العظمي. ينشأ المرض من تفاعلات المناعة الذاتية. ومن أهم الأعراض ضعف عضلات حزام الكتف والوركين وكذلك حمامي الوجه واليدين. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 15-20٪ من حالات التهاب الجلد والعضلات مرتبطة بسرطانات الأعضاء الداخلية. التهاب الجلد والعضلات قد يصاحب سرطان الثدي والبروستاتا والجهاز الهضمي والرئة.
متلازمة ليسر تريل
مصطلح متلازمة ليسلر-تريلات هو الظهور المفاجئ للعديد من الثآليل الدهنية على الجلد. الثآليل الدهنية نفسها هي آفات حميدة وهي شائعة جدًا في البشر في شكل مفرد. ومع ذلك ، فإن انتشارها المفاجئ ، عادة على جلد الجذع ، قد يكون النذير الأول لسرطان الجهاز الهضمي.
الفقاع الورمي
الفقاع هو مرض جلدي مناعي ذاتي آخر مرتبط بوجود أجسام مضادة ضد الخلايا في الجلد. قد تظهر بثور مؤلمة وتغيرات حمامية وتقرحات على كامل سطح الجلد وكذلك على الأغشية المخاطية. غالبًا ما يرتبط الفقاع المصاحب للأورام بأورام الجهاز اللمفاوي (الأورام اللمفاوية).
- متلازمات الأباعد الورمية الهرمونية
متلازمة إفراز فاسوبريسين غير مناسب (SIADH)
متلازمة عدم كفاية إفراز الفازوبريسين ، وتسمى أيضًا متلازمة SIADH ، هي نتيجة إنتاج الفازوبريسين بواسطة الخلايا السرطانية. Vasopressin هو هرمون يجعل الجسم يحتفظ بالماء وينظم توازن الكهارل. تأثير فرط إنتاج الفازوبريسين من قبل الورم هو التخفيف المفرط لسوائل الجسم وتقليل تركيز الصوديوم في الدم. تشمل أعراض SIADH الصداع وفقدان الذاكرة والضعف العام. في الحالات الخطيرة ، يمكن أن تسبب المتلازمة غيبوبة وتورم في المخ وحتى الموت. غالبًا ما يتم إنتاج الفازوبريسين بواسطة خلايا سرطان الرئة ذات الخلايا الصغيرة ، على الرغم من أن SIADH يمكن أيضًا أن يرتبط بسرطانات أخرى.
متلازمة كوشينغ
متلازمة كوشينغ المصاحبة للأورام مرتبطة بارتفاع مستويات أحد هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، الكورتيزول. لا تنتج الخلايا السرطانية عادة الكورتيزول مباشرة. ومع ذلك ، قد يكونون قادرين على تحفيز إنتاجه عن طريق إفراز هرمون آخر يحفز الغدد الكظرية - ACTH (يسمى هرمون قشر الكظر). تشمل أعراض متلازمة كوشينغ السمنة في البطن ، وارتفاع ضغط الدم ، وهزال العضلات ، ومرض السكري ، وهشاشة العظام. بطبيعة الحال ، فإن الأباعد اللدنة ليست الآلية الوحيدة لمتلازمة كوشينغ - بل يمكن أن تكون أيضًا نتيجة للعلاج بالستيرويد طويل الأمد ، أو تضخم الغدة الكظرية ، أو الورم الحميد النخامي الذي ينتج ACTH.
- متلازمات الأباعد الورمية الأيضية
نقص سكر الدم
يعتبر نقص السكر في الدم ، أو انخفاض نسبة السكر في الدم ، أحد أكثر الأعراض خطورة لبعض أنواع السرطان. يمكن أن يؤدي نقص سكر الدم الشديد إلى غيبوبة ، وفي الحالات القصوى ، قد يكون مهددًا للحياة. عادةً ما يكون انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم بسبب الأورام بوساطة الغدد الصماء عن طريق إنتاج الأنسولين والعوامل المماثلة التي تؤثر على استقلاب الكربوهيدرات. تعتبر بعض أورام البنكرياس مثالًا شائعًا على أورام إفراز الأنسولين.
فرط كالسيوم الدم
فرط كالسيوم الدم ذو الأباعد الورمية هو الكثير من الكالسيوم في الدم. إنها واحدة من أكثر متلازمات الأباعد الورمية شيوعًا ، على سبيل المثال. سرطان الثدي والورم النخاعي والأورام اللمفاوية. تشير التقديرات إلى أن فرط كالسيوم الدم يحدث في حوالي 10-15٪ من مرضى السرطان. يرتبط هذا العرض بإفراز الورم للهرمونات التي تعمل على تعديل توازن الكالسيوم في الجسم. تأثيرها هو احتباس الكالسيوم في الكلى وإطلاقه من أنسجة العظام ، مما يساهم بدوره في زيادة تركيز هذا العنصر في الدم. فرط كالسيوم الدم له تأثير سلبي على عمل مثلالجهاز العصبي وخلايا العضلات والجهاز الهضمي والكلى.
- متلازمات الأباعد الورمية الروماتيزمية
هشاشة العظام الضخامي
أعراض هشاشة العظام الضخامي هي تورم المفاصل وألمها ، والتهاب السمحاق ، وسماكة العظام الطويلة بالقرب من نهاياتها (غالبًا في الكتائب). عادة ما ترتبط متلازمة الأباعد الورمية هذه بسرطان الرئة. ومع ذلك ، يمكن أن يصاحب هشاشة العظام الضخامي أيضًا الأمراض غير الورمية (مثل عيوب القلب) وكذلك أن يكون مرضًا وراثيًا أوليًا.
الذئبة الحمامية الجهازية
الذئبة الحمامية الجهازية هي مرض مناعي ذاتي ، ينتج عن إنتاج الأجسام المضادة ضد أنسجة الجسم (ما يسمى بالأجسام المضادة للنواة). الذئبة مرض متعدد الأعضاء يصيب ، على سبيل المثال ، المفاصل والعضلات والجلد والكلى والأوعية الدموية. في مرض الذئبة الورمية ، ينتج عن إنتاج الأجسام المضادة للنواة رد فعل غير طبيعي للجهاز المناعي تجاه السرطان النامي. قد تتعايش الذئبة المصاحبة للأورام ، في جملة أمور ، في مع أورام الجهاز اللمفاوي.
- متلازمات الأباعد الورمية العصبية
متلازمات الأباعد الورمية العصبية هي اضطرابات في الجهاز العصبي ، وغالبًا ما تنتج عن تطور مرض الأورام.
متلازمة لامبرت إيتون الوهن العضلي
متلازمة الوهن العضلي لامبرت إيتون هي متلازمة الأباعد الورمية الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي. يشبه هذا المرض مرض عضلي آخر - الوهن العضلي الشديد ، وأعراضه الرئيسية هي ضعف العضلات بشكل كبير. كلا الكيانين المرضيين لهما خلفية مناعية ، على الرغم من أنهما ناتجان عن أنواع أخرى من الأجسام المضادة. يؤثر ضعف العضلات في متلازمة لامبرت إيتون بشكل رئيسي على الأطراف السفلية. تشير التقديرات إلى أن المرض يتعايش مع الأورام الخبيثة (غالبًا مع سرطان الرئة) في 50٪ من الحالات.
تنكس الأباعد الورمية في المخيخ
يعد تنكس الأباعد الورمية في المخيخ مثالًا على حالة تؤدي فيها الاستجابة غير المناسبة لجهاز المناعة إلى تدمير الخلايا العصبية الطبيعية. يمكن أن يتجلى الضرر الناتج في المخيخ من خلال فقدان التنسيق الحركي ، وصعوبة الحفاظ على التوازن واضطرابات الكلام. الورم الذي يسبب غالبًا تنكس الأباعد الورمية للمخيخ هو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
- متلازمات الأباعد الورمية الدموية
متلازمة تروسو
يمكن أن تسبب العديد من الأورام الخبيثة تغييرات في نظام تخثر الدم. غالبًا ما تؤدي إلى فرط تخثر الدم ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال الانسداد الرئوي). أحد الأمثلة على متلازمات الأباعد الورمية المرتبطة بتخثر الدم المفرط هو متلازمة تروسو. يتكون المرض من تكوين جلطات في الأوردة السطحية ، والتي على أساسها تسمى تجول الوريد. غالبًا ما تصاحب متلازمة تروسو الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي (البنكرياس والمعدة) والرئتين.
فرط الحمضات
تحدث فرط الحمضات ، أو المستويات المرتفعة من الحمضات (نوع واحد من خلايا الدم البيضاء) ، في معظم الحالات بسبب الحساسية أو العدوى الطفيلية. ومع ذلك ، فإن الزيادة غير المبررة في الحمضات يمكن أن تكون أيضًا متلازمة الأباعد الورمية. أحد أعراض فرط الحمضات هو الحكة المستمرة في الجلد.
متلازمات الأباعد الورمية - العلاج
يتم دائمًا الجمع بين علاج متلازمات الأباعد الورمية وعلاج الورم الأساسي. تختفي معظم متلازمات الأباعد الورمية بمجرد السيطرة على السرطان الأولي. الاستثناءات هي الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي ، والتي في كثير من الحالات لا رجعة فيها.
بالإضافة إلى ذلك ، تُعالج متلازمات الأباعد الورمية المناعية الذاتية أحيانًا بعوامل تثبط الاستجابة غير الطبيعية لجهاز المناعة (ما يسمى بالعلاج المثبط للمناعة).
إذا أمكن ، يتم استخدام علاج الأعراض أيضًا ، اعتمادًا على نوع متلازمة الأباعد الورمية (على سبيل المثال ، تصحيح اضطرابات الكهارل أو أنواع مختلفة من المراهم للآفات الجلدية).
فهرس:
- "متلازمات الأباعد الورمية: نهج للتشخيص والعلاج" L.Pelosof ، D.Gerber ، Mayo Clin Proc. 2010 سبتمبر ؛ 85 (9): 838-854 ، الوصول عبر الإنترنت
- "الأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسياً" S. Jabłońska، S.Majewski، PZWL 2013
- "متلازمات الأباعد الورمية" M.Krzakowski، Polish Paliative Medicine 2002، vol. 1، no. 2، online access
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
