المتلازمة الخبيثة للذهان - تهديد خطير للحياة

المتلازمة الخبيثة للذهان هي اختلاط خطير يمكن أن يحدث أثناء العلاج بالأدوية المضادة للذهان. يتجلى من بين أمور أخرى الحمى وتيبس العضلات وضعف الوعي. إذا لم يتم تشخيص NMS بشكل صحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى وفاة المريض. ما الذي يستحق المشاهدة أيضًا حول المتلازمة الخبيثة للذهان؟

المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS أو المتلازمة الخبيثة للذهان - NMS) هو أخطر المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة استخدام العقاقير المضادة للذهان ، أي تلك المستخدمة في علاج الاضطرابات العقلية ، مثل الفصام ، ولكن أيضًا أنواع الذهان الأخرى التي يوجد فيها أوهام وهلوسة واضطرابات في النشاط والوعي ، عاطفية. يحدث NMS عادةً في بداية العلاج ، ولكن أحيانًا أيضًا عندما يتم إيقاف الدواء بشكل مفاجئ جدًا ثم إعادة تشغيله. من المسلم به أنه نادر الحدوث (يصيب في الغالب 0.02-3٪ من المرضى) ، ولكنه مضاعفات خطيرة جدًا ومميتة (5-20٪ من المرضى) للعلاج بمضادات الذهان ، والتي تنتج عن منع انتقال الدوبامين في نظام نيغروسترياتال - على الرغم من أنه غير معروف تمامًا أيضا الآلية التي تتطور بها المتلازمة الخبيثة للذهان.

المتلازمة الخبيثة للذهان: الأعراض

يمكن تقسيم أعراض NMS إلى ثلاث مجموعات:

1. اضطرابات الجهاز اللاإرادي: ارتفاع الحرارة (درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية) ، تغيرات في الضغط ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 30 / دقيقة) ، اضطرابات التنفس ، ضيق التنفس ، عسر البول ، الشحوب ، سيلان اللعاب ، التعرق ، تغيرات الجلد ، عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول والبراز.
2. الاضطرابات الحركية - من التحريض ، من خلال التباطؤ ، إلى عدم القدرة على الحركة ، وحفز الشمع ، واضطرابات التوتر العضلي ، والتصلب ، والتشقق ، والحركات اللاإرادية ، والرقص ، والرعشة ، والتشنجات ، والتمركز الإجباري لمقل العيون.
3. اضطرابات في الوعي - من الضباب ، والهذيان ، والخرس ، والذهول والغيبوبة.

ومع ذلك ، تظهر الدراسات زيادة في فوسفوكيناز الكرياتينين (CPK أكثر من 1000 وحدة دولية / مل) ، وكذلك الترانساميناسات ، زيادة عدد الكريات البيضاء (15000 / مم 3) والبيلة العضلية.

المتلازمة الخبيثة للذهان: ما الأدوية التي يمكن أن تسببها؟

يمكن أن تثير المتلازمة الخبيثة للذهان:

• مضادات الذهان النموذجية ، مثل هالوبيريدول (ديكالدول ، هالوبيريدول) ، فلوفينازين (ميرينيل) ، كلوربرومازين (فيناكتيل) - غالبًا ما تسبب NMS ،
• مضادات الذهان غير النمطية ، مثل كلوزابين (كلوزابول ، ليبونيكس) ، ريسبيريدون (ريسبيردال) ، أولانزابين (زيبريكسا) وكويتيابين (سيروكويل) - تتسبب في حدوث NMS بشكل أقل ،

أيضا:

• الأدوية المضادة للقىء ، مثل prochlorperazine (Chloropernazinum) ، ميتوكلوبراميد ،
• مضادات الاختلاج ، مثل كاربامازيبين (أميزيبين ، نيوروتوب ريتارد ، تيجريتول ، تيجريتول سي آر ، تيمونيل) ،
• مضادات الاكتئاب ، مثل أريبيبرازول (أبيليفاي) ، فلوكستين (بيوكستين ، فلوكستين ، بروزاك ، سيرونيل) ، فينلافاكسين (إيفكتين ، إفيكتين إي آر) ،
• مزيج من الكيتيابين وفلوفوكسامين (فيفارين) ،
• المخدرات ، مثل الأمفيتامينات والكوكايين.

يمكن أن تؤدي المتلازمة الخبيثة للذهان أيضًا إلى:

• الانسحاب المفاجئ للدواء ،
• زيادة الجرعة بسرعة كبيرة
• شكل عضلي من المخدرات ،
• العلاج المركب ، على سبيل المثال مطهر للذهان مع أملاح الليثيوم أو مع كاربامازيبين.

الشباب ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا (ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن حالات NMS عند الرضع والأطفال وكبار السن) ، والأشخاص الهزالين ، والرجال (هذه المضاعفات تؤثر عليهم مرتين أكثر من النساء) أكثر عرضة لتطوير NMS.

المتلازمة الخبيثة للذهان: التشخيص والتشخيص

من أجل إجراء تشخيص صحيح لـ NMS ، يجب التمييز بينه وبين:

• أمراض مع ارتفاع في درجة الحرارة ،
• ارتفاع الحرارة الخبيث،
• متلازمة القاتلة القاتلة (كاتاتونيا قاتلة) ،
• ضربة شمس،
• أزمة الغدة الدرقية
• متلازمة السيروتونين
• عدوى جهازية
• ورم القواتم،
• كزاز،
• نوبة صرع،
• البورفيريا الحادة
• متلازمة العفة.

تحدث وفاة المريض عادة نتيجة للتشخيص المتأخر لمرض NMS نتيجة مضاعفات الدورة الدموية والجهاز التنفسي والفشل الكلوي. تتطور أعراض المتلازمة بسرعة كبيرة ، لذلك من المهم الحصول على تشخيص وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن - يحدث التحسن عادةً في غضون أسبوعين. المرضى الذين سبق لهم استخدام مضادات الذهان مع مدة عمل طويلة وتلف في الدماغ يتم علاجهم لفترة أطول وأكثر صعوبة. يتعافى معظم المرضى تمامًا دون أي أعراض عصبية متبقية.

المتلازمة الخبيثة للذهان: العلاج

مباشرة بعد التشخيص ، يجب إيقاف الدواء الذي تسبب في NMS ويجب البدء في علاج الأعراض ورعاية المريض لمنع المضاعفات المحتملة. يجب أن يتم العلاج في قسم للأمراض النفسية أو ، في الحالات الأكثر خطورة ، في وحدة العناية المركزة. يشمل علاج الأعراض إعطاء أدوية خافضة للحرارة وعقاقير موازنة الإلكتروليت ، والترطيب الكافي. من الشائع تضمين ناهضات الدوبامين والأدوية التي تقلل من توتر العضلات.

بعد التصحيح ، يمكن إعادة تشغيل مضادات الذهان ، ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تكرار NMS (وهو أمر شائع جدًا - 30 ٪). لذلك ، في هذا الوقت ، يُفضل استخدام مضادات الذهان غير التقليدية مثل كلوزابين (الأكثر أمانًا) وكويتيابين وأريبيبرازول ، بينما لا يُنصح باستخدام مضادات الذهان الكلاسيكية وطويلة المفعول. يجب زيادة جرعة الدواء تدريجياً من خلال مراقبة المريض ومراقبة نتائج تحاليله (CPK ، الترانساميناسات ، اليوريا ، الكرياتينين). ينصح بفترة أسبوعين بدون علاج الذهان ، وفي نفس الوقت التثقيف النفسي للمريض وعائلته. يُقترح أحيانًا العلاج بالصدمات الكهربائية ، ولكن هذا العلاج يستخدم فقط في المرضى الذين لا يستجيبون لأشكال العلاج الأخرى ، بسبب خطر حدوث مضاعفات من كل من العلاج بالصدمات الكهربائية نفسه والإجراءات المرتبطة به. وفقا لبعض التقارير ، فإن الوفيات بعد العلاج بالصدمات الكهربائية أقل من المرضى الذين عولجوا بطرق أخرى.

المتلازمة الخبيثة للذهان: المضاعفات

تعد المضاعفات التي تعقب المتلازمة الخبيثة للذهان شائعة وخطيرة على الصحة ، وقد تكون قاتلة. لتجنبها ، تحتاج إلى إجراء التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج. من بين أخطر المضاعفات بعد الحمض النووي الريبي ، يمكننا التمييز بين:

• فشل كلوي حاد،
• اعتلال عضلة القلب ،
• احتشاء عضلة القلب،
• توقف التنفس،
• تليف كبدى
• تعفن الدم (تعفن الدم) ،
• تجلط الأوردة العميقة.