إذا كانت الدوالي قد بدأت بالفعل في التكون ، فمن المستحيل إيقاف هذه العملية تمامًا. يمكن ويجب إزالتها. يختار الجراحون عادة واحدة من أربع طرق لإزالة الدوالي. سيقرر الطبيب ذو الخبرة أيهما أفضل بالنسبة لك.
يقوم الجراح بإجراء مقابلة أولاً ثم يقوم بفحص الساقين بالكامل بعناية. ثم يقوم بتقييم حجم الدوالي وتتبع مسار الأوردة السطحية. يهتم بحالة الجلد ، سواء كانت صحية أو دافئة أو متغيرة - حمراء أو شاحبة مع تغير لونها. يبحث عن الانتفاخ. عندما يمرر أصابعه على طول الأوردة ، يمكنه أن يشعر ، على سبيل المثال ، بالتصلب والتسمك وموجة من الدم المتدفق. هذا يسمح له بمعرفة ما إذا كانت الصمامات تعمل بشكل صحيح وتمنع الدم من التدفق مرة أخرى. بعد إجراء هذا التشخيص الأولي ، يمكن للطبيب أيضًا إجراء اختبارات بسيطة إضافية في عيادته.
اختبارات صحة الوريد
اختبار النطاق
المريض مستلقي مع ساقه مرفوعة. يقوم الطبيب بتدليك ساقه وكأنه يريد "عصر" كل الدم في معدته. ثم يضع عاصبة مطاطية على فخذه. بعد فترة ، يستيقظ المريض. الساق ملساء ، الدوالي غير مرئية. يقوم الأخصائي بتحرير الشريط ، والدم يتراجع وتظهر الدوالي على الفور. هذا دليل على وجود قصور في الصمام عند خروج الوريد الذي تم فحصه.
بروفة مارس
أثناء وقوف المريض ، يضع الطبيب عاصبة مطاطية على فخذه. يجب على المريض المشي لبضع دقائق. خلال هذا الوقت ، يتم ضغط الدم من الأوردة السطحية في الأوردة العميقة بواسطة العضلات العاملة. إذا "اختفت" الدوالي بعد المشي ، فهذا يعني أن صمامات الأوردة العميقة فعالة ، لأنها تحتفظ بالدم. هذا مهم لأنه إذا تمت إزالة الجذع وفروع الوريد السطحي أثناء العملية ، فيجب أن يتولى الوريد العميق مهامه. لذلك يجب أن تكون في حالة جيدة.
فحص دوبلكس دوبلر
هذا الفحص الحديث بالموجات فوق الصوتية دقيق للغاية. عندما يقف المريض ويجلس ويستلقي ، يقوم الطبيب بتمرير رأس دوبلر فوق جلد الساق. يمكنه أن يرى على الشاشة ما إذا كانت الصمامات تعمل بشكل سليم وصحي ولا توجد جلطات دموية في الأوردة. يمكنه أيضًا التحقق مما إذا كان الدم يتدفق بسلاسة وتحت ضغط جيد - تشير الألوان الصحيحة على الشاشة إلى ما إذا كان التدفق في الوريد صحيحًا. على سبيل المثال ، عندما يظهر الرسم البياني في الشاشة باللون الأحمر ، فهذا يعني أن الدم يتدفق بسرعة دون أي عائق ؛ عندما يكون اللون أزرق ، فإن الدم بالكاد يتدفق عبر الوريد (ربما توجد جلطات في هذا المكان). بفضل فحص الدوبلر المزدوج ، يمكن تقييم حالة الأوردة العميقة والسطحية.
قبل أن يقرر الجراح الطريقة التي يتم بها علاج الدوالي ، فإنه يطلب أيضًا تعداد الدم واختبار تخثر الدم. تتم إزالة الدوالي الكبيرة جراحيًا ، ويتم طمس الأوردة الصغيرة قليلاً (يتم حقن الوسط الذي يغلقها في الأوعية المريضة) ، وتسمى الأوردة الصغيرة جدًا يمكن تدمير الأوردة العنكبوتية بالليزر أو طريقة الجلد الضوئي (التشعيع وتدمير الأوعية الدموية المريضة).
موانع إجراء عملية جراحية لإزالة الدوالي
يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة الوريد المصاب في أي مرحلة من مراحل مرض الدوالي. لا توجد موانع كثيرة لهذه العملية. ومع ذلك ، لا يتم إجراء العلاجات في الحالات التالية:
- انسداد الأوردة العميقة ، والتي يجب أن تتولى عملها بعد إزالة الأوردة السطحية ،
- خلال الفحوصات الأولية ، اكتشف الطبيب وجود الجلطات الدموية ،
- الصحة العامة ليست جيدة ، على سبيل المثال نوبة قلبية حديثة ، ومرض السكري المتقدم ، وفرط نشاط الغدة الدرقية.
طرق إزالة الدوالي
يختار الجراحون عادة واحدة من أربع طرق جراحية. هدفهم هو إزالة جميع الدوالي. الاختلافات هنا هي استخدام أدوات مختلفة أو تقنية مختلفة للإجراء.
تجريد
إذن طريقة بابكوك. تتم إزالة الجذع الوريدي الرئيسي والفروع الوريدية المنحرفة. عند إزالة الوريد الصافن ، يقوم الجراح بعمل شقين بطول 5 سم في الساق: في الفخذ وعند الكاحل (عند إزالة الوريد الصافن ، يقوم بعمل شقوق تحت الركبة والكاحل). ثم يدخل في الوريد المصاب - عادة من جانب الكاحل - حبل معدني ناعم ، يسمى يقطع المتجرد الوريد ويربطه ويسحبه للخارج بحركة واحدة. من أجل إزالة الفروع الوريدية ، يجب أن يقوم بعمل بضع أو اثني عشر أو أكثر من شقوق 1-2 سم على الجلد على طول مسار الجذع الوريدي ، والتي من خلالها سوف يسحب فروع الجذع الذي تمت إزالته. توضع الغرز على الجروح وعادة ما تُزال بعد 10 أيام.
يستغرق التجريد حوالي ساعة. يتم إجراؤه تحت التخدير العام (أقل في كثير من الأحيان فوق الجافية ، والذي يمنع الإحساس من الخصر إلى أسفل) ، وغالبًا في المستشفى. يمكنك النهوض والمشي في اليوم التالي بعد الجراحة. تؤلم الشقوق لعدة أيام ، وتكون الأورام الدموية مرئية لمدة شهر. خلال هذا الوقت ، يتم لف الساق بضمادة مرنة من أعلى الفخذ إلى أصابع القدم. لسوء الحظ ، تبقى الندبات بعد العديد من الشقوق الكبيرة.
استئصال الفخذ
تُعرف أيضًا باسم طريقة Miller-Varady. إنه يشبه إلى حد ما التجريد ، مع وجود اختلاف ، أن الجذع الوريدي الرئيسي لا تتم إزالته دفعة واحدة ، كليًا ، ولكن في أقسام. يتم إجراء شقوق صغيرة من 2-3 مم على طول مسار الجذع الوريدي ، والتي من خلالها ، باستخدام أداة تشبه خطاف الكروشيه ، يتم سحب أجزاء من الجذع الوريدي ، ثم الفروع الصغيرة. يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. لا توجد خيوط جراحية ويتم ختم الشقوق بجص خاص لبضعة أيام. في وقت لاحق ، لا يوجد أي أثر لها تقريبًا. يمكنك العودة إلى المنزل فورًا بعد الجراحة. بعد الإجراء الذي يتم إجراؤه بهذه الطريقة ، تكون مبادئ النقاهة مماثلة لتلك بعد التعري.
تجميد
إذن طريقة La Piverte. يتم عمل عدة شقوق 2-3 مم على طول مسار الجذع الوريدي. يتم إدخال مسبار مطلي في النهاية بذهب عيار 24 من خلال شق في الوريد. المسبار متصل بسلك بجهاز خاص يحتوي على أكسيد النيتروز. عندما يصل إلى المكان الذي حدده الطبيب ، يتم تبريد طرفه بسرعة إلى 80-100 درجة مئوية تحت الصفر. تلتصق به قطعة من الوريد ويتم سحبها. بالنسبة للحق المجهري التالي ، يُعاد إدخال المسبار في الوريد ويتم تكرار الإجراء. قطعة بقطعة ، تتم إزالة الجذع الوريدي الرئيسي. يمكن إزالة الفروع الوريدية من خلال نفس الشقوق الصغيرة. إذا كانت دوالي الوريد ملتوية وكان من الصعب دخول المسبار إلى الوريد المصاب ، فيمكن "لصق" القطع الفردية منه من الأعلى إلى الطرف المجمد للمسبار وسحبها للخارج. الإجراء هو التخدير الموضعي بشكل أساسي. وتستغرق العملية حوالي ساعة. يعود المريض إلى المنزل ويجب أن يرتدي ضمادة ضغط (ضمادة مرنة) أو لباس ضيق ضاغط خاص لمدة أسبوعين.
المعالجة بالتصليب (محو)
وهي طريقة غير جراحية لعلاج الدوالي. يستخدم هذا الإجراء على الأوردة ذات المقطع العرضي الصغير (أيضًا عندما يكون هناك فقط ما يسمى بالأوردة العنكبوتية على الساقين). يقوم الطبيب أحيانًا بحقن مادة تتسبب في اندماج جدرانها في الوريد المصاب عدة مرات ، على فترات تتراوح بين 7-10 أيام. ثم يلف ساقه. يتضخم الوريد المضغوط مع المستحضر المعطى. يأخذ الدم مسارًا جديدًا دون الإضرار بالدورة الدموية. الإجراء قصير ، من 10 إلى 30 دقيقة ، ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية. بعد المعالجة بالتصليب ، يجب على المريض المشي ، ولكن يجب ارتداء الضمادة الضاغطة لمدة تصل إلى أسبوعين.
إن استئصال أو إغلاق الوريد بأي طريقة لا يخل بالدورة الدموية. بعد العملية ، يتدفق الدم عبر الأوردة المستعرضة الأصغر أو الفروع الجانبية إلى الأوردة العميقة ، ثم إلى القلب.
بعد العلاج:
- لتجنب تجلط الدم في الأوردة ، ابدأ المشي في أسرع وقت ممكن.
- عادة ، لمدة 4-14 يومًا ، يجب عليك ارتداء ضمادة ضاغطة ، والتي يمكن استبدالها بمرور الوقت بجوارب مختارة خصيصًا أو لباس ضيق ضيق.
- يخبرك طبيبك بتناول الأدوية لفترة لمنع تجلط الدم.
- بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة ، يجدر اختيار التدليك (بما في ذلك التدليك المائي) لتحسين الدورة الدموية في الجهاز الوريدي.
- خلال فترة النقاهة (حوالي 6 أسابيع) ، لا يجب أن تستحم بشكل مكثف. ليست هناك حاجة لتجنب أشعة الشمس تمامًا ، ولكن لا يمكنك الاستلقاء على شاطئ بحرارة المقلاة.
- نظرًا لأن الأوردة لا تحب درجات الحرارة المرتفعة ، فإن الأشخاص المعرضين للإصابة بالدوالي أو الذين يعانون من الدوالي أو الذين تمت إزالتها يجب ألا يذهبوا إلى الساونا.
- بعد العلاج ، يجب عدم ارتداء أوزان ثقيلة والوقوف أو الجلوس لفترة طويلة وارتداء الكعب العالي.
المضاعفات التي يمكن أن تحدث إذا لم يتم علاج الدوالي
قد تكون هناك مضاعفات تهدد الحياة. الأكثر شيوعًا هم:
- الجلطات الدموية (المعروفة باسم التهاب الوريد أو الخثار الوريدي). عندما يبقى الدم في الأوردة ، تتشكل الجلطات. الجلد فوقه أحمر ، يؤلم ويوجد تورم. إذا كان الوريد سطحيًا ، فأنت بحاجة إلى تفريغ الساق وتناول الأدوية المضادة للالتهابات لعدة أسابيع. عندما تحدث مثل هذه الحالة في وريد عميق ، تنفصل الجلطة عن جدار الوعاء الدموي في مرحلة ما. يمكن أن تؤدي الجلطة التي تنتقل مع الدم إلى انسداد الرئتين ، على سبيل المثال.
- نزيف. يكون الجلد فوق الوريد رقيقًا وجافًا مثل المخطوطات. عندما يرتفع ضغط الدم في الوريد المصاب بشكل خطير ، قد لا تتمكن جدرانه من تحمله. تتشقق الدوالي والجلد فوقها. هناك نزيف يصعب السيطرة عليه. في هذه الحالة ، لمنع النزيف ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف بسرعة ، والاستلقاء ورفع ساقك إلى أعلى مستوى ممكن.
- تقرحات الساق. عندما يبقى الدم ناقص التأكسج في الأوردة ، فإنه يبدأ بالتسرب عبر الأوعية الدقيقة إلى الأنسجة الدهنية وتحت الجلد. يبدو الأمر كما لو أن الإسفنج تنقع المزيد والمزيد من الماء. أولاً ، تظهر كدمات دموية في منطقة الكاحلين ، ثم تموت تدريجيًا الأنسجة "المنقوعة" بالدم الناقص التأكسج. هذا يخلق قرحة مؤلمة يصعب التئامها. من هذا الفاشية ، يمكن أن ينتشر الالتهاب في جميع أنحاء الجسم.
الجوارب الضيقة والجوارب الضاغطة للوقاية من توسع الأوردة
إذا كان شخص ما قد أصيب بالدوالي ، فقد يكون لديه مرة أخرى في مكان مختلف. من الطرق الفعالة للوقاية منها ارتداء جوارب خاصة للركبة أو جوارب أو لباس ضيق ، والتي من خلال الضغط في الأماكن الصحيحة على الساق تمنع الدم من التدفق مرة أخرى عبر الصمامات غير المغلقة والبقاء في الأوردة. يجب أن يتم اختيارهم بشكل فردي من قبل الطبيب. لهذا الغرض ، يتم قياس ساق المريض المريحة ، على سبيل المثال في الكاحل والساق وتحت الركبة وفي منتصف الفخذ (مع الجوارب أيضًا في الفخذ والخصر). ثم يوصي بالحجم الصحيح ، وتحديد قوة الضغط. سعر الجوارب: 100 زلوتي بولندي تقريبًا.
تخفيف آلام الساقين
- في المساء ، قبل الذهاب إلى الفراش ، قم بتدليك ساقيك بيدك أو بإسفنجة من الأصابع إلى الفخذ (دائمًا باتجاه القلب). يمكنك إجراء تدليك باستخدام هلام أو مرهم ، مثل أركالين ، وليوتون 1000 ، وفينوروتون ، وفينيسكين ، وأيسكين ، وإيسكولان ، وهيماتوفين ، وروتينوفين ، وهيرودويد ، وفليبوجيل ، ومرهم هيبارين ، وإيمو جل.
- بين الفينة والأخرى. الأدوية التي تقوي الأوعية الدموية ولها خصائص مضادة للالتهابات تساعد أيضًا في منع وعلاج الدوالي. هذه مستحضرات مصنوعة من خلاصة كستناء الحصان ، الجنكة بيلوبا ، زهرة العطاس ، الحرمل وبعض الحمضيات. تشمل الفم ديترالكس ، روتوفين ، فينوروتون ، فينوتريكس ، فيناستات. يجب مناقشة استخدام المستحضرات الفموية ، حتى تلك التي لا تستلزم وصفة طبية ، مع طبيبك.
