هل من الآمن قيادة السيارة باستخدام مزيل رجفان القلب المزروع (ICD)؟ كثير من المرضى يسألون أنفسهم هذا السؤال. ماذا تقول اللوائح؟ الأسئلة من سائقي التصنيف الدولي للأمراض يجيب عليها الدكتور حب. n. med. Michał Mazurek ، خبير في قسم إيقاع القلب في جمعية القلب البولندية.
قبل إجراء عملية زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان ، يتساءل المرضى كيف سيؤثر الجهاز والإجراء على حياتهم ، فهل سيتمكنون من قيادة السيارة؟ هل ستتغير حياتهم بشكل جذري؟ يبدد الدكتور حب كل الشكوك. ميشاو مازورك.
هل يمكنني قيادة السيارة باستخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع؟
نعم ، ويجب عليك! من الصعب عدم استخدام المكاسب الأساسية للحضارة اليوم. من المفترض أن يساعدنا الجهاز المزروع في حياتنا ، ويحميها ، ويحفظها في لحظة حرجة ، ولا يكون "الكرة والسلسلة" التي يضرب بها المثل التي تعقدها إلى حد كبير.
تجدر الإشارة إلى أنه اليوم ، قبل اتخاذ قرار بشأن زراعة الجهاز ، غالبًا ما يوضح المرضى أن أحد أهم المعايير بالنسبة لهم هو ما إذا كانوا قادرين على قيادة السيارة بعد العملية. في الولايات المتحدة ، من المستحيل العمل بشكل طبيعي بدون سيارة ، وفي بولندا ، أصبحت السيارة الآن وسيلة نقل شائعة وسلعة يمكن الوصول إليها بشكل متزايد.
وبالتالي ، قد يكون لحظر القيادة المحتمل تأثير مباشر على قرار المريض فيما يتعلق بزرع الجهاز ، وفي وقت لاحق على حياته (التعليم والعمل والأرباح ونوعية الحياة والحالة العقلية) ، مما قد يحد من استقلاليته. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى عدم الامتثال لتوصيات الأطباء.
هل هناك خطر؟ الخطر موجود دائمًا - المرضى الذين يعانون من جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان يتعرضون لما يسمى "الشلل المفاجئ" المرتبط باحتمالية عدم انتظام ضربات القلب البطيني التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم والإغماء وحتى الموت المفاجئ).
يمكن أن يسبب حادث مروري. في كندا ، تم إجراء عدد من الدراسات العلمية التي قدرت مخاطر الأذى (على أنفسهم والآخرين) من قبل شخص مصاب بمرض قلبي ومزيل رجفان القلب مزروع. تم أخذ العديد من المعلمات الرئيسية في الاعتبار في البحث ، مثل:
- الوقت الذي يقضيه خلف عجلة القيادة (سائق خاص مقابل سائق محترف)
- نوع السيارة التي يتم قيادتها (سيارة ركاب ، شاحنة ، إلخ)
- الخطر السنوي لما يسمى "العجز المفاجئ" (المحدد أعلاه ويعتمد على المرض الأساسي)
- احتمال تسبب هذا في "عجز مفاجئ" لحادث قد يؤدي إلى إصابة شخصية أو وفاة المتورطين في الحادث.
بناءً على هذه العوامل ، تم تطوير معادلة رياضية ، على أساسها تم إثبات أن الخطر السنوي المقبول اجتماعيًا للتسبب في ضرر لأشخاص آخرين من قبل سائق مع جهاز إزالة الرجفان القلبي يجب ألا يزيد عن 0.005٪.
جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان (ICD): تقييد القيادة
| نوع من الوقاية من الموت القلبي المفاجئ | سائق خاص | سائق محترف | |
| زرع ICD | ابتدائي | شهر واحد | دائم |
| ثانوي | 3 اشهر | دائم | |
| استبدال التصنيف الدولي للأمراض | ابتدائي | أسبوع 1 | دائم |
| ثانوي | أسبوع 1 | دائم | |
| استبدال قطب ICD | ابتدائي | شهر واحد | دائم |
| ثانوي | شهر واحد | دائم | |
| نوع علاج ICD | سائق خاص | سائق محترف | |
| علاج ICD | كاف | 3 اشهر | دائم |
| غير كاف | حتى يتم حل مشكلة عدم كفاية العلاجات | دائم |
ماذا تعني الوقاية الأولية أو الثانوية من الموت القلبي المفاجئ؟
غالبًا ما يحدث الموت القلبي المفاجئ بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني الدائم وغير المستقر ديناميكيًا (مما يؤدي إلى فقدان الوعي) أو الرجفان البطيني. إذا كان المريض يعاني من نوبة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد حياته ، على سبيل المثال لديه تاريخ من السكتة القلبية والإنعاش الناجح ، فإننا نتعامل معه كمريض فيما يسمى بالوقاية الثانوية من الموت القلبي المفاجئ.
نقترح أن يتم زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان لمثل هذا المريض بحيث "لا يموت مرة ثانية" ، بكل بساطة. نحن نعلم أن خطر عدم نجاة المريض من النوبة الثانية / التالية من السكتة القلبية مرتفع للغاية.
من ناحية أخرى ، هناك العديد من المرضى الذين لم يتعرضوا أبدًا لنوبة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني التي تهدد حياتهم ولم يتم إنعاشهم مطلقًا. ومع ذلك ، فنحن نعلم أن مرضهم الأساسي يزيد بشكل كبير (مقارنة بالسكان الأصحاء) من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من تلف شديد في القلب بعد الاحتشاء ، واعتلال عضلة القلب المختلفة ، ومتلازمات عدم انتظام ضربات القلب المحددة وراثيًا. نقدم لهؤلاء المرضى زرع الجهاز فيما يسمى بالوقاية الأولية من الموت القلبي المفاجئ.
يجب أن نتذكر أن خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني (وبالتالي التدخل المناسب للجهاز) يكون أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين لديهم جهاز مزروع في الوقاية الثانوية (مقارنة بالوقاية الأولية) وأن جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان يعمل بشكل عرضي ، أي أنه يقطع مؤقتًا البطين المهدد للحياة عدم انتظام ضربات القلب ، ولا يعالج المرض الأساسي.
ماذا يعني تدخل الجهاز المناسب أو غير الكافي؟ هل يمكنني قيادة السيارة بعد تدخل التصنيف الدولي للأمراض؟
إذا كان تدخل الجهاز مناسبًا ، فهذا يعني أن الجهاز قد عمل بشكل صحيح ، أي أنه قد تعرّف على VT و / أو الرجفان وأوقفهما. لا تكمن المشكلة في تدخل الجهاز نفسه ، بل في حقيقة حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني. ترتبط اضطرابات الإيقاع بالمرض الأساسي للمريض. يتطلب كل تدخل للجهاز مراقبة قلبية عاجلة من أجل تأكيد حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة ، وإمكانية تمديد التشخيص وعلاج أسباب حدوث / اشتداد عدم انتظام ضربات القلب. يوصى بفترة سماح مدتها ثلاثة أشهر لقيادة السيارة بعد التدخل الكافي في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.
إذا كان تدخل الجهاز غير كافٍ ، أي لم يكن بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، فمن الضروري أيضًا التحكم العاجل في القلب. والغرض منه في المقام الأول هو تأكيد عدم كفاية العلاج بالجهاز ، والعثور على سبب مثل هذا التدخل (على سبيل المثال الرجفان الأذيني مع عمل بطيني سريع للغاية ، وفشل القطب الكهربائي لإزالة الرجفان ، وما إلى ذلك) وإدارة تجنب التدخلات المماثلة في المستقبل (على سبيل المثال ، إبطاء الرجفان الأذيني بشكل ملحوظ ، والاستجابة لـ إعادة برمجة الجهاز وتعديل العلاج الدوائي واستبدال القطب المعطل بآخر جديد وما إلى ذلك).
في حالة التدخل غير الكافي من قبل الجهاز ، قد يعود المريض إلى القيادة فورًا بعد حل سبب عدم كفاية علاجات مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (الجدول).
متى ، بعد الزرع ، استبدال الجهاز / القطب ، هل يمكنك الجلوس خلف عجلة القيادة؟
يُعد زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان إجراءً. لا يزال هناك جرح يحتاج إلى الشفاء. في فترة ما بعد الجراحة الأولية ، قد تنفصل حواف الجرح ، وقد تظهر ورم دموي ، وقد تنفصل الأقطاب. يوصى بالانتظار لفترة زمنية معينة للعودة إلى الأنشطة العادية (بما في ذلك القيادة) من أجل ضمان عملية الشفاء المناسبة. تم تفصيل ذلك في إجماع خبراء EHRA المذكور أعلاه.
في حالة زرع جهاز في الوقاية الثانوية ، يوصى بالامتناع عن القيادة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا ، في الوقاية الأولية وعند استبدال القطب الكهربائي لمدة شهر ، وعند استبدال الجهاز لمدة أسبوع. بالطبع ، هذه توصيات عامة ويجب التعامل مع كل مريض على حدة. غالبًا ما يتم تقديم التوصيات التفصيلية للمرضى من قبل طاقم مركز جهاز الزرع أثناء زيارات المتابعة.
هل انت بحاجة لارتداء حزام الامان؟
نعم بالطبع. أحزمة المقاعد إلزامية - لا يوجد استثناء لهذه القاعدة. في الفترة الأولى ، عندما نوصي بقيادة السيارة لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر (فترة التئام الجروح) ، سيقود المريض جانب الراكب. سيكون الحزام بعد ذلك على الجانب الأيمن ، على الكتف - لن يفرك أو يتداخل مع الجرح الملتئم ، والذي يكون غالبًا في الجانب الأيسر. لاحقًا ، بعد التئام الجرح بشكل صحيح ، لا يشكل الحزام الجانبي للسائق أي تهديد للجهاز المزروع وقد ينقذ حياتك في حالة وقوع حادث مؤسف.
خبير
المؤلف: أرشيف خاص
الأسئلة من سائقي التصنيف الدولي للأمراض يجيب عليها الدكتور حب. n. med. Michał Mazurek ، خبير في قسم إيقاع القلب في جمعية القلب البولندية.
