جراحة ما قبل الولادة - عمليات تجرى على الجنين. تقنية الإجراءات والمخاطر والمضاعفات

جراحة ما قبل الولادة هي مجال حديث في الطب. والغرض منه هو إجراء عملية على الجنين داخل رحم الحامل. مثل هذه العلاجات تنقذ حياته أو تمنحه فرصة لتجنب إعاقة شديدة بعد الولادة. لا يوجد سوى أنواع قليلة من الحالات الطبية والعيوب الخلقية التي يمكن علاجها بتقنيات جراحة ما قبل الولادة. يتطلب اختيار طريقة العلاج هذه توازنًا بين الفوائد المحتملة للجنين وخطر حدوث مضاعفات في كل مرة. كيف يتم إجراء الجراحة داخل الرحم؟ في أي الحالات يشار إليها؟ ما هي المضاعفات؟

جراحة ما قبل الولادة ، أو جراحة الجنين ، هي فرع حديث العهد من الطب. أجريت أولى عمليات الجراحة السابقة للولادة على أجنة الحيوانات. لقد سمحوا بالتطوير الأولي للتقنيات الجراحية ، والتي تم استخدامها بعد ذلك في علاج الأجنة البشرية.

أجرى الدكتور مايكل هاريسون أول جراحة ناجحة داخل الرحم في عام 1981 في كاليفورنيا. يتألف الإجراء من زرع قسطرة خاصة (ما يسمى التحويلة المثانية-الأمنيونية) التي تمكن من تدفق البول إلى الجنين المصاب بموه الكلية الخلقي.

منذ ذلك الحين ، كان هناك تطوير وتحسين مكثف للتقنيات الجراحية ، مما سمح بالحصول على نتائج أفضل وأفضل مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

قائمة الأمراض التي يرتبط فيها استخدام الجراحة السابقة للولادة بتحسين الإنذار تتوسع تدريجيًا أيضًا ، مقارنة ببدء العلاج بعد الولادة فقط.

يسير تطور جراحة الجنين جنبًا إلى جنب مع التحسين المستمر لأساليب التشخيص قبل الولادة. يتيح توافر تقنيات التصوير الأفضل والأفضل للجنين التشخيص المبكر والدقيق لأمراض الجنين.

يسمح تطوير تشخيص ما قبل الولادة بالإدخال التدريجي لمعايير التمييز بين تلك الحالات التي يكون فيها التدخل داخل الرحم مفيدًا.

جراحة ما قبل الولادة: مؤشرات للعلاج

يتم حاليًا تشخيص معظم أمراض الجنين أثناء فحوصات ما قبل الولادة. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن البعض منهم فقط يمكن ويجب أن يعالج بتقنيات جراحة ما قبل الولادة.

يتم إجراء التدخل داخل الرحم فقط عندما يعطي فرصة للحصول على نتائج أفضل من تنفيذ العلاج بعد الولادة.

إذن ما هي الشروط التي تم تضمينها في معايير التضمين لهذا النوع من العلاج؟

• مياه منخفضة

النقص الشديد في السائل الأمنيوسي هو مؤشر على أحد أبسط إجراءات جراحة ما قبل الولادة ، ما يسمى تسريب السائل السلوي. وهو يتألف من ثقب التجويف الأمنيوسي بإبرة خاصة وإعطاء كمية مناسبة من السائل الأمنيوسي البديل.

بهذه الطريقة السهلة نسبيًا ، من الممكن منع الآثار الخطيرة لقلة السائل السلوي ، والتي تشمل ، من بين أمور أخرى نقص تنسج رئوي (تخلف).

هذا الإجراء ليس سوى نوع من علاج الأعراض ، ومع ذلك ، فإنه يسمح بإطالة الحمل ويزيد من فرصة النمو السليم للجنين.

• عيوب الأنبوب العصبي

يعد الفتق السحائي من أكثر العيوب شيوعًا في جراحة ما قبل الولادة ، وهو نتيجة الإصابة بانشقاق العمود الفقري. هذه الحالة لا تغلق العمود الفقري ، تاركة الحبل الشوكي مكشوفًا ومعرضًا للسائل الأمنيوسي.

عواقب الخلل خطيرة للغاية - من بين أمور أخرى استسقاء الرأس والشلل واضطرابات الجهاز العصبي.

يتم إجراء إغلاق الشق في الرحم المفتوح وباستخدام تقنيات التنظير الداخلي (انظر القسم 3). يعتمد الإنذار بعد الجراحة على موقع الفتق ودرجة الضرر في الحبل الشوكي. يجب أن تدرك أنه على الرغم من أن هذه العملية تقلل من آثار تطور الخلل ، إلا أنها لا تضمن الشفاء التام.

• عيوب القلب

لا تتطلب الغالبية العظمى من عيوب القلب الخلقية الجراحة إلا بعد ولادة الطفل. تشمل الاستثناءات لجراحة ما قبل الولادة ، على سبيل المثال لا الحصر ، أمراض الصمامات مثل الضيق الشديد في الصمام الرئوي أو الصمام الأبهري. تهدف الجراحة إلى توسيعها باستخدام الدعامات - وهي أنابيب صغيرة تسمح بتدفق الدم من خلالها.

• عيوب الجهاز البولي

اعتلال المسالك البولية هو مرض يتم فيه منع تدفق البول. يؤدي إلى احتباس البول في الكلى (موه الكلية) وقلة السائل السلوي (لأن السائل الأمنيوسي يتكون من بول الجنين). يسمح الإجراء الجراحي الذي ينطوي على زرع قسطرة حويصليّة بالجنين لتصريف البول ويمنع تلف الكلى.

• الورم الغدي الكيسي الخلقي في الرئتين

هذا العيب ذو الاسم المعقد هو تكوين أكياس كبيرة في الرئتين ، وضغط الحمة الطبيعية وتثبيط نموها الفسيولوجي. يتضمن العلاج داخل الرحم زرع قسطرة (على غرار القسم السابق) ، مما يسمح بتدفق محتويات الكيس إلى التجويف الأمنيوسي. ثم تكتسب الرئة مساحة إضافية وتتوسع ويمكن أن تستمر في التطور.

• فتق الحجاب الحاجز

يؤدي تطور الفتق الحجابي إلى انتقال أعضاء التجويف البطني عبر الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز إلى الصدر. هناك ضغط على القلب ، والبنى المنصفية والفضاء الذي يجب أن تتطور فيه الرئتان.

يتضمن العلاج السابق للولادة لهذا العيب وضع بالون منتفخ في القصبة الهوائية ، مما يمنع تدفق السوائل إلى الرئتين. من خلال إيقافه ، يزيد حجم الرئتين ، ويكون لديهما فرصة "لدفع" أعضاء البطن إلى الوراء والحصول على فرصة أفضل للنمو السليم.

• الأورام

يتم إجراء عمليات إزالة الورم قبل الولادة عندما تهدد سير الحمل الطبيعي أو حياة الجنين. هذه حالة نادرة نسبيًا.

الأورام التي يتم تشغيلها بشكل متكرر هي الأورام المسطحة العجزية. السمة المميزة لها هي الأوعية الدموية الغنية. كمية الدم الكبيرة التي يتم ضخها في أوعية الورم تضع ضغطًا إضافيًا على قلب الجنين وقد تؤدي في الحالات القصوى إلى فشل الدورة الدموية. تتطلب مثل هذه الحالات الاستئصال الجراحي للورم.

• متلازمة الشريط الأمنيوسي

تشكل متلازمة الشريط الأمنيوسي خطر حدوث تشوه خطير وحتى بتر أطراف كاملة أو شظاياها البعيدة. هذا هو المكان الذي تلتف فيه أجزاء من الغشاء الأمنيوسي حول أجزاء من الجنين. تسمح تقنيات الجراحة السابقة للولادة بقطع الأربطة وإزالتها مع السماح للجنين بالنمو بشكل صحيح.

• عمليات نقل الدم داخل الرحم

كان إعطاء الدم للحبل السري للجنين من أولى الإجراءات السابقة للولادة. كان المؤشر الرئيسي لنقل الدم داخل الرحم هو مرض انحلال الدم عند الوليد ، بسبب الصراع المصلي.

أسفرت وسائل التشخيص والوقاية المتاحة حاليا من الصراع المصلي عن انخفاض في تواتر عمليات نقل الدم داخل الرحم. ومع ذلك ، فإنها تظل علاجًا فعالًا لفقر الدم الوليدي.

• فريق السرقة

عند إدراج مؤشرات جراحة ما قبل الولادة ، ينبغي أيضًا ذكر أمراض الحمل بتوأم ، والتي تسمى متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS).

يتطور هذا المرض في حالات الحمل أحادي النزف ويتكون من اضطرابات في الدورة الدموية في المشيمة. والنتيجة تسرب دم مفرط لأحد الأجنة.

يتلقى الجنين "المتلقي" كمية كبيرة من الدم ، مما يشكل خطر الإصابة بمَوَه السَّلَى وفشل الدورة الدموية. الجنين "المتبرع" لديه القليل من الدم.

إن استخدام التخثر بالليزر (إغلاق) الوصلات الوعائية يعطي فرصة لعلاج كلا الجنينين في حوالي 60٪ من الحالات ، وواحد على الأقل في أكثر من 80٪ من الحالات.

جراحة ما قبل الولادة - مسار وتقنيات العلاج

في مجال جراحة ما قبل الولادة ، هناك العديد من التقنيات لإجراء هذه الإجراءات. يتميز كل واحد منهم بمجموعة مختلفة من التطبيقات ومخاطر مختلفة لمضاعفات ما بعد الجراحة.

يوجد حاليًا اتجاه للتخلي عن العمليات الجراحية المكثفة وزيادة التركيز على تقنيات جراحة التنظير الجنيني والجراحة طفيفة التوغل. تشمل إجراءات جراحة الجنين الأساسية ما يلي:

• عمليات فتح الرحم

تم إجراء أول جراحة ما قبل الولادة بعد استئصال البطن والرحم (قطع جدار البطن والرحم) للمرأة الحامل.

بعد الوصول إلى الجنين ، تم إجراء العملية ، ثم تم استبدال السائل الأمنيوسي المفقود وخياطة الرحم وإغلاق جدار البطن. لقد كانت عملية واسعة النطاق تنطوي على خطر حدوث عدة مضاعفات كبيرة. حاليًا ، يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات بشكل أقل وأقل ويتم استبداله تدريجياً بتقنيات أقل توغلاً.

تتضمن المشاكل الأساسية المرتبطة بهذا النوع من الجراحة زيادة ملحوظة في خطر الولادة المبكرة والحاجة إلى إجراء عملية قيصرية (أثناء الولادة وكل المخاض اللاحق). غالبًا ما يتم إجراء العمليات التي تتطلب بضع الرحم بين الأسبوعين العشرين والثلاثين من الحمل.

• جراحة تنظير الجنين

في مواجهة النطاق وخطر حدوث مضاعفات إجراءات فتح الرحم ، تم البحث عن تقنيات جراحية جديدة أقل توغلًا.

أتاح التطور التكنولوجي تطوير طرق الجراحة التنظيرية ، أي الجراحة التنظيرية للجنين. إنها تجعل من الممكن إجراء الإجراءات باستخدام منظار خاص يتم إدخاله في بطن الأم.

يتم تصور الجنين من خلال مجموعة من الصور من الكاميرات المثبتة في نهاية المنظار ومناظر إضافية من جهاز الموجات فوق الصوتية.

ترتبط جراحة تنظير الجنين بانخفاض مخاطر الولادة المبكرة والعدوى المحيطة بالجراحة.

كما أنه يسمح للمرأة الحامل بالتعافي بشكل أسرع.

تتطلب هذه التقنية وجود موظفين مؤهلين بشكل مناسب.

يجب أن تدرك أيضًا أنه لا يمكن تصحيح جميع العيوب بالتنظير الداخلي. حاليًا ، أحد أكثر تطبيقات الجراحة التنظيرية شيوعًا هو تشوهات المشيمة في الدورة الدموية (مثل متلازمة السرقة - انظر النقطة 2).

• تقنيات الإبرة

تشمل الإجراءات الأقل توغلاً التدخلات التي يتم إجراؤها باستخدام إبرة ، تحت السيطرة المستمرة لاختبارات التصوير (عادةً الموجات فوق الصوتية). يتم استخدام هذه التقنية ، من بين أمور أخرى. لجمع أو إعطاء السائل الأمنيوسي (بزل السلى / بزل السلى) ولعمليات نقل الدم داخل الرحم.

جراحة ما قبل الولادة - ماذا بعد؟

جراحة ما قبل الولادة هي التدخل الوحيد الذي يسمح بالتعافي الكامل للجنين في حالات قليلة. غالبًا ما تكون الجراحة داخل الرحم هي المرحلة الأولى من مراحل العلاج العديدة.

الهدف الرئيسي من إجراءات ما قبل الولادة هو تمكين الحمل وتحضير الجنين لمراحل أخرى من العلاج.

وخير مثال على ذلك هو عيوب الجهاز البولي ، حيث يكون زرع قسطرة حويصلي-سلوي قبل الولادة حلاً مؤقتًا ، مما يسمح بالتطور السليم للكلى ويمنع حدوث مضاعفات لا رجعة فيها.

يتم إجراء التصحيح النهائي للعيب التشريحي المسبب لاضطرابات تدفق البول بعد الولادة.

جراحة ما قبل الولادة - الفوائد مقابل. خطر

تشير مؤشرات جراحة ما قبل الولادة المدرجة في النقطة 2 إلى مجموعة واسعة من تطبيقاتها في أنواع مختلفة من الأمراض الخلقية. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن بعض الحالات فقط يمكن تشغيل العيوب داخل الرحم.

يتم اتخاذ قرار التأهل لمثل هذا الإجراء من قبل فريق من المتخصصين (طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب حديثي الولادة وعلم الوراثة وطبيب التخدير) بالتشاور الوثيق مع والدة الطفل.

إن حماية سلامة وصحة المرأة الحامل هي دائمًا أولوية. من الضروري إجراء تحليل شامل لخطر حدوث مضاعفات محتملة في كل من حالات الحمل الحالية والمستقبلية.

هناك مشكلة خاصة تتمثل أيضًا في تنفيذ تقنيات الجراحة السابقة للولادة في عيوب الأحداث ، حيث قد يكون تحديد حد الخطر المقبول قرارًا صعبًا للغاية.

مستقبل جراحة ما قبل الولادة

يولد التطور التدريجي لجراحة ما قبل الولادة أسئلة حول المستقبل واتجاه تطوره. هل سيتم إجراء جراحات الأجنة في أي مستشفى بولندي؟ ما هي فرص تأهل المزيد والمزيد من الحالات والعيوب الخلقية لمثل هذه العلاجات؟

تقدم الأجهزة والتكنولوجيا سريع للغاية. من أجل الاستفادة الكاملة من هذه الإمكانات ، من الضروري ، مع ذلك ، تخصيص النفقات المالية وتحسين مؤهلات الطاقم الطبي باستمرار. هناك أيضًا حاجة لإجراء تجارب سريرية عالية الجودة تحدد معايير استخدام جراحة ما قبل الولادة في مجموعات محددة من الأمراض.

على الرغم من التقدم التكنولوجي ، فإن اتخاذ القرارات بشأن العلاج الجراحي قبل الولادة يتطلب قدرًا كبيرًا من الحذر والحكمة. لا يزال هناك بحث عن طرق لتجنب المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الإجراءات ، وهي المخاض المبكر.

حتى يتم تطوير طرق فعالة تمامًا للوقاية منه ، سيظل استخدام الجراحة السابقة للولادة (مع استثناءات قليلة) مقصورًا على علاج العيوب القاتلة.

تظهر أكبر آفاق التطور في تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي التي تقلل من خطر حدوث مضاعفات الأم والجنين.

فهرس:

1. الجراحة في الجنين البشري: المستقبل ، آلان فليك ، مجلة علم وظائف الأعضاء ، المجلد 547 ، فبراير 2003 ، الصفحات 45-51.
2. التطورات في جراحة الجنين ، D.A L. Pedreira، Einstein (São Paulo) vol. 14 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2016
3. "علاج ما قبل الولادة - الاحتمالات الحالية" Krzysztof Preis ، https://podyawodie.pl
4. في جراحة الرحم - أحدث التطورات - الجزء الثاني ، Piotr Wójcicki ، Piotr Drozdowski ، Karolina Wójcicka ، Med Sci Monit ، 2011 ؛ 17 (12): RA262-270

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب