مرض باركنسون ، الذي يشار إليه عادة باسم باركنسون ، هو مرض تنكسي عصبي تدريجي في الجهاز خارج الهرمية ، وهو المسؤول عن حركة الجسم بأكمله. تصلب العضلات والرعشة والحركات البطيئة تتقدم ، وهذه هي أكثر أعراض باركنسون وضوحًا. ما هو مرض باركنسون بالضبط وما هي أعراضه وأعراضه؟ كيف يتم علاج مرض باركنسون؟
ينتمي مرض باركنسون (بالعامية باركنسون) إلى مجموعة من الأمراض العصبية ، والسبب في ذلك هو التدمير التدريجي للخلايا العصبية التي تبني هياكل معينة للدماغ. تسمى هذه الحالات بالأمراض التنكسية العصبية.
في مرض باركنسون ، تتلف الخلايا المزعومة. النظام خارج الهرمي ، ومهمته التحكم في حركات الجسم كله. لهذا السبب ، ترتبط أعراض مرض باركنسون بشكل أساسي بالاضطرابات الحركية - بطء الحركة ، ورعاش العضلات وعدم استقرار الوضع.
الأهم من ذلك ، قد يكون لهذه الأنواع من الأعراض أسباب أخرى يجب استبعادها دائمًا قبل تشخيص مرض باركنسون.
Włodzimierz Szaranowicz ، صحفي رياضي:
- لعدة سنوات كان يرافقني الظل. إنه مرض باركنسون الذي يحاول بإصرار التخلص من الأشياء التي بدونها لا أستطيع تخيل حياتي - الابتسامة ، صفاء الذهن ، القدرة على التحدث والتحرك بكفاءة. ومع ذلك ، فإن مرض باركنسون هو أيضًا مرض روحاني ، والعلاج الوحيد له هو الأمل والقوة الداخلية.
نحتفل باليوم العالمي لمرض باركنسون في 11 أبريل.
جدول المحتويات
- أساس مرض باركنسون
- أسباب مرض باركنسون
- أعراض مرض باركنسون وبطبيعة الحال
- تشخيص مرض باركنسون والتمايز
- علاج مرض باركنسون
- تشخيص مرض باركنسون
أساس مرض باركنسون
أساس مرض باركنسون هو ضرر لا رجعة فيه وتدريجي للخلايا العصبية الموجودة في ما يسمى المادة السوداء للدماغ. يقع هذا الهيكل في الدماغ المتوسط وينتمي إلى النظام خارج الهرمية.
يتمثل دور هذا النظام في تنسيق حركات الجسم الخارجة عن سيطرة وعينا. بفضل ذلك ، من الممكن الحفاظ على تناغم العضلات المناسب ، والحفاظ على وضعية الجسم المناسبة وأداء حركات تلقائية دون الحاجة إلى التركيز عليها.
في مرض باركنسون ، يتم تدمير الخلايا العصبية للمادة السوداء. تحت المجهر ، يمكنك رؤية جزيئات البروتين المترسبة فيها ، والتي تسمى أجسام ليوي. سبب هذه التغييرات ، للأسف ، لا يزال غير معروف.
تشير التقديرات إلى أنه في مرض باركنسون ، يتم تدمير حوالي 7 ٪ من خلايا المادة السوداء كل عام. ينتج عن موت هذه المجموعة من الخلايا العصبية انخفاض في كمية المادة التي تنتجها - الدوبامين.
الدوبامين هو ناقل عصبي مهم للغاية ، وهو نوع من جزيئات الإشارات التي تنقل المعلومات بين الهياكل المختلفة للدماغ. نقص الدوبامين هو السبب الرئيسي للأعراض الشائعة لمرض باركنسون - الرعاش وتيبس العضلات والحركات البطيئة. مع تقدم المرض ، قد تتأثر مناطق أخرى من الجهاز العصبي وقد تظهر أعراض إضافية (مثل الاضطرابات النفسية أو اضطرابات النوم).
أسباب مرض باركنسون
لا يزال سبب مرض باركنسون لغزا على الرغم من سنوات عديدة من البحث. يظهر المرض غالبًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء.
بدأت حالات التواجد العائلي للمرض سلسلة من الدراسات تهدف إلى اكتشاف العوامل الوراثية التي قد ترتبط به.
تم اكتشاف العديد من أنواع الطفرات التي تكمن وراء مرض باركنسون العائلي. ومع ذلك ، فهو نوع نادر من المرض ، ولم يتم بعد تحديد تغيير جيني معين يحدث في جميع مرضى باركنسون.
حاليًا ، يُشتبه في أن المرض ناجم عن تداخل عوامل مختلفة ، وراثية وبيئية. قد يؤدي التلامس مع بعض المواد السامة (مثل مبيدات الآفات) إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض.
لسوء الحظ ، لا تزال الآلية الدقيقة لتلف الخلايا العصبية في مرض باركنسون غير معروفة. لهذا السبب ، لا يزال من غير المعروف ما إذا كان وكيفية الوقاية من هذا المرض. في الوقت الحالي ، علاجه السببي غير متوفر أيضًا.
أعراض مرض باركنسون وبطبيعة الحال
تختلف أعراض مرض باركنسون باختلاف المرحلة التي يمر بها المرض. قبل أن تتطور اضطرابات الحركة النموذجية ، قد يعاني المرضى من شكاوى دقيقة لفترة طويلة ونادرًا ما يتم تحديدها على أنها مرض باركنسون المبكر.
لسوء الحظ ، فإن المرض يتقدم - تصبح الاستجابة للأدوية أضعف بمرور الوقت ، بينما تستمر الأعراض في الزيادة. مسار المرض كالتالي:
-
1. مرحلة ما قبل السريرية لمرض باركنسون
تشير التقديرات إلى أن أعراض مرض باركنسون النموذجية لا تظهر حتى يتم تدمير 80٪ من المادة السوداء في الدماغ. الأمراض التي حدثت سابقًا ليست مميزة جدًا.
يُعتقد الآن أن بعض البؤر الأولية للمرض تقع داخل الهياكل المسؤولة عن انتقال الأحاسيس الشمية. لهذا السبب ، قد يكون أحد الأعراض الأولى هو اضطرابات الشم.
قد تشمل الأمراض الأخرى التي تحدث في المراحل المبكرة من تطور المرض الاكتئاب والإمساك واضطرابات النوم (النوم المضطرب مع النشاط البدني المفرط).
لسوء الحظ ، قد تحدث كل هذه الأعراض دون أن تكون مرتبطة بمرض باركنسون. لهذا السبب ، يتم التشخيص في أغلب الأحيان فقط عند ظهور اضطرابات حركية نموذجية.
اقرأ أيضًا: أعراض مرض باركنسون المبكرة
-
II. مرحلة مرض باركنسون - الاضطرابات الحركية
هناك 4 مجموعات نموذجية لاضطرابات الحركة المميزة لمرض باركنسون:
- رعاش العضلات
عادة ما يتم ربط هذا العرض بالمرض ، على الرغم من أنه لا يجب أن يظهر في جميع المرضى. غالبًا ما يصيب الرعاش اليدين ، ولكنه قد يؤثر أيضًا على الساقين أو الذقن أو زوايا الفم.
من السمات الشائعة للرعاش في مرض باركنسون حدوثه أثناء الراحة فقط. على سبيل المثال ، ترتجف اليد عندما يكون المريض جالسًا ، وعندما يمسك المريض بشيء ما ، ينحسر الرعاش.
غالبًا ما يتخذ ارتعاش اليد شكل "عد النقود" ، أي سمة احتكاك الأصابع ببعضها البعض.
- بطء الحركة
هذا هو أهم أعراض المرض الضرورية لتشخيصه. بطء الحركة يعني الأداء البطيء لجميع الحركات - المرضى ، على الرغم من استعدادهم ، لا يمكنهم تسريعها.
تؤثر الحركة البطيئة على جميع مجموعات العضلات ، وهذا هو السبب في أنها تجعل الأداء اليومي صعبًا للغاية. ينتج عن بطء الحركة بطء في الكلام ، وصعوبة في ابتلاع الطعام ، ومشاكل في بدء الحركات (على سبيل المثال ، يريد المريض أن يخطو خطوة للأمام ، لكن قدميه "عالقتان" على الأرض).
- تصلب العضلات
جميع العضلات متوترة ، فهم يقاومون محاولة الحركة. عندما يتعايش تصلب العضلات مع الهزات ، يظهر الفحص الطبي أعراض "الترس" ، أي الإحساس بالقفز الذي يميز حركة الأطراف.
يؤدي التوتر المتزايد لعضلات الوجه إلى انخفاض في التعبير واضطراب في تعابير الوجه - ثم يصبح الوجه مقنعًا.
- اضطرابات الموقف
عادة ما يكون هناك عدم استقرار في وضع الجسم ، ومشاكل في التنسيق والتوازن. أثناء المشي يميل المريض إلى الأمام. يمكن أن يؤدي عدم التحكم في الموقف إلى السقوط والإصابات الثانوية (بما في ذلك الكسور الخطيرة).
في بداية المرض ، قد تكون الأعراض الحركية ضعيفة. عادة ، يتأثر جانب واحد من الجسم أولاً - مع تقدم المرض ، تظهر الأعراض على الجانب الآخر بعد بضع سنوات.
تتمثل الأعراض الأولى الملحوظة في تباطؤ الأنشطة في الحياة اليومية (الأكل ، وارتداء الملابس) ، أو ارتعاش العضلات بشكل دوري.
يمكن أن يؤدي زيادة تصلب العضلات إلى متلازمات الألم التي غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ.
قد تظهر صورة مجهرية في وقت مبكر جدا - الكتابة بأحرف أصغر وأصغر.
يصنف مرض باركنسون على أنه متلازمة فرط التوتر ، أي يرتبط بزيادة توتر العضلات وانخفاض الحركة.
إن الطريقة التي يمشي بها مرضى باركنسون مميزة للغاية - خطوات صغيرة ، "خلط" نعل على الأرض ، عدم وجود حركات ذراع مصاحبة وتوقف مفاجئ (ما يسمى بالتجميد).
-
ثالثا. مرحلة مرض باركنسون - الاضطرابات النفسية
مع تقدم مرض باركنسون ، قد يعاني المرضى من اضطرابات نفسية كما يتجلى من خلال التغيرات في السلوك والمزاج وتصور العالم من حولهم.
الأكثر شيوعًا هي حالات الاكتئاب ومشاعر القلق والخوف والرهاب ونوبات الهلع.
التغييرات المميزة الأخرى في السلوك تنتمي إلى مجموعة اضطرابات الوسواس القهري - ما يسمى اضطراب الوسواس القهري.
يرتبط مرض باركنسون أيضًا بضعف تدريجي في الوظائف الإدراكية المتعلقة بتلقي المعلومات من البيئة الخارجية ومعالجتها والتفاعل معها. قد تشمل أعراض هذه الاضطرابات مشاكل في التركيز والذاكرة والتخطيط والتفكير المجرد.
يعاني حوالي 40 ٪ من مرضى باركنسون من الهلوسة (غالبًا ما تكون بصرية ، على الرغم من أن السمع والشم ممكنان أيضًا). في وقت لاحق من المرض ، قد يكون هناك انخفاض كبير في الأداء العقلي - ما يسمى الخرف باركنسون.
-
رابعا. المضاعفات الأخرى لمرض باركنسون
يمكن أن يؤدي تلف الجهاز العصبي في مرض باركنسون إلى إضعاف وظيفة العديد من الأعضاء. تشمل الأمراض الشائعة اضطرابات الوظائف اللاإرادية ، أي الوظائف التي لا نسيطر عليها بوعي.
ومن الأمثلة النموذجية الإمساك وصعوبة إخراج البراز بسبب خلل في العضلة العاصرة. تنطبق مشاكل مماثلة على الجهاز البولي - غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى المثانة (أيضًا في الليل) وسلس البول. تؤدي هذه الاضطرابات إلى حدوث التهابات متكررة في المسالك البولية.
يعاني المرضى أيضًا من فقدان الوظيفة الجنسية - كلاهما مرتبط بانخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.
يمكن أن تؤدي التغييرات في التنظيم العصبي داخل الأوعية الدموية إلى انخفاض ضغط الدم (غالبًا على شكل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أي انخفاض الضغط بعد تغيير وضع الجسم من الاستلقاء إلى الوقوف).
مجموعة أخرى من المضاعفات التي تجعل الأداء اليومي صعبة للغاية هي اضطرابات النوم. غالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل في النوم والنوم بقلق والاستيقاظ ليلاً ، بينما يعانون أثناء النهار من النعاس المفرط.
تشخيص مرض باركنسون والتمايز
تعتبر أعراض مرض باركنسون مميزة لدرجة أنه يتم تشخيصها على أساسها. لا يلزم إجراء اختبارات معملية أو تصوير إضافية.
للوفاء بمعايير التشخيص ، من الضروري أن يكون لديك تباطؤ حركي وواحد على الأقل من الأعراض الثلاثة الأخرى:
- رعاش العضلات
- تصلب العضلات
- اضطرابات الموقف
يجب تقييم كل واحد منهم في فحص عصبي يتم إجراؤه بعناية فائقة.
بما أنه يكفي تحديد وجود الأعراض النموذجية ، فهل تشخيص مرض باركنسون بسيط للغاية؟
الجواب لا ، لأنه يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض التي لوحظت قبل إجراء هذا التشخيص.
تسمى هذه الأعراض متلازمة باركنسون ، والتي قد تكون بالطبع مرض باركنسون. لسوء الحظ ، يمكنهم أيضًا مرافقة حالات أخرى ، مثل:
- حدود
- العمليات الالتهابية
- نزيف داخل الجمجمة
- أورام الدماغ
- أمراض التنكس العصبي الأخرى
يحدث أيضًا أنها من الآثار الجانبية لاستخدام مجموعات معينة من الأدوية.
يرتبط مرض باركنسون الناجم عن الأدوية بشكل أساسي بالعوامل الدوائية التي تثبط مستقبلات الدوبامين. وتشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب ، وبعض مضادات القيء ، والأدوية لعلاج الفصام.
لهذا السبب ، في حالة الاشتباه في مرض باركنسون ، يجري الطبيب مقابلة مفصلة للغاية ، مع التركيز بشكل خاص على الأسئلة المتعلقة بالأدوية المزمنة.
في بداية عملية التشخيص ، يُنصح بإجراء دراسات تصوير الدماغ (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) من أجل استبعاد التغيرات الأخرى التي قد تسبب أعراض باركنسون (السكتة الدماغية ، استسقاء الرأس ، السرطان ، التغيرات الالتهابية).
هناك أيضًا مجموعة من الحالات النادرة التي تشبه مرض باركنسون.يشار إليها أحيانًا باسم باركنسون + ؛ هذا يعني أنه بالإضافة إلى سمات مرض باركنسون ، فإنها تظهر أعراضًا إضافية غير موجودة في مرض باركنسون الكلاسيكي.
إذا ظهرت الأعراض الحركية مباشرة على جانبي جسم المريض ، فهناك اضطرابات عصبية إضافية أو أن العلاج الذي تم تقديمه في البداية (مع L-DOPA ، انظر أدناه) لا يؤدي إلى أي نتائج ، فمن الضروري تعميق التشخيص من أجل إجراء التشخيص الصحيح.
علاج مرض باركنسون
-
العلاج الدوائي لمرض باركنسون
تتمثل الآلية الأساسية لعمل الأدوية المستخدمة في مرض باركنسون في تحسين الإشارات في مسارات الجهاز العصبي حيث تنتقل الإشارة بواسطة الدوبامين. يمكن تحقيق هذا التأثير بمساعدة عدة مجموعات من الاستعدادات.
أهمها Levodopa (المعروف أيضًا باسم L-DOPA) - المادة التي ينتج منها الدوبامين في الجسم. ليفودوبا دواء فعال لأنه ، على عكس الدوبامين نفسه ، يمكن أن يخترق الدماغ مباشرة ويمارس تأثيره هناك (الدوبامين ، عندما يؤخذ كدواء ، لا يمكن أن ينتقل من الدم إلى الدماغ).
في بداية استخدام Levodopa ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق تحسن مذهل في حالة المرضى. لسوء الحظ ، قد يترافق استخدامه المزمن مع حدوث آثار جانبية وانخفاض في فعالية الدواء.
أحد الآثار الجانبية الأكثر خطورة هو ما يسمى بخلل الحركة - حركات الجسم غير المنضبطة. من أجل تقليلها ، يتم تغيير أنظمة إدارة Levodopa ، أو إعطاء الأدوية من مجموعات أخرى.
يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، مواد تحفز مستقبلات الدوبامين (مثل Ropinirole) ، أو تزيد من إطلاقه (مثل Amantadine) أو تمنع انهياره في الجسم (مثل Tolcapone).
لسوء الحظ ، لا تخلو أي من الأدوية من آثار جانبية (غثيان وهلوسة وتغيرات سلوكية)
لذلك فإن اختيار نظام العلاج يكون دائمًا نتيجة لتحقيق التوازن بين فوائد تحسين حالة المريض والآثار الجانبية الناشئة.
في حالة أن الأدوية الفموية لم تعد تجلب التأثيرات المتوقعة ، يمكن استخدام طرق بديلة للإعطاء. وتشمل هذه المضخة التي توصل ليفودوبا مباشرة إلى الأمعاء والحقن تحت الجلد لأبومورفين (دواء يحفز مستقبلات الدوبامين).
في حالة الأبومورفين ، يمكن أيضًا استخدام مضخة التسريب المستمر (عمل مشابه لمضخة الأنسولين).
إن استخدام مثل هذه الأنظمة يجعل من الممكن الحفاظ على تركيز ثابت للأدوية في الجسم ، مما يترجم إلى فعالية أكبر لعملها.
من وجهة نظر الأمراض التي تزعج المرضى في أدائهم اليومي ، من المهم بنفس القدر معالجة الأعراض غير المرتبطة بالجهاز الحركي. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على الحالة العقلية (مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان). من الممكن أيضًا علاج ضعف الانتصاب والتبول والإمساك بشكل فعال.
-
العلاج الجراحي لمرض باركنسون
في الأشكال المتقدمة من مرض باركنسون ، عندما يظل العلاج الدوائي غير كافٍ ، يتم إجراء جراحة أعصاب خاصة. هدفهم هو وضع أقطاب كهربائية في الدماغ ترسل إشارات إلى الهياكل التي لا تعمل بشكل صحيح.
يمكن التحقق من عمل الأقطاب الكهربائية بفضل وحدة تحكم خاصة (محفز) ، توضع عادة في منطقة الصدر.
عادة ما يعطي هذا النوع من العلاج نتائج جيدة ، على الرغم من أنه لا ينطبق على كل مريض (يقرر العمر ، ومعايير تقدم المرض ، ووجود أعراض غير زاويّة).
-
نمط الحياة في علاج باركنسون
من العناصر المهمة جدًا في علاج مرض باركنسون النشاط البدني المنتظم وإعادة التأهيل ، بما يتناسب مع شدة المرض. تساعد التمارين المختارة بشكل صحيح في الحفاظ على اللياقة البدنية وتقليل الأعراض الحركية.
من حيث التغذية ، ينصح المرضى بتناول غذاء غني بالألياف لمنع الإمساك. إذا كنت تتناول Levodopa ، فمن المستحسن الحد من كمية البروتين المستهلكة (يقلل البروتين من امتصاص هذا الدواء).
هناك دراسات علمية تظهر انخفاضًا في مخاطر الإصابة بالأمراض لدى الأشخاص الذين يستهلكون الكافيين بانتظام. لذا فإن شرب القهوة ليس ممنوعا بل ينصح به.
في حالة اضطرابات النطق ، يوصى بعلاج النطق.
تشخيص مرض باركنسون
مرض باركنسون ، مثل الاضطرابات التنكسية العصبية الأخرى ، مرض تقدمي. بسبب الفهم الجيد إلى حد ما لآلية الضرر الذي يسبب الأعراض السريرية ، كان من الممكن تطوير عقاقير ذات فعالية عالية.
يتم تحقيق أفضل النتائج في السنوات القليلة الأولى بعد التشخيص. لسوء الحظ ، مع مسار المرض ، تقل حساسية الجسم للعلاج ، وتستمر عمليات تدمير هياكل الجهاز العصبي في التقدم.
الجرعات العالية المتزايدة من الأدوية تسبب أيضًا العديد من الآثار الجانبية.
بعد عدة سنوات ، تقل اللياقة البدنية للمريض بشكل ملحوظ.
يبقى البحث العلمي باستخدام الخلايا الجذعية والعلاج الجيني ، والذي قد يصبح في المستقبل أساس طرق العلاج الحديثة ، أملًا.
اقرأ أيضًا:
- كيف يمكنني إبطاء مرض باركنسون؟ نصيحة من صحفي مريض بنفسه
- إعادة التأهيل والتمارين في مرض باركنسون
- مرض باركنسون عند الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج
- رابطة الأشخاص المصابين بمرض باركنسون
فهرس:
- "Neurology" vol. 1، W. Kozubski، P. Liberski، ed. 2، PZWL Warsaw 2013
- "علم الأدوية" آر كوربوت ، الطبعة الأولى ، PZWL وارسو 2012
- "Jankovic J ،" مرض باركنسون: السمات السريرية والتشخيص ، Journal of Neurology "، Neurosurgery & Psychiatry 2008 ؛ 79: 368-376 ، الوصول عبر الإنترنت
- "الأعراض السريرية لمرض باركنسون" "S. Sveinbjornsdottir ، Journal of Neurochemistry 2016 ، الوصول عبر الإنترنت
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
