الورم الغضروفي - أنواع وتشخيص وعلاج

الورم الغضروفي هو نوع من الأورام الحميدة التي تنشأ في أنسجة الغضروف. غالبًا ما تتطور الأورام الغضروفية في العظام الطويلة - يمكن أن تنمو في الداخل والسطحية. لا تسبب العديد من الغضروفات أي أعراض ويتم اكتشافها تمامًا عن طريق الصدفة. نظرًا لأن الورم الغضروفي هو ورم حميد ، فلا توجد دائمًا مؤشرات على علاجه المكثف. تعرف على أنواع الغضروفية ، وكيف يظهر الورم الغضروفي ، وما هو تشخيص وعلاج الأورام الغضروفية.

الورم الغضروفي هو ورم حميد ينشأ في أنسجة الغضاريف. الغضروف هو نوع فرعي من النسيج الضام يتميز بمرونة وقوة كبيرين. يتم تكييف النسيج الغضروفي لأداء الوظائف الداعمة وهو عنصر مهم في الجهاز الحركي - فهو يغطي الأسطح المفصلية ، ويخلق وصلات العظام وأماكن التعلق بالأنسجة الرخوة.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من أنسجة الغضاريف ، تختلف في التركيب ، وبالتالي في وجهتها ومكان حدوثها. في جسم الإنسان نجد:

• نسيج غضروفي مرن ، يتميز بأكبر قدر من المرونة - يبني ، من بين أمور أخرى ، الهيكل العظمي الداخلي للأذن
• نسيج الغضروف الليفي ، بأعلى قوة - يحدث في أماكن الأحمال العالية ، يتراكم ، من بين أمور أخرى ، الأقراص الفقرية في العمود الفقري
• نسيج الغضروف الزجاجي ، الأكثر شيوعًا - يغطي الأسطح المفصلية للعظام ، ويبني المرفقات الضلعية إلى القص ويشكل الهيكل العظمي الغضروفي للجهاز التنفسي (القصبة الهوائية والشعب الهوائية)

الورم الغضروفي هو نوع من السرطان ينشأ في الغضروف الزجاجي. الورم الغضروفي هو ورم حميد - وهذا يعني أن خلاياه تشبه إلى حد بعيد الغضروف المبني بشكل صحيح. عادة ما تكون الأورام الغضروفية محدودة الحجم ولا تتسلل بقوة إلى الأنسجة المحيطة. يتشابه كل من هيكل وموضع الأورام الغضروفية مع الغضروف الهياليني الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية. غالبًا ما توجد الأورام الغضروفية حول العظام الطويلة ، وخاصة في الأطراف.

جدول المحتويات

1. ورم غضروفي - أنواع
2. ورم غضروفي - عوامل الخطر
3. ورم غضروفي - الأعراض
4. ورم غضروفي - التشخيص
5. ورم غضروفي - العلاج
6. ورم غضروفي - التشخيص

ورم غضروفي - أنواع

يعتمد التقسيم الأساسي للغضروفية على موقعها بالنسبة للعظم. يمكن أن توجد الأورام الغضروفية داخل العظام - ثم نتحدث عن الغضروفية داخل العظام (الورم الغضروفي اللاتيني). الخيار الثاني هو تحديد موقعهم خارج العظام - نسمي هذه الغضروف السمحاقي (ورم غضروفي لاتيني ، ورم غضروفي سمحاقي). هناك أيضًا حالات نادرة من الغضروف ليس في العظام ولكن في الأنسجة الرخوة مثل الأوتار أو الأربطة حول المفصل.

فيما يلي أهم ميزات كل نوع من أنواع الورم الغضروفي:

• الورم الغضروفي الداخلي - اليد والقدم هما أكثر المواقع شيوعًا لهذا النوع الفرعي من الورم الغضروفي. وهو أقل شيوعًا في العظام الطويلة الأكبر - عظم العضد وعظم الفخذ والساق. يُعتقد أن سبب الغضروف الداخلي هو "هروب" الخلايا الغضروفية من جذر العظم نحو القناة الداخلية. تتكاثر خلايا الغضروف النازحة ، مما يؤدي إلى تكوين بؤرة لأنسجة الغضاريف داخل العظم - وهذه هي الطريقة التي يتشكل بها الورم الغضروفي الباطني.
• الورم الغضروفي السمحاقي - لا يتشكل هذا النوع من الورم الغضروفي داخل العظم بل خارجه. تتكاثر الخلايا الغضروفية عادة بين العظم والسمحاق الذي يغطيه. الأورام الغضروفية السمحاقية أندر بكثير من الأورام الغضروفية داخل العظام. تتميز أيضًا بموقع مختلف - غالبًا ما يوجد نوع الداء العظمي الغضروفي في العظام الطويلة ، بما في ذلك عظم العضد.
• ورم غضروفي الأنسجة الرخوة - هو نوع نادر من ورم غضروفي يحدث خارج العظام (لهذا السبب يطلق عليه أحيانًا ورم غضروفي خارج الهيكل العظمي). يمكن أن يحدث غضروف الأنسجة الرخوة في منطقة المفصل - غالبًا في الرسغ والكاحل ، وكذلك في الأنسجة الرخوة في اليدين والقدمين. نظرًا لاختلافها بوضوح في التناسق عن الهياكل المحيطة ، يشعر بها المرضى أحيانًا على أنها كثافات أو عقيدات صلبة تحت الجلد.

ورم غضروفي - عوامل الخطر

لا يزال السبب الدقيق للورم الغضروفي غير معروف ، كما هو الحال مع العديد من أنواع السرطان الأخرى. تتطور معظم الأورام الغضروفية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا.

عامل الخطر الوحيد المعروف هو المتلازمات الجينية التي يكون فيها انتشار الأورام الغضروفية أعلى بكثير من عامة السكان. ومن الأمثلة على هذا المرض متلازمة أولير ، وهو مرض يتميز بوجود ورم غضروفي داخلي متعدد.

تسبب الأورام الغضروفية المتعددة تشوهات في العظام ويمكن أن تكون معاقة. الأورام الغضروفية الناتجة عن هذه المتلازمة لها أيضًا مخاطر متزايدة للتطور إلى أورام خبيثة أكثر. متلازمة أولير خلقية وخلفيتها وراثية - ولهذا السبب يتم علاج المرض فقط من خلال الأعراض.

ورم غضروفي - الأعراض

يمكن أن تسبب الأورام الغضروفية أعراضًا متفاوتة الشدة ، تتراوح من الغياب التام للأعراض إلى المضاعفات الصحية الشديدة. ترتبط أعراض داء الغضروف إلى حد كبير بنوعه وموقعه.

غالبًا ما تكون الغضاريف الداخلية ، أي تلك التي تتطور داخل العظام ، بدون أعراض تمامًا. يتم الكشف عن معظم هذا النوع من الغضروف عن طريق الخطأ أثناء اختبارات التصوير (مثل الأشعة السينية) التي يتم إجراؤها لمؤشرات أخرى.

في المقابل ، يمكن أن تضعف الغضروفية البطانية الكبيرة ذات النمو المريح بنية العظام التي تتطور فيها. في مثل هذه الحالات ، فإن ما يسمى ب الكسور المرضية ، أي الكسور التي تسببها صدمة طفيفة نسبيًا. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في الغضروفية كبيرة الحجم أو متعددة. من الجدير أيضًا معرفة أن الجزء الداخلي من العظم الذي تتطور فيه الأورام الغضروفية الباطنية ليس معصبًا حسيًا. لهذا السبب ، فإن الغالبية العظمى من الغضروفية الداخلية لا تسبب الألم. يجب أن تكون التغييرات التي تسبب آلام العظام (خاصة في الليل) مؤشرًا لمزيد من التشخيص - فهي سمة نموذجية لمزيد من أورام العظام الخبيثة.

الغضروف السمحاقي ، بسبب نموها على سطح العظام ، لها أعراض مختلفة تمامًا. نادرا ما تؤدي إلى إضعاف بنية العظام الداخلية ، ولكن على عكس الأورام الغضروفية الداخلية ، يمكن الشعور بها تحت سطح الجلد. يمكن أن تشكل الغضروف السمحاقي كتل صلبة وتسبب أيضًا تورمًا محليًا. تنتج أورام الأنسجة الرخوة أعراضًا مشابهة. إذا كانت موجودة في منطقة الأوتار أو الأربطة حول المفصل ، فقد تسبب اضطرابات في أداء هذه الهياكل. في مثل هذه الحالات ، قد يكون العَرَض الأول هو الألم عند القيام بحركات معينة.

ورم غضروفي - التشخيص

الأدوات الأساسية لتشخيص الورم الغضروفي هي التاريخ الطبي واختبارات التصوير. يجب الاشتباه في الورم الغضروفي عندما تكون الآفات غير مؤلمة ، مع توطين نموذجي (الماورائيات من العظام الطويلة ، وخاصة اليدين والقدمين) ، وعادة لا تسبب أي إزعاج.

في اختبارات التصوير ، لا تظهر الأورام الغضروفية أي علامات على وجود ورم خبيث - فهي لا تلحق الضرر بالأنسجة المحيطة أو تسبب ما يسمى ردود الفعل السمحاقية النموذجية للتغيرات الخبيثة. النتائج المتكررة لاختبارات التصوير هي أيضًا مؤشر على الطبيعة الحميدة للآفات. إذا لم تتضخم الآفة في اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها على فترات منتظمة ، أو تغير شكلها الخارجي ، أو تخضع لتغييرات أخرى ، فمن المرجح أنها آفة حميدة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه يمكن استخدام أنواع مختلفة من اختبارات التصوير لتشخيص التغيرات العظمية - الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. على سبيل المثال ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تشخيص أورام الأنسجة الرخوة ، بينما يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالتخيل الدقيق للتغيرات في بنية العظام.

في الحالات المشكوك فيها ، يعتمد التشخيص على الفحص النسيجي المرضي للمادة التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة لإزالة الآفة أو (في كثير من الأحيان) المادة التي تم الحصول عليها من الخزعة.

ورم غضروفي - العلاج

يتم تحديد نوع العلاج الأمثل للورم الغضروفي بشكل فردي لكل مريض. العوامل التي تؤثر على اختيار العلاج هي: حجم وحجم الورم الغضروفي ، والأعراض السريرية ، ووجود المضاعفات المحتملة.

غالبًا ما تُترك الأورام الغضروفية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض دون علاج - فهي تحتاج فقط إلى مراقبتها بانتظام. إذا تسبب الورم الغضروفي في حدوث تغيير كبير في بنية العظام ، أو ظهرت عليه مضاعفات (مثل الكسور المرضية) أو كان هناك أي شك في أن الآفة خبيثة ، فيجب إجراء الاستئصال الجراحي.

تمتلئ عيوب العظام الناتجة عن استئصال الورم الغضروفي بطعوم العظام.

ورم غضروفي - التشخيص

الورم الغضروفي ، باعتباره ورمًا حميدًا ، يرتبط بالتشخيص الجيد في معظم الحالات. لا تتطلب العديد من حالات الغضروف بدون أعراض أي علاج ولا تتغير مع المتابعة طويلة المدى.يجب إزالة الورم الغضروفي المصحوب بأعراض - تسمح الجراحة وإعادة التأهيل عادةً بالشفاء التام.

في بعض المرضى ، قد يكون للورم الغضروفي ميل للتكرار. في مثل هذه الحالات ، يوصى بالمراقبة الدقيقة ، لأن هناك انتكاسات مقترنة بالتحول إلى أنواع أكثر خبيثة من الأورام. يجب أن تنشأ شكوك مماثلة من التغيرات في الورم الغضروفي في الفحوصات الإشعاعية أو الظهور المفاجئ للأعراض (مثل الألم أو الكسور المرضية).

اقرأ أيضًا:

• الأورام الوعائية - الأسباب والأعراض والعلاج
• الساركوما - الأنواع. تشخيص وعلاج الساركوما
• الأورام الشحمية - الأنواع. الأسباب والأعراض والإزالة

فهرس:

1. Biondi NL، Varacallo M. "Enchondroma." في: StatPearls. دار ستات بيرلز للنشر ، جزيرة الكنز (فلوريدا) ؛ 2019.