عوامل التخثر هي في الأساس بروتينات مسؤولة عن قدرة الدم على التجلط. هناك ما يصل إلى عشرة منهم ويضمن عملهم المشترك الحفاظ على الإرقاء في البلازما. في الظروف العادية ، تمنع عوامل تخثر الدم الدم من الهروب من الأوعية الدموية ، ولكن عند حدوث أي اضطرابات في كميتها ، قد يعاني المرضى من أعراض مختلفة - بما في ذلك النزيف.
جدول المحتويات
- عوامل التخثر: الأنواع
- عوامل التخثر: الإنتاج في الجسم
- عوامل التخثر: مؤشرات للفحص
- الأمراض المتعلقة بعوامل التخثر
- عوامل التخثر: التطبيق في الطب
عوامل التخثر هي بروتينات يتم إنتاجها في الكبد وتعمل على تكوين جلطة دائمة ومنع الدم من التدفق من الأوعية الدموية التالفة.
يمتلك جسم الإنسان عددًا من الآليات المختلفة للحفاظ على سلامته. إحداها هو الإرقاء ، وهي عملية تمنع الدم من التسرب من جدران الأوعية الدموية. هناك ثلاثة أنواع من التخثر:
- الأوعية الدموية
- طبق
- بلازما
إن وجود هذا الأخير مشروط بوجود عوامل تخثر البلازما في الدم.
حدثت أهم الاكتشافات حول عوامل التخثر وسلسلة التخثر ذات الصلة المباشرة في القرنين التاسع عشر والعشرين. في ذلك الوقت تم اكتشاف عوامل تخثر أخرى ، وفي ذلك الوقت كان العلماء أيضًا قادرين على اكتشاف كيفية عمل عملية تخثر الدم بالضبط.
في سياق العمل ، تم تغيير الآراء حول مسار تخثر الدم في البلازما عدة مرات ، ولكن في النهاية كان من الممكن ليس فقط فهم الآليات التي تشارك فيها عوامل التخثر ، ولكن أيضًا للتعرف على أنواعها المختلفة وأمراضها ، حيث تلعب الاضطرابات في عدد عوامل التخثر الفردية دورًا.
عوامل التخثر: الأنواع
تتضمن مجموعة العوامل التي تؤثر على التخثر أحيانًا كميات مختلفة من المواد: يصنف بعض المؤلفين أكثر على أنها عوامل تخثر ، والبعض الآخر يصنفون مركبات أقل. الأكثر شيوعًا هو تصنيف عوامل تجلط الدم بالبلازما والذي يميز 12 منها وهي:
- العامل الأول: الفيبرينوجين (يتحول إلى الفيبرين ، وهو أساس الجلطة النهائية)
- العامل الثاني: البروثرومبين (المسؤول - بعد التحويل إلى الثرومبين - لتحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين)
- العامل الثالث: ثرومبوبلاستين الأنسجة (عامل الأنسجة)
- العامل الرابع: أيونات الكالسيوم
- العامل الخامس: proaccelerin
- العامل السابع (بروكونفيرتين)
- العامل الثامن: العامل المضاد للهيموفيليك (العامل أ المضاد للهيموفيليك)
- العامل التاسع: عامل الكريسماس (العامل المضاد للهيموفيليك ب)
- العامل العاشر: عامل ستيوارت
- العامل الحادي عشر: العامل المضاد للدم سي
- العامل الثاني عشر: عامل هاجمان (عامل الاتصال)
- العامل الثالث عشر: عامل استقرار الفبرين
بعبارات أوسع من تلك المذكورة أعلاه ، تشتمل مجموعة عوامل التخثر على العديد من المواد الأخرى ، من بينها عامل von Willebrand و prekalikreins والبروتينات C و S.
بعد تحليل هذه القائمة ، قد تفاجأ عندما تجد أن العامل الذي يحتوي على الرقم VI مفقود. هذا ليس خطأ - في الماضي ، تم تمييز عامل التخثر السادس ، على الرغم من أنه في السنوات التالية لم يكن من الممكن تأكيد وجوده بشكل نهائي. نتيجة لذلك ، تمت إزالته من القائمة الأصلية ، ثم تمت إضافة العامل XIII إليه.
لا تشمل تصنيفات عوامل التخثر تعيين أرقام محددة لها فحسب ، بل تشمل أيضًا التقسيم إلى عوامل تجلط ثابتة ومستقرة.
عوامل تجلط الدم - والتي تشمل ، من بين أمور أخرى العاملان الخامس والثامن ، اللذان يتميزان بأكبر قدر من القابلية - هما مثل هذه المركبات التي يمكن أن تتحلل بسرعة كبيرة (يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في عينة دم مأخوذة من مريض).
من ناحية أخرى ، فإن عوامل التخثر المستقرة هي تلك التي تتميز بتفكك تلقائي أبطأ بكثير.
يعتمد تقسيم آخر لعوامل التخثر على آلية التخثر التي تنشطها المواد. حسنًا ، هناك نوعان مما يسمى مسارات التخثر: مسارات داخلية وخارجية.
يبدأ مسار التخثر الجوهري بواسطة نشاط العامل الثاني عشر ، بينما ترتبط العوامل السابع والثالث والرابع أولاً ببدء المسار الخارجي.
في النهاية ، يؤدي كلا المسارين إلى تنشيط مسار مشترك ، يكون تأثيره هو تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، وهذه هي الطريقة التي تتشكل بها الجلطة في النهاية. تُعرف الآلية الكاملة التي يحدث بها تخثر الدم باسم سلسلة التخثر.
عوامل التخثر: الإنتاج في الجسم
يحدث إنتاج عوامل التخثر بشكل أساسي في الكبد. يحدث تخليق (على الأقل بعض) هذه المواد - وإن كان بدرجة أقل بكثير - أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل ، على سبيل المثال ، خلايا النواء (سلائف الصفائح الدموية) أو الخلايا البطانية.
بشكل عام ، يتم تصنيع عوامل التخثر في الكبد اعتمادًا على الاحتياجات الحالية للجسم ، ولكن هناك بعض الحالات التي يمكن أن تؤثر على عمليات إنتاجها. يمكن مواجهة مثل هذا الموقف حتى عند النساء الحوامل - أثناء الحمل ، يتم تصنيع عوامل التخثر بكميات متزايدة ، لذلك في الحالة المباركة ، هناك خطر متزايد للإصابة بأحداث الانسداد التجلطي المختلفة.
أثناء مناقشة تقسيم عوامل تجلط الدم ، تم حذف جانب واحد مهم حتى الآن - يتم التمييز بين عوامل التخثر التي تعتمد على فيتامين ك والعوامل المستقلة عن هذا الفيتامين.
تعني الحالة الأولى من هذه الحالات أن فيتامين K ضروري لتخليق عوامل التخثر المعنية.هذه هي العوامل: الثاني والسابع والتاسع والعاشر. معرفة هذا أمر مهم ليس فقط لأنه يمنحك الوعي بالمشاكل التي يمكن أن يؤدي إليها نقص فيتامين ك.
هذا لأن الوعي بهذا يستخدم في العلاج - عندما يحتاج المريض إلى تقليل تخثر الدم (كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني) ، قد يتم إعطاؤه مضادات التخثر ، والتي قد يكون تأثيرها في العداء لفيتامين ك.
بسبب استخدام هذه المستحضرات ، يمكن تقليل كمية عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K ، وبالتالي الانخفاض المتوقع في تخثر الدم - أمثلة على هذا النوع من الأدوية هي الوارفارين وأسينوكومارول.
عوامل التخثر: مؤشرات للفحص
يُطلب إجراء الاختبارات التي تُعلِم بشكل غير مباشر عن نشاط عوامل التخثر في الجسم للمرضى كثيرًا نسبيًا. نحن نتحدث هنا عن اختبارات مثل قياس APTT (الذي يسمح بتقييم أداء المسار الجوهري للتخثر) ، PT (الذي يسمح بفحص وظيفة المسار الخارجي للتخثر) أو INR.
قد يرشدك اكتشاف التشوهات في الاختبارات الفردية إلى عوامل التخثر التي قد تكون ناقصًا فيها. على سبيل المثال ، تشير قيم INR العالية إلى أن الشخص قد يكون لديه كمية منخفضة من عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K.
في الأساس ، يحدث ذلك فقط عندما يظهر المرضى أي انحرافات في هذه الاختبارات وعندما تكون مصحوبة ببعض الأعراض السريرية (مثل ، على سبيل المثال ، الميل الشديد للكدمات أو النزيف المتكرر من مناطق مختلفة ، على سبيل المثال من الأنف). تقييم عوامل التخثر الفردية بشكل مباشر.
في مثل هذه الحالات ، من الممكن دراسة عوامل تخثر مفردة ومحددة - إن معرفة العامل المرتبط بالاضطراب أمر مهم للغاية ، لأن هناك كيانات مرضية مختلفة يوجد فيها اضطرابات تتعلق بعدد العوامل المنفصلة التي تؤثر على عملية التخثر.
الأمراض المتعلقة بعوامل التخثر
الأمراض الأكثر ارتباطًا باضطرابات النزيف هي الهيموفيليا. يتم التمييز بين الهيموفيليا أ (حيث يتعلق النقص بالعامل الثامن) ، الهيموفيليا ب (حيث يتم إزعاج كمية العامل التاسع) و الناعور سي (حيث يتعلق الاضطراب بالعامل الحادي عشر).
ومع ذلك ، فإن المرض الأكثر شيوعًا ، والذي تسمعه أقل من عن المصابين بالهيموفيليا ، هو كيان مرتبط بنقص عامل تخثر آخر - مرض فون ويلبراند. لا تزال الكيانات الأخرى التي تظهر نتيجة نقص عوامل التخثر تشمل أفبرينوجين الدم الخلقي ونقص العامل السابع الخلقي.
وقد ذكرنا سابقًا أن الكبد هو الذي ينتج أكثر عوامل التخثر. في حالة حدوث - لأسباب مختلفة - خلل وظيفي في هذا العضو ، يمكن أن يظهروا بطرق مختلفة ، أحدها هو اضطراب إنتاج عوامل التخثر.
لهذا السبب ، يُطلب أحيانًا إجراء عوامل التخثر المُصنَّعة في الكبد - وبشكل أكثر تحديدًا الاختبارات التي تقيِّم أدائها ، مثل APTT و PT - في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بخلل في وظائف الكبد.
عوامل التخثر: التطبيق في الطب
هناك حالات يمكن أن يكون فيها نقص عوامل التجلط مهددًا للحياة ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC).
في مثل هذه الحالة - من أجل إنقاذ حياة المريض - قد يتم إعطاؤه مستحضرات عامل التخثر. في حالة DIC ، عادةً ما يتم إعطاء عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K ، ويمكن أيضًا استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة أو في المرضى الذين طوروا خطرًا كبيرًا من حدوث نزيف يهدد الحياة عن طريق تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر الفموية.
في حالة الكيانات الأخرى التي تم ذكرها سابقًا - مثل الهيموفيليا A أو الناعور B - يتم إعطاء المرضى ، إذا لزم الأمر ، مستحضرات لعوامل تخثر معينة ، تم العثور على نقص فيها.
المصادر:
1. B. Sokołowska، Repertory on the physiology of hemostasis، Acta Haematologica Polonica 2010، 41، No. 2، pp. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga ، اضطرابات التخثر في فترة ما حول الولادة ، طب الفترة المحيطة بالولادة وطب حديثي الولادة وأمراض النساء ، المجلد 2 ، العدد 3 ، 208-211 ، 2009
3. H. Krauss، P. Sosnowski (eds).، Fundamentals of Human Physiology، Wyd. جامعة بوزنان العلمية ، 2009 ، بوزنان ، ص 258-274
مقال موصى به:
اضطرابات تخثر الدم - الأسباب والأعراض والعلاج .. نبذة عن الكاتب
