يتميز المريء باريت (EB) من خلال وجود الحؤول المعوي في الغشاء المخاطي للجزء الأخير من المريء. يعتبر المريء باريت آفة سابقة للورم الحميد المريئي مع ارتباط قوي مع الارتجاع المعدي المريئي الحاد (GERD).
هل هي أمراض متكررة؟
لديها انتشار من 0.9-4.5 ٪ في عموم السكان و10-15 ٪ في السكان الذين يعانون من ارتجاع المريء. هو أكثر شيوعا في الرجال (مزدوج) ، قوقازي ومتوسط العمر.عوامل الخطر
يعد تعاطي الكحول والكحول من عوامل الخطر المستقلة. السمنة لا يبدو أن عامل خطر. الأشخاص الذين لديهم ارتداد أو ارتجاع المريء لفترة طويلة هم أكثر عرضة للإصابة بهذا الشرط.الأعراض
المريء باريت نفسه لا يسبب الأعراض. حمض الجزر الذي يسبب هذه المتلازمة غالبا ما يسبب أعراض حموضة المعدة. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة لا تظهر عليهم الأعراض.يمكن أن تكون طويلة أو قصيرة
نتحدث عن المريء باريت طويلة عندما تكون الآفة أكبر من 3 سم. ويرتبط مع ارتفاع معدل النمو الشاذ (15-24 ٪). المريء القصير باريت هو أحد أقل من 3 سم ويحتوي على نسبة أقل من النمو الشاذ (6-8 ٪).التشخيص النهائي من خلال التنظير الهضمي
يتم تشخيص غالبية المرضى عند دراستهم لأعراض الارتداد المعدي المريئي المزمن أو ارتجاع المريء ، حوالي 55 عامًا. تشخيصه المبكر ضروري لأنه يمكن أن يتطور إلى سرطان المريء. قد يكون هناك الجزر المعدي المريئي وليس باريت.الاختبار الذي يشخص بشكل نهائي هذا المرض هو التنظير الهضمي مع أخذ العينات (الخزعة) ، والتي يتم تحليلها في وقت لاحق تحت المجهر. يتم إجراء هذا الاختبار من خلال منظار داخلي ، وهو عبارة عن أنبوب ممدود به كاميرا فيديو في نهايته ، يتم إدخاله من خلال الفم ويسمح لك برؤيته داخل الجهاز الهضمي العلوي (المريء والمعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ). بالإضافة إلى ذلك ، يسمح بإجراء أخذ الخزعات للحصول على عينات ، والتي يتم تحليلها بعد ذلك تحت المجهر للتحقق من وجود الحؤول أو لا.
عندما يلاحظ أخصائي علم الأمراض تحت المجهر استبدال الظهارة الحرشفية للمريء بظهارة أسطوانية معوية ، يتم تأكيد وجود المريء في باريت. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك هذا الاختبار بتصور المضاعفات المحتملة لمريء باريت مباشرةً مثل القرحة أو النزيف أو تضييق المريء.
علاج
علاج المريء باريت دون خلل التنسج أو مع خلل التنسج منخفضة الدرجة
إنه نفس مرض ارتجاع المريء (GERD): أي أن الهدف هو تثبيط إفراز الحمض. يجب أن يتم ذلك بطريقة فعالة ، لأن المريء باريت يعتبر شكلاً خطيرًا من ارتجاع المريء. للقيام بذلك ، يتم إعطاء مثبط مضخة البروتون (مثل أوميبرازول) بجرعات مضاعفة من الجرعة التقليدية.بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري اعتماد تدابير عامة مثل الوجبات المتكررة وغير الوفيرة ، وتجنب الدهون الزائدة والكحول والقهوة والشوكولاتة والتبغ والأدوية التي تخفف من العضلة العاصرة للمريء. لا تستلقي حالما تأكل وترفع رأس السرير. من المهم التأكيد على أن العلاج الطبي لا يزيل باريت أو خلل التنسج الموجود ، مما يقلل بشكل طفيف من خطر الإصابة بالسرطان.
علاج المريء باريت مع خلل التنسج وأكد عالية الجودة
العلاج الموصى به هو الجراحة مع استئصال المريء. في الواقع ، ما يصل إلى 50 ٪ من القطع التي تم الحصول عليها بعد إزالة المريء في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج عالية الجودة تثبت وجود سرطان.هناك علاج آخر متاح وهو الاجتثاث عن طريق تخثر الأرجون - البلازما (إجراء تخثر بالمنظار والذي يهدف إلى إصابة ظهارة الميتلاستمك لإزالة) ، مما يحقق اختفاء الغشاء المخاطي غير الطبيعي في نسبة عالية من الحالات ؛ ومع ذلك ، فمن الشائع لتكرار المرض في المرضى الذين تم تحقيق الاختفاء الأولي لمريء باريت ، مع وجود نسبة عالية من الحؤول تحت ظهارة الحرشفية ، وبالتالي الحاجة إلى بعد المراقبة لذلك ، لا يمكن التوصية بتطبيقه في الممارسة العادية ، ويجب أن تكون مؤشراته فردية.
يتضمن العلاج الديناميكي الضوئي (PDT) استخدام جهاز ليزر خاص ، يسمى بالون المريء ، إلى جانب دواء يسمى Photofrin.
تستخدم الإجراءات الأخرى أنواعًا مختلفة من الطاقة العالية لتدمير الأنسجة السرطانية.
الضوابط التي يتعين القيام بها
سوف يعتمدون على وجود أو عدم وجود خلل التنسج ودرجة إذا كان هناك واحد.عندما لا يكون هناك خلل تنسج ، فمن المستحسن إجراء تنظير داخلي للسيطرة كل 2-4 سنوات في الرجال وكل 4-6 في النساء. عندما يكون هناك خلل تنسج منخفض الدرجة ، يوصى بإجراء تنظير داخلي للتحكم كل 6-12 شهرًا. في حالة خلل التنسج عالي الجودة ، من الضروري التأكيد واتخاذ القرارات بشأن العلاج الواجب اتباعه. في هذه الحالة ، يجب تكرار التنظير ، مع مراجعة الخزعات من قبل اثنين من أخصائيي الأمراض المختلفين (أخصائي علم الأمراض هو الطبيب المسؤول عن رؤية العينات تحت المجهر). في حالة استمرار خلل التنسج عالي الجودة ، إذا لم يكن المريض مرشحًا للجراحة ، فسيتم إجراء العلاج بالسوائل التنظيرية. إذا كان الأمر كذلك ، سيتم النظر في إزالة المريء (استئصال المريء).
