العلاج الطبيعي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية

تحدث السكتة الدماغية دمارا في حياة كل مريض. العلاج الطبيعي هو الخيار العلاجي الرئيسي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية الحادة. العلاج الطبيعي هو عامل علاجي متنوع للغاية يستخدم في مرضى السكتة الدماغية في ثلاثة أشكال رئيسية: العلاج الحركي (العلاج بالحركة) والعلاج الطبيعي (العلاج بالمنبهات الجسدية) والتدليك.

يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي لمرضى السكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن ويجب أن يشمل جميع المرضى. الطريقة الأكثر شيوعًا ووضوحًا في العلاج بعد السكتة الدماغية هي العلاج الحركي ، وهو رد فعل طبيعي لعواقب مرض يسبب انسحابًا جزئيًا أو كليًا للحركة. لا يتم التعامل مع العلاج الطبيعي (العلاج بالضوء ، العلاج الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية ، المجالات المغناطيسية ذات التردد المنخفض والعالي ، البيئة المائية ، العلاج الحراري ، وما إلى ذلك) والتدليك كطرق مستقلة لعلاج العواقب الرئيسية للسكتة الدماغية ، ولكن كإجراء يدعم العلاج الحركي أو التخفيف من بعض النتائج الثانوية للمرض ، على سبيل المثال الألم ، تقرحات الفراش ، التورم ، إلخ. استخدام العلاج الطبيعي له ما يبرره دائمًا في تلك الحالات التي يحدث فيها اضطراب تلقائي أو انعكاسي للحركة بعد السكتة الدماغية ، أي دائمًا تقريبًا.

العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية: عمل فريق من المتخصصين

تتم إدارة عملية العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية من قبل أخصائي العلاج الطبيعي وهذا يتعلق بشكل أساسي بالعناصر الأساسية للعلاج ، أي الاستراتيجية المستخدمة في مرحلة معينة ، ودرجة كثافة الإجراء ، وأفضل أشكال التأثير على المريض ، وتحديد النسب التي ينبغي أن يشارك فيها الأشخاص الآخرون في العلاج الطبيعي.

يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتوجيه عملية العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية.

يتم تنفيذ تمارين الحركة والعلاج المهني من قبل متخصصين في هذه المجالات ، ولكن الشرط المطلق للفعالية في هذا المجال هو المشاركة النشطة للأعضاء الآخرين في فريق إعادة التأهيل ومقدمي الرعاية وعائلة المريض. يجب أن يخضع المريض بعد السكتة الدماغية (ويفضل بشكل مستمر) لتحفيز حركي خلال جميع مظاهر النشاط اليومي ، والشرط لذلك هو المعرفة المناسبة لجميع الأشخاص الذين يتعاملون معه في ذلك الوقت. هذا النهج القائم على الفريق لإدارة المريض هو جزء من فلسفة وحدات السكتات الدماغية وهو يكمن وراء فعاليتها الأكبر في علاج السكتة الدماغية.

اقرأ أيضًا: السكتة الدماغية: الأسباب والأعراض والأنواع والعلاج اكتشف ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية؟ ما الذي يسبب السكتة الدماغية؟ الخَرَف التالي للسكتة الدماغية (PSD): الأسباب. عوامل الخطر للإصابة بخرف ما بعد الفخذ ...

أهداف العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية

إن نقل مريض السكتة الدماغية له أهداف مختلفة حسب درجة الاضطراب الحركي ونوعه ومرحلة الشفاء. الأهداف الرئيسية للعلاج الطبيعي هي نفس الأهداف الرئيسية للعلاج ، وهي: إعادة المريض إلى أدواره الاجتماعية على أكمل وجه واستعادة نوعية الحياة التي يرغب فيها المريض. يتركز تأثير أخصائي العلاج الطبيعي في المرحلة المبكرة من المرض على:

• ضمان سلامة مجرى الهواء المستمر ومنع الالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي
• استعادة وظيفة البلع الآمنة للمريض (منع الالتهاب الرئوي التنفسي) حيث يتعاون أخصائي العلاج الطبيعي بشكل وثيق مع طبيب الأعصاب والممرضة ومقدمي الرعاية للمريض
• الوقاية من التهاب الأوردة العميقة (خطر الإصابة بالانسداد الرئوي) عن طريق ضمان تدفق الدم السلس في الجهاز الوريدي (خطر تكوين الجلطة) إلى الأوردة ، وليس الأوردة العميقة.

نظرًا لأن استعادة الوظائف الحركية يمكن أن تتحقق حتى بعد سنوات عديدة من السكتة الدماغية ، وإقامة المريض في المستشفى قصيرة جدًا ولا تمتد عادةً إلى ما بعد الأشهر القليلة الأولى بعد الحادث ، فإن العلاج الطبيعي يركز في البداية على استعادة المهارات الحركية الأساسية ، والتي تشمل :

• استقلالية التغييرات في وضع الكذب
• الجلوس من الاستلقاء بشكل مستقل وفي حركة عودة محكومة
• الحفاظ على وضعية الجلوس المستقل دون الإمساك به ودعمه وحركاته في هذا الوضع
• نقل من سرير إلى كرسي متحرك بشكل مستقل
• الوقوف بشكل مستقل والتحكم في الحركة العكسية
• الوقوف بمفرده والتحرك في هذا الموقف
• مشية وظيفية مستقلة.

بالتوازي مع الأنشطة المذكورة أعلاه ، يجب على المريض ممارسة الأنشطة اليومية الأساسية من الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ، وخاصة ارتداء الملابس ، والمرحاض الشخصي ، وإعداد وتناول وجبات الطعام. مثل هذا الإجراء له ما يبرره بشدة من حقيقة أن درجة اضطراب الوظائف المذكورة أعلاه تحدد إلى حد كبير درجة استقلالية المريض وهي الأساس لتشكيل المهارات الحركية الأكثر تعقيدًا - تلك التي تحدد عودته إلى العمل أو أشكال أخرى من تحقيق الذات (على سبيل المثال. متلاعبة).

العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية: التيسير العصبي

استراتيجية إعادة إنشاء الوظائف الحركية في شكل سابق للمرض هي الإجراء الأكثر وضوحًا اليوم في مرضى ما بعد السكتة الدماغية. هذا الاتجاه كان يسمى "التيسير العصبي" وقد تم تطويره بشكل كامل من خلال مفهومين للعلاج الطبيعي: التحفيز العصبي العضلي التيسير ومفهوم بوباث.كان نهج المعالجين الذين يستخدمون PNF و NDT-Bobath منذ منتصف القرن العشرين طفرة في علاج حركة المرضى بعد السكتة الدماغية ، لأن العلاج الطبيعي بدأ بالتركيز على النصف المصاب من الجسم بإيمان ، مدعومًا الآن بالعديد من الأدلة العلمية على أن التحفيز يمكن أن يقلل درجة الشلل الجزئي. اعتقدت سلائف العلاج الطبيعي الحديث ، من بين أمور أخرى ، أن أنماط التوتر العضلي المرضي تخضع للتعديل استجابةً لاستخدام التمارين المناسبة التي تؤثر على تشكيل أنماط حركة أكثر صحة. كان من المعتقد أنه يمكن استعادة الحركة من خلال استخدام عدد من تقنيات التسهيل والتحفيز في العلاج ، والتي يستخدم فيها المعالج عادة جسمه والأشياء اليومية ، وفي كثير من الأحيان أقل من أجهزة تقويم العظام.

النهج الحديث لكلا المفهومين المذكورين أعلاه للعلاج الحركي للمرضى بعد السكتة الدماغية هو نتيجة لتطور آراء العديد من المتخصصين على مر السنين فيما يتعلق بالموضوع وهو انعكاس عملي لأحدث نتائج البحث العلمي في مجال الفسيولوجيا العصبية ويتبنى مفاهيم أخرى للتحسين ، مثل برنامج استعادة الحركة ، وعلاج الضرورة القسرية بالحركة و آخر.

خلال فترة العلاج الطبيعي المبكرة للمرضى الداخليين بعد السكتة الدماغية ، يحاول المرضى تحريك أطرافهم دون جدوى ، ويؤدي العلاج غير الصحيح بالحركة (مثل التمارين الصعبة للغاية) إلى تفاقم الحالة التي يتوقف فيها المرضى عن استخدام أجزاء الجسم المصابة. ينتج مثل هذا الموقف عن سلوك المريض المحدد المتمثل في التعرض للفشل. بالنظر إلى قلة تأثير التمرين ، يستقيل المريض دون وعي من استخدام النصف المصاب من الجسم على الرغم من الإمكانات الحركية الموجودة ، والتي تم تعريفها على أنها "متلازمة الإهمال المكتسب".
في ضوء الأدلة العلمية الحديثة ، يجب إبلاغ المريض بأن التعافي السريع للوظيفة التلقائية قد يكون مقيدًا بإطار زمني معين ، ولكن يجب أيضًا أن يعرف أنه يمكن تحقيق تحسن ملموس لبقية حياته من خلال التدريب المكثف وتكرار الوظيفة.

فعالية العلاج الطبيعي بعد السكتة الدماغية

هناك أدلة علمية وافرة على أن العلاج الطبيعي فعال بعد السكتة الدماغية. يمكن أن يؤدي تدريب مقاومة قوة العضلات في الساقين والذراعين إلى تحسين القوة حتى بعد سنوات عديدة من السكتة الدماغية. يزيد التدريب على التحمل من الكفاءة الوظيفية ويحسن بشكل كبير معايير القلب والأوعية الدموية والرئة بعد عدة أشهر من السكتة الدماغية. من الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ، من المهم جدًا الحفاظ على النطاقات الصحيحة للحركة ومنع توتر العضلات المرضي ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق تقنيات الشد ، وتعبئة المفاصل والعضلات ، والجص المتسلسل للأطراف ، والشريط (اللصق بشريط مطاطي) ، واستخدام أجهزة تقويم ، والعمل على الوضع الصحيح الجسم.

ضرورة علاج الابتزاز الحركي (CIMT) ، أو "مجموعة من التفاعلات العلاجية التي تهدف إلى تحفيز الشخص بعد السكتة الدماغية ، على الاستخدام المكثف للطرف العلوي الأضعف لعدة ساعات يوميًا عن طريق الحد من حركة النصف السليم من الجسم" ، وهو فعال لسنوات عديدة بعد السكتة الدماغية. تم التعرف على التدريب على المشي على جهاز المشي كمثال للعلاج الفعال الذي يركز على مهمة محددة. أظهرت العديد من الدراسات العلمية تحفيزًا كبيرًا للقشرة الحركية أثناء الرؤى الحركية.

يستحق المعرفة

من المتوقع أن تكون التقنيات الجديدة في العلاج الحركي بعد السكتة الدماغية بمثابة "معرفة فنية" تعمل على تحسين فعالية العلاج ، وبشكل رئيسي تقليل أكبر للعجز الحركي ، وكأدوات دقيقة وحساسة وموضوعية للتحقق من نتائج إعادة التأهيل. في مجال العلاج بالحركة ، نتائج البحث عن الواقع الافتراضي والروبوتات وبرامج التغذية الراجعة التفاعلية مشجعة للغاية.

مقال موصى به:

قسم السكتة الدماغية. ما هي خصوصية العمل في وحدة السكتة الدماغية؟ جمعية العلاج الطبيعي البولندية