فتق الحجاب الحاجز

• يحدث فتق الحجاب الحاجز أو الحجاب الحاجز عندما يخترق الجزء العلوي من المعدة الصدر من خلال فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز الحاجز).
• الحجاب الحاجز هو العضلات التي تفصل الصدر عن البطن.
• إذا انتقلت المعدة إلى الصدر ، فإن هذا الحاجز غير فعال ويمكن للمحتويات المعدية أن تنتقل بسهولة إلى المريء.
• وجود فتق في الفتق يفضل الارتجاع المعدي المريئي ، لكنه ليس السبب الوحيد.
• فهي متكررة للغاية وخاصة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
• يمكن أن تسبب الحالة ارتداد (قلس) حمض المعدة من المعدة إلى المريء.

قليلا من التشريح

• يوجد بين المريء والمعدة حاجز تشريحي يتكون أساسًا من عضلة دائرية تشكل ما يسمى "العضلة العاصرة للمريء السفلى" (LES).
• في ظل الظروف العادية ، يفتح معيار IAS للسماح بلعة الطعام بالمرور إلى المعدة ومن ثم يتم إغلاقه لمنع مرور إفرازات الحمض الموجودة في المعدة إلى المريء.
• يحدث الارتجاع المعدي المريئي عندما يكون لمعيار IAS نغمة عضلية منخفضة أو يتم فتحه عدة مرات بشكل غير صحيح.

الأسباب وعوامل الخطر

• الأسباب غير معروفة ولكن يمكن أن يكون ذلك بسبب ضعف النسيج الداعم.
• العوامل التي تزيد من الضغط البطني وبالتالي تفضل حركة الأحشاء إلى الصدر ستكون مسؤولة.
• بعض العوامل التي قد تهيئ لظهور فتق الحجاب الحاجز هي الشيخوخة ، والسمنة ، والإمساك ، والإجهاد ، وعدم ممارسة الرياضة البدنية والتدخين.
• يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال وفي هذه الحالات يكون خلقيًا في العادة.
• أيضا عند الأطفال يمكننا أن نجد ذلك ويأتي مع الجزر المعدي المريئي.

الأعراض

• في بعض الأحيان يكون بدون أعراض.
• نادراً ما يكون لفتق الحجاب الحاجز نفسه أعراض: الألم والانزعاج عادةً ما يرجعان إلى ارتداد حمض المعدة أو الهواء أو الصفراء.
• الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
  • حرقة في المعدة أو حرقة في المعدة: حمض الجزر مع حرقان أو حرقان ، مما قد يؤدي إلى تلف المريء أو التقرح وعادة ما يزداد سوءًا عندما تنحني أو تميل إلى الأمام بعد الوجبات أو عند الاستلقاء.
  • سوء الهضم (قلة الشهية والغثيان والقيء والتجشؤ والغازات).
  • صعوبة في بلع الطعام (المعروف باسم عسر البلع).
  • اضطهاد في منطقة القلب: قد تضغط المعدة على عضلة القلب. هذا يمكن أن يسبب في بعض الحالات عدم انتظام دقات القلب والخفقان أن سوء الرعاية يمكن أن يؤدي إلى التهاب الذبحة الصدرية والنوبات القلبية.
  • صعوبة في التنفس وألم في الصدر والأضلاع: لا تستطيع الرئتان أداء تحركاتها بشكل صحيح.

Diagóstico

• يمكن القيام بذلك من خلال:
  • العبور المريئي المعدي (TEGD).
  • التنظير الهضمي أو تنظير ليفي.
• بالنسبة للحالات الخاصة ، يمكن استخدام مشكوك فيها أو يصعب تشخيصها أو تتطلب رقابة صارمة على GER:
  • قياس المريء: يدرس مجس كيف يتحرك المريء عندما يبتلع المريض سوائل.
  • مقياس الأس الهيدروجيني لمدة 24 ساعة: يتكون من إدخال مسبار من خلال الأنف مع وجود نظام في الطرف يكتشف الرقم الهيدروجيني الموجود في المريء و / أو المعدة. إنها تتيح لك معرفة وقت حدوث حلقات الارتجاع ومدة استمرارها وما إذا كانت مرتبطة بالأعراض أم لا.

هل يجب علاج فتق الحجاب الحاجز دائمًا؟

• تعتمد الحاجة إلى علاج فتق الحجاب الحاجز على وجود اثنين من المضاعفات المرتبطة المحتملة:
  • وجود الجزر المعدي المريئي الحاد.
  • ظهور خنق الفتق.
• في كثير من الحالات ، ليس من الضروري علاجه: يجب دائمًا علاجه في حالة وجود أحد هذين المضاعفات.

GER العلاج

• يعتمد نوع العلاج على شدة GER:
  • في الحالات الخفيفة ، يكون الهدف هو التحكم فقط في الأعراض.
  • في الحالات الشديدة أو المعقدة ، يكون الهدف من العلاج هو تجنب أو علاج المضاعفات الناتجة عن هذا الارتداد.

الخطوة الأولى: التدابير الغذائية والوضعية

• يشار إلى العلاج الدوائي عندما تكون هذه التدابير غير كافية.
• ينبغي الحفاظ على التدابير الغذائية والوضعية على الرغم من العلاج الدوائي التالي.
• في 25 ٪ من الحالات يحصلون على السيطرة المناسبة على الأعراض:
  • تجنب الأطعمة والمشروبات التي تفضل الاسترخاء في عصر الطعام: الدهون (خاصة المقلية) والفلفل والبهارات والشوكولاته والكحول والقهوة والفواكه الحمضية والطماطم.
  • فقدان الوزن في حالة السمنة.
  • الاقلاع عن التدخين
  • ارفع رأس السرير حوالي 10 سم: من المهم عدم وضع وسائد ، والتي لا تنجح إلا في ثني العنق. الأمر يتعلق بالحصول على ميل لجميع الجذع. الأكثر استصوابًا هي الأسرّة المفصلية أو وضع المسامير الخشبية على الأرجل الأمامية للسرير.
  • لا تذهب إلى الفراش إلا بعد ساعتين أو 3 ساعات من الاستهلاك.

علاج المخدرات

• الأدوية التي تقلل من إفرازات حمض المعدة: مضادات الحموضة (تحييد حمض المعدة وتتصرف بسرعة) ومضادات الإفراز (تمنع إفراز الحمض وأدائه أبطأ ولكن أكثر ديمومة).
• الأدوية التي تزيد من النغمة العضلية للـ LES وتفضل إفراغ المعدة (العقاقير الحركية): غالبًا ما تستخدم بالارتباط مع ما سبق لتحقيق فعالية أكبر. في بعض الأحيان قد يكون العلاج الوحيد الصيانة اللازمة.