لماذا تتطلب بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تشخيصًا طويل الأمد ، وما الاختبارات والأساليب التي يمكن تقديمها للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المعقدة وما هو الجديد في التجارب السريرية البولندية - كما يقول د. آدم سوكال من قسم إيقاع القلب في جمعية القلب البولندية.
- ليست كل حالات عدم انتظام ضربات القلب خطيرة وتتطلب علاجًا ، ولكن بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تكون معيقة أو قاتلة - هل يسهل تمييزها؟
دكتور هب. آدم سوكال من قسم إيقاع القلب في جمعية القلب البولندية: من وجهة نظر المريض ، هذا مستحيل عمليًا - بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب قد تكون رد فعل طبيعي للجسم ، على سبيل المثال ، التوتر أو الخوف.
هذه التغيرات في معدل ضربات القلب محسوسة بوضوح ، ولكنها عرضية وطبيعية وغير مرضية ولا تتطلب تدخلًا سريريًا. البعض الآخر ، مثل الرجفان الأذيني ، قد لا يشعر به المريض لفترة طويلة ، ولكنه في نفس الوقت مميت.
يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني غير المكتشف إلى السكتة الدماغية والعجز أو الوفاة ، لذا فإن التشخيص المبكر والواثق ضروري. عندما يشكو المريض من أعراض نادرة وقصيرة المدى مرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب ، يتم التقاطها في مخطط كهربية القلب (ECG) أو حتى مخطط هولتر للقلب على مدار 24 ساعة ، مما يتيح تسجيل القلب في جهاز 24/7 صعب ، وأحيانًا مستحيل.
- 24 ساعة لا تكفي لإجراء تشخيص موثوق؟
ليس مع عدم انتظام ضربات القلب العرضي ، نادرًا ، على فترات غير محددة. تتيح لنا تقنية هولتر ECG مراقبة معدل ضربات قلب المريض لمدة 24-48 ساعة. ومع ذلك ، مع كل يوم يمر ، مع المراقبة غير الغازية ، تتدهور راحة المريض ، ومن ناحية أخرى ، تتضاءل أيضًا الإمكانيات الفنية لتسجيل إيقاع القلب. يتطلب تسجيل مخطط كهربية القلب المستمر على مدار 24 ساعة قدرًا معينًا من ذاكرة الجهاز.
نظرًا للاحتياجات السريرية والمتعلقة بالميزانية ، لا يمكن أن يكون هذا النوع من الأجهزة ، المتوفر في المستشفيات ، مكلفًا - يجب أن يكون متاحًا على نطاق واسع. تعني القيود ذات الصلة أن السوق لا يتمتع بشكل أساسي بالإمكانيات الفنية للمراقبة الحقيقية مع تسجيل مخطط كهربية القلب بالكامل لمدة تزيد عن 24-48 ساعة حتى أسبوع. يتوفر ما يسمى بمسجلات عدم انتظام ضربات القلب ، مما يسمح بمراقبة إيقاع القلب طالما يتحمل المريض ذلك.
ومع ذلك ، فإن هذه الأجهزة قادرة فقط على تسجيل الحلقات الفردية التي تم التعرف عليها بواسطة الجهاز على أنها أحداث عدم انتظام ضربات القلب. يعتمد استخدام أجهزة مراقبة عدم انتظام ضربات القلب القابلة للزرع على المدى الطويل (مسجلات) على هذا المبدأ. من أعظم مزاياها الراحة المقدمة للمريض ، ولكن من ناحية أخرى ، لا يستجيب كل مريض بشكل جيد لعرض جهاز قابل للزرع ، أي جهاز يتتبع عمل القلب.
- كيف تبدو هذه الأجهزة وتعمل؟
إنها صغيرة الحجم - أصغر بكثير من علبة الثقاب. إنها تشبه الصفائح الدقيقة الرفيعة التي يتم زرعها تحت الجلد في مكان تستقبل فيه إشارة مخطط كهربية القلب ، وتكون قادرة على تحليلها ، وإذا ظهر شيء في هذه الأجهزة يجعل هذه الأجهزة "تشتبه" في أن الإشارة قد تكون اضطرابًا في ضربات القلب ، فإنها تسجل شظايا مناسبة من مخطط كهربية القلب في الذاكرة.
اليوم ، يمكن لمسجلات عدم انتظام ضربات القلب الحديثة أيضًا إرسال هذه الأجزاء المسجلة إلى مركز المراقبة عبر التقنيات اللاسلكية. تجدر الإشارة إلى أن الجهاز نفسه يفسر سجل مخطط كهربية القلب ويرسل فقط الأجزاء التي يعتبرها مشبوهة.
لذلك ، من الناحية النظرية ، لا يمكن استبعاد أن المسجل سوف يتجاهل الأجزاء المهمة المحتملة من سجل تخطيط القلب ولن يتمكن الطبيب من الوصول إليها ، لأنه لن يتم حفظها في ذاكرة الجهاز على الإطلاق.
- هل برمجة مثل هذا المسجل موحدة؟
يمكنك برمجة الجهاز لحساسية أعلى أو أقل. يوفر كل من المسجلات بعض الاحتمالات لاختيار الخوارزمية المناسبة لعدم انتظام ضربات القلب التي يتم البحث عنها حاليًا. العامل الحاسم هنا هو معرفة وخبرة وحدس الطبيب الذي يعرف ما - ما هو نوع عدم انتظام ضربات القلب - الذي يبحث عنه على الأرجح.
تمنح مسجلات عدم انتظام ضربات القلب القابلة للزرع في سياق مراقبة تخطيط القلب الأطول فرصة أكبر للإصابة بأحداث عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن لا يمكن استخدامها كمراقبة طويلة المدى لتسجيل مخطط كهربية القلب بالكامل لأن مثل هذه التسجيلات لا يتم تسجيلها فيها. علاوة على ذلك ، فإن الأجهزة المزروعة غالية الثمن ويمكن التخلص منها.
هذا يعني أن كل جهاز من هذا القبيل يتكلف من عدة آلاف إلى عدة آلاف من الزلوتي يمكن استخدامه مرة واحدة فقط. هذه الأجهزة لا تحل مشكلة مراقبة القلب على المدى الطويل في أعداد كبيرة من المرضى. في الوقت الحالي ، تظهر الأنظمة في السوق والتي تسمح لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، أي فعالة من الناحية التشخيصية ، بمراقبة تسجيل تخطيط القلب بالكامل.
- طويل بما فيه الكفاية ، أعني ماذا؟
في الواقع ، أي طول. نحن هنا مشروطون فقط بقدرة المريض على التحمل - بمدة تحمل المريض لحقيقة أنه يتعين عليه تحمل بعض المضايقات المتعلقة بمراقبة إيقاع قلبه. تظهر الممارسة السريرية أن ما يصل إلى 30 يومًا من المراقبة عادة ما تكون كافية لإجراء التشخيص ، حتى في الحالات الأكثر تعقيدًا.
بالطبع ، لا يمكن استبعاد حدوث بعض اضطرابات الإيقاع الخطيرة جدًا بشكل أقل تكرارًا ويجب أن تستمر المراقبة لفترة أطول. من المعروف أنه كلما كان المرض أكثر خطورة ، كلما طالت مدة مراقبة قلب المريض لاكتشاف أعراضه.
- هل الأنظمة التي تتيح المراقبة طويلة المدى لإيقاع القلب قابلة للزرع أيضًا؟
هذه الأجهزة غير قابلة للزرع ، ولكنها تتطلب أجهزة كشف خاصة يتم ارتداؤها على سطح الجسم. في الوقت الحالي ، تتوفر أجهزة الكشف عن الجفاف بالفعل في السوق ، أي تلك التي لا تتطلب المواد الهلامية ، والتي يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية وغير سارة للبشرة.
هذه الكواشف هي الآن في شكل سترات. إنها تشبه عناصر الملابس الداخلية ، ويمكن إخفاؤها تحت الملابس اليومية ، فهي غير مرئية. ومع ذلك ، يجب على المريض ارتدائها في جميع الأوقات أثناء المراقبة - وهذا يسبب بعض الانزعاج والقيود.
تبين تجربتنا أن الشهر هو أطول مدة يمكن إقناع المريض بإجراء هذا النوع من الفحص. أحدث أجهزة الكشف عن "السترات" قابلة لإعادة الاستخدام ، وفي كثير من الحالات يمكن غسلها ، وبالتالي فهي تلبي متطلبات النظافة ذات الصلة.
الجهاز المستخدم عدة مرات من قبل مريض واحد عادة لم يعد قابلاً لإعادة الاستخدام ، ولكن هناك احتمال في المستقبل القريب أن مثل هذه الأنظمة ، القائمة على نقل البيانات المباشر ، مع مشاركة وعبء ضئيل على المريض ، ستسمح لنا بمراقبة طويلة المدى وغير جراحية لعمل القلب. . من الناحية الفنية ، لا توجد قيود في الأساس.
- كيف يبدو مثل هذا النظام؟
يتكون النظام من كاشف السترة ومكعب ذاكرة متصل بالكاشف ومحطة إرسال ، والتي عادة ما تكون أيضًا محطة شحن.
الميزة الأكبر لمثل هذا النظام هي أن سجل تخطيط القلب بالكامل (وليس فقط الحلقات) يتم نقله إلى مركز لديه سعة كافية لتخزين كميات غير محدودة تقريبًا من البيانات ، بحيث تكون جميع بيانات المريض طوال فترة المراقبة متاحة عند الحاجة. إنه ممكن من الناحية التكنولوجية.
- هل هذه طريقة متوفرة في المراكز البولندية؟
في الوقت الحالي ، نحن نتحدث عن حداثة - إنها تقنية على مستوى التطوير التجريبي ، تم اختبارها في تجاربنا السريرية. في Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia في Zabrze ، تم إجراء دراسة NOMED-AF ، حيث نفحص نظامًا بولنديًا حديثًا من هذا النوع ، مخصص للكشف المبكر عن الرجفان الأذيني - كما ذكرنا ، أحد أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب.
نظرًا لأن الرجفان الأذيني يؤثر على ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، فإن التشخيص المبكر وغير الجراحي وطويل الأمد والموثوق يستحق وزنه ذهباً. نتطلع إلى تلخيص نتائج هذه الدراسة.
.jpg)
