.jpg)
يشكل سرطان الأورام الأولية غير المعروفة (CUP) حوالي 3 في المائة من جميع الأورام وتشكل مجموعة غير متجانسة من الأورام ذات مسار سريري متنوع والتشخيص. يمكن أن تحدث في أي عمر ، ولكن غالبًا في العقد السادس من العمر. تم العثور عليها بنفس التردد عند النساء والرجال.
يتم تشخيص الأورام السرطانية المجهولة الأولية (CUP) عن طريق الفحص الخلوي أو التشريح المرضي للآفات النقيلية ، بينما لا يمكن تحديد مكان الورم الأولي على أساس الاختبارات التشخيصية الروتينية. غالبًا ما يوجد وجود النقائل في الكبد والعظام والرئتين والغدد الليمفاوية وغشاء الجنب والدماغ. نظرًا لحقيقة أن هذه الأورام يتم تشخيصها في مرحلة الانتشار ، فإن علاجها عادةً ما يكون ملطّفًا.
الأورام المجهولة الموقع الأولي: الأعراض السريرية والتشخيص
في الأورام ذات الموقع الأولي غير المعروف ، ترتبط الأعراض عادةً بموقع الآفات النقيلية. قد يعاني بعض المرضى من أعراض عامة للسرطان المتقدم ، مثل فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والشعور بالضعف أو التعب.غالبًا ما يُظهر الفحص تضخم العقد الليمفاوية المحيطية وعلامات الانصباب الجنبي وألم العظام وتضخم الكبد.
إن تشخيص المرضى متنوع للغاية ويعتمد على العديد من العوامل السريرية.
على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من أورام الرأس والرقبة ، يعتمد البقاء على قيد الحياة لعدة سنوات على تقدم الورم المحلي وموقعه ، ولكن بعد العلاج المركب العدواني يتراوح من 30٪ إلى 70٪. يرتبط حدوث نقائل سرطان الخلايا الحرشفية بسوء التشخيص - حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 5 ٪ ، ومتوسط البقاء على قيد الحياة يزيد قليلاً عن 6 أشهر.
يرتبط وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ببقاء 5 سنوات مختلفة اعتمادًا على الجنس - في النساء حوالي 65٪ ، وفي الرجال حوالي 25٪.
يرتبط اكتشاف النقائل البريتونية في سرطان المبيض بمعدل بقاء منخفض لمدة 3 سنوات يبلغ 10-25٪.
في حالة الآفات النقيلية المفردة بدون تركيز أولي موضعي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو حوالي 60٪ ، بينما في المرضى الذين لديهم تركيز واضح ينخفض إلى 30٪
تشمل العوامل الإنذارية المواتية الحالة العامة الجيدة ، والجنس الأنثوي ، وتوطين الآفات النقيلية فقط في الغدد الليمفاوية أو في الأنسجة الرخوة ، ونسج سرطان الخلايا الحرشفية المتمايزة للغاية ، وتركيز المصل الطبيعي لـ LDH والألبومين.
تشمل العوامل الإنذارية غير المواتية ضعف اللياقة العامة ، والعديد من النقائل في الأعضاء المتني ، والسرطان الغدي ، وارتفاع مستويات الفوسفاتاز القلوي في الدم ومستويات نازعة هيدروجين اللاكتات ، ونقص ألبومين الدم وموقع الآفات النقيلية في العقد الليمفاوية فوق الترقوة.
أورام موقع أولي غير معروف: التشخيص
في تشخيص الأورام المجهولة الموقع الأولي ، يتم استخدام تعداد الدم والكيمياء الحيوية والتصوير والفحوصات بالمنظار ، وكذلك الفحوصات المرضية والجزيئية.
في كل حالة من حالات الورم مجهول الموقع الأولي ، يوصى بإجراء تعداد الدم وكذلك تقييم وظائف الكلى والكبد. كما يستخدم تحديد علامات الورم. على سبيل المثال ، يتم إجراء تحديد البروتين الجنيني ألفا (AFP) في وجود النقائل الكبدية ، ويكون تحديد CA15-3 مهمًا في حالة النقائل السرطانية الغدية إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، كما أن تحديد CA125 مهم في النساء المصابات بتورط الأورام في الصفاق. في الرجال الذين يعانون من النقائل العظمية ، يتم تحديد مستضد البروستات المحدد ، وفي حالة وجود آفة ورمية في المنصف أو في المنطقة خلف الصفاق ، يمكن النظر في تحديد تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-HCG) و AFP بسبب احتمالية الإصابة بورم الخلايا الجرثومية المنتبذة.
في حالة اختبارات التصوير ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض. عندما تكون الغدد الليمفاوية متورطة في الرقبة ، يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب للرقبة والوجه.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والموجات فوق الصوتية.
الفحص بالمنظار الأكثر شيوعًا هو تنظير القولون. يتم إجراؤه في وجود نقائل الكبد وتأثر ورم الصفاق ، خاصة عندما تكون هذه التغييرات مصحوبة بوجود دم غامض في البراز.
يهدف الفحص الباثومورفولوجي للتغيرات النقيلية إلى البحث عن الورم الأساسي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الفحص المجهري نادرًا ما يكون مرضيًا - الاستثناء هو الصورة المميزة لسرطان الخلايا الصافية في الكلى ، فضلاً عن وجود خلايا الخاتم ، والتي تعتبر نموذجية لسرطان المعدة.
في كثير من الأحيان ، يتم توسيع التشخيصات المرضية لتشمل الاختبارات الكيميائية النسيجية أو الكيميائية المناعية. بعد ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء تحديد cytokeratin CK7 و CK20 ، وفي المرحلة التالية - اعتمادًا على تعبير السيتوكيراتين والصورة السريرية ، يتم أيضًا اكتشاف أجسام مضادة محددة. مثل هذه التشخيصات الموسعة تجعل من الممكن تحديد توطين الأعضاء لعشرات أو نحو ذلك من الأورام المجهولة الموقع الأولي مع احتمال كبير.
في أغلب الأحيان ، الآفات النقيلية لها سرطان غدي (75٪) في هذه المجموعة من الأورام ، يقع الورم الرئيسي عادةً في البنكرياس والرئة والمعدة والأمعاء الغليظة والكلى.
تمثل سرطانات الخلايا الحرشفية حوالي 10-15٪ من الأورام المجهولة الموقع الأولي. في هذه الحالة ، غالبًا ما توجد الآفة الأولية في منطقة الرأس والرقبة والرئة وفي عنق الرحم.
تشكل الأورام العصبية الصماوية نسبة قليلة من الأورام المجهولة الموقع الأولي. ينصب التركيز الأساسي عادةً على الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي.
يجب أن نتذكر أن نقائل أورام الخلايا الجرثومية هي الأقل شيوعًا.
المتلازمات السريرية المرضية في الأورام المجهولة الموقع الأولي
يشير ورم خبيث لسرطان غدي في الغدد الليمفاوية الإبطية إلى وجود ورم أولي في الثدي. يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة ، يؤكد التصوير الشعاعي للثدي وجود ورم أولي في الغدة الثديية فقط في 10-20٪ من الحالات. التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص أفضل بكثير ، حيث يسمح باكتشاف الآفة الأولية في حوالي 70٪ من المرضى.
الصورة النموذجية لسرطان المبيض المتقدم هي تسلل الغشاء البريتوني بواسطة سرطان غدي مصحوب بالاستسقاء. يتم التشخيص السريري على أساس زيادة تركيز علامة CA125.
يعد وجود النقائل العظمية لسرطان غدي عند الرجال من سمات سرطان الرئة وسرطان البروستاتا. نادرًا ما تحدث مثل هذه التغييرات في الكلى أو الغدة الدرقية أو الأمعاء الغليظة. النقائل المتفجرة هي سمة من سمات سرطان البروستاتا. يعتمد العلاج على العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا والعلاج الكيميائي الملطف في حالات أخرى. الآفات المنتشرة المؤلمة تتطلب معالجة إشعاعية ملطفة.
يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى الذين لديهم موقع نقلي واحد ، على الرغم من الفحوصات السريرية التفصيلية ودراسات التصوير ، لا يمكن الكشف عن موقع الورم الأساسي. يتم استخدام العلاج الجراحي و / أو العلاج الإشعاعي في هؤلاء المرضى. يجدر بنا أن نتذكر أن المرضى من هذه المجموعة عادة ما يكون لديهم تشخيص أفضل.
أورام غير معروفة الموقع الأولي: العلاج
استخدام العلاج السببي ، النموذجي لورم معين ، ممكن فقط في نصف المرضى الذين يعانون من أورام غير معروفة الموقع الأولي. في حالات أخرى ، يعتمد اختيار طريقة العلاج على البنية النسيجية المرضية للورم وعدد وموقع النقائل وحالة الأداء العام للمريض.
يستخدم العلاج الجراحي في حالة وجود آفات نقيليّة مفردة في مناطق تشريحية يسهل الوصول إليها.
العلاج الإشعاعي هو طريقة علاج أخرى ، وعادة ما تكون ملطفة. يتم استخدامه في حالة الآفات النقيلية في العقد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية. كما أنه يستخدم في حالة التغيرات النقيلية المؤلمة في العظام ومتلازمات الانضغاط.
غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي وفي المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا النقيلي.
خيار العلاج الأخير هو العلاج الكيميائي ، والذي يمكن اعتباره في المرضى الذين يعانون من حالة عامة جيدة. يعتمد نظام العلاج على بنية الورم وأصله المرتبط بالأعضاء. على سبيل المثال ، يستخدم العلاج الكيميائي التجريبي عادةً أنظمة من دوائين تحتوي على مزيج من السيسبلاتين مع الجيمسيتابين أو الإرينوتيكان أو التاكسويدات أو مزيج من هذه الأدوية.
