التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون): الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، المعروف أيضًا باسم مرض هورتون أو التهاب الشرايين الصدغي ، هو أكثر أنواع التهاب الأوعية الدموية الأولية شيوعًا ، ويصيب 200 شخص لكل مليون سنويًا. ويؤثر المرض على الأوعية الدموية المختلفة ، بما في ذلك تلك التي تغذي العين ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعمى. ما هي أسباب وأعراض مرض هورتون؟ ما هو علاجها.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، المعروف أيضًا بمرض هورتون أو التهاب الشريان الصدغي (اللات. التهاب الشرايين gigantocellularis ، التهاب الشرايين الصدغيالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، والمختصر بـ GCA ، التهاب الشرايين الصدغي) هو مرض يتمثل جوهره في التهاب الأوعية الشريانية ، وخاصة الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة ، وخاصة الفروع خارج القحف للشريان السباتي ، أي تلك التي تمد الرأس بالدم. الالتهاب الأكثر شيوعًا هو الشريان الصدغي (ومن هنا جاء اسم المرض). بصرف النظر عنهم ، قد تتطور عملية المرض أيضًا في شريان العيون والشريان الهدبي الخلفي والجزء القريب من الشريان الفقري. نتيجة لالتهاب الأوعية الدموية ، يحدث تضيقها ، وبالتالي نقص تروية الأعضاء التي تم إمداد الدم إليها.

ينتمي التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة إلى مجموعة أمراض النسيج الضام الجهازية (الأمراض الروماتيزمية). تظهر الأبحاث أن الإصابة في أوروبا أعلى في شمال القارة منها في دول البحر الأبيض المتوسط. في الدول الاسكندنافية ، يعاني 20 من كل مليون شخص من مرض هورتون ، بينما في جنوب أوروبا 12 فقط. المرض هو بشكل رئيسي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (تحدث معظم الحالات في العقد السابع من العمر) ، مع أغلبية مضاعفة من النساء.

لا ينبغي الخلط بين مرض هورتون ومتلازمة هورتون ، وهي صداع عنقودي.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون) - الأسباب

أسباب مرض هورتون غير معروفة.يُفترض أنه نتيجة رد فعل مناعي للعوامل المعدية (الفيروسية والبكتيرية) لدى الأفراد المهيئين وراثيًا. بمعنى آخر. تحت تأثير هذه العوامل ، يتم مهاجمة الأوعية الدموية من قبل جهاز المناعة.

أمراض المناعة الذاتية: عندما يهاجمنا جهاز المناعة

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون) - الأعراض

في البداية ، تظهر على المريض أعراض شبيهة بالأنفلونزا ، مثل: الحمى أو الحمى المنخفضة ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، الشعور بالضيق ، الضعف ، القشعريرة والتعرق ، الاكتئاب. بعد ذلك ، نتيجة نقص التروية في منطقة الأوعية الدموية ، قد يشكو المريض من:

• الصداع المزمن ، الذي يقع عادةً في المنطقة الزمنية (ثم يتورم الشريان الصدغي بشكل مؤلم ، ويصبح مرئيًا على شكل انتفاخ متعرج وخيطي) والقذالي والجداري والجبهي. يحدث هذا الألم عادة في الليل ويضطرب النوم
• ألم فروة الرأس (صداع سطحي ، على سبيل المثال عند تنظيف الأسنان بالفرشاة) ؛
• العرج في الفك واللسان (خدر عند المضغ)

في 1/4 من المرضى ، تتأثر الشرايين التي تمد العين بالدم ، والتي تتجلى في اضطرابات بصرية ، مثل:

• رؤية مزدوجة
• اضطرابات حدة البصر

غالبًا ما يتعايش التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة مع ألم العضلات الروماتيزمي ، والذي يتميز بألم وتيبس الصباح في الكتف وحزام الورك. حسب البحث 50 بالمائة. المرضى الذين يعانون من مرض هورتون يعانون من مرض الروماتيزم متعدد العضلات ، 15-25 في المئة. المرضى الذين يعانون من ألم العضلات الروماتيزمي يعانون من هذا النوع من التهاب الشرايين.

يمكن أن يؤدي مرض هورتون إلى العمى

تتعلق اضطرابات الرؤية بنسبة 20-30٪ من المرضى ، حوالي نصفهم يعانون من فقدان دائم للبصر (عادة عين واحدة). غالبًا ما يحدث فقدان البصر فجأة ، في غضون أيام قليلة وقد تسبقه أعراض مثل الصداع والحمى والأعراض العامة وعرج الفك. الأسباب الأكثر شيوعًا (91٪) لهذه الحالة هي الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي ، واعتلال الأعصاب الخلفي في كثير من الأحيان وانسداد الشريان المركزي للشبكية. قد تكون نتيجتها هي أخطر مضاعفات المرض ، أي فقدان دائم للرؤية ، يسبقه غالبًا غمش مؤقت ، أو ازدواج الرؤية ، أو ألم في العين. التكهن ضعيف لأن فقدان حدة البصر دائم ، على الرغم من أن الإدارة المبكرة للكورتيكوستيرويدات قد تحسن الرؤية.

يرتبط التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أيضًا بزيادة خطر تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والذي يكون عادةً من المضاعفات المتأخرة للمرض ويمكن أن يؤدي إلى التشريح ويؤدي إلى الوفاة. في حالات نادرة جدًا ، تحدث السكتة الدماغية ، وغالبًا ما تكون إقفارية ، ونادرًا ما يحدث نزيف تحت العنكبوتية أو نزيف داخل الجمجمة.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون) - التشخيص

وفقًا لجمعية الروماتيزم الأمريكية ، فإن معايير تشخيص التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة تشمل:

1. سن المريض - 50 سنة فما فوق.
2. صداع جديد محلي.
3. رقة الشريان الصدغي أو ضعف نبض الشريان الصدغي.
4. OB 50 مم / ساعة.
5. خزعة غير طبيعية من الشريان الصدغي.

يسمح استيفاء 3 من 5 معايير بتشخيص المرض. ومع ذلك ، يعتمد التشخيص النهائي على اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ، والتي تكشف عن سمات التهاب جدار الوعاء الدموي. في المقابل ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الوعائي المقطعي وتصوير الشرايين لتصور المضاعفات مثل تضيق / انسداد الشرايين المصابة وتمدد الأوعية الدموية وتسلخ الأبهر. الاختبارات الإضافية (ESR ، بروتين C التفاعلي) وخزعة الشريان الصدغي مفيدة في تحديد تشخيص مرض هورتون.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (مرض هورتون) - العلاج

يتم إعطاء المرضى جلوكوكورتيكوستيرويد. جرعة البدء هي 40-60 مجم بريدنيزون يومياً بجرعة واحدة أو جرعتين. في حالة الأعراض العينية ، تكون جرعات الدواء أعلى أو يتم استخدام نبضات ميثيل بريدنيزولون. يتم تقليل جرعات بريدنيزون تدريجيًا. يتم العلاج لمدة 2-4 سنوات ، ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج بجرعات منخفضة أطول.

السمة المميزة لالتهاب الشرايين الخلوي العملاق هي التحسن المفاجئ بعد 24-72 ساعة من العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

فهرس:

1. Rozwodowska M.، Rozwodowska M.، El-Essa A.، Kubica J.، Giant cell arteritis (التهاب الشريان الصدغي). دراسة حالة 2 ، أمراض القلب والأوعية الدموية 2006 ، المجلد 3 ، العدد 4