المثانة هي جزء من الجهاز البولي ، فهي تجمع البول الذي يتدفق من الكلى باستمرار ، وبعد ملئه تكون مسؤولة عن إزالته. يجدر تعلم أساسيات هيكلها وعلم وظائف الأعضاء ، وكذلك معرفة كيفية تشخيص أمراض المثانة وما هي الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بها.
المثانة البولية هي جزء من الجهاز البولي ، وهو كيس عضلي قادر على تكبير حجمه بشكل كبير وكذلك إزالة البول المتراكم بشكل فعال.
تتراوح سعة المثانة بين 250 و 500 مل ، وفي الحالات القصوى قد تمتد لأكثر من 1 لتر.
تقع المثانة في الحوض ، خلف ارتفاق العانة ، وأمام الرحم عند النساء ، وفي المستقيم عند الرجال.
تكون المثانة الفارغة هرمية الشكل وتتناسب تمامًا مع الحوض ، وتصبح أكثر كروية لأنها تملأ وتتحرك إلى تجويف البطن.
المثانة: هيكل مجهري
في التركيب التشريحي ، نميز الهياكل التالية للمثانة البولية:
- الجزء العلوي من المثانة - هذا هو الجزء العلوي من الهرم ، الذي يواجه الارتفاق العاني ، حيث يبدأ الرباط السري المتوسط ، وبقايا نمو الحالب ، ويمتد على طول جدار البطن الداخلي حتى السرة.
- الأسطح الجانبية السفلية المتاخمة لعضلات قاع الحوض
- السطح العلوي الذي يواجه التجويف البطني مغطى بالصفاق
- الجزء السفلي من المثانة - يقع على عضلات قاع الحوض ، وسطحه الداخلي أملس ، وفي الجزء السفلي من المثانة توجد فتحات الحالب التي تصرف البول من الكلى ، والإحليل الداخلي ، أي مكان مزيد من التدفق - هذه الهياكل الثلاثة تشكل قمم ما يسمى مثلث المثانة ؛ يقع الجزء السفلي من المثانة على غدة البروستات عند الرجال ، وعلى المثلث البولي التناسلي عند النساء
- عنق المثانة هو انتقال إلى مجرى البول ، وهو محاط بعصابات ليفية عضلية تمتد إلى العصعص وتثبت المثانة في موضعها - هذه العصابات هي ما يسمى بأربطة العانة والبروستاتا
يمر الغشاء البريتوني من السطح العلوي للخلف إلى السطح الأمامي للمستقيم ، مكونًا تجويف المثانة المستقيم ، وهو أدنى منحدر في البطن عند الرجال. في النساء ، هو تجويف الرحم المثاني ، أي انتقال الصفاق من المثانة إلى السطح الأمامي للرحم.
تأتي الأوعية التي تصل إلى المثانة من الشريان الحرقفي الداخلي وهي: الشريان السري وفرعه - شريان المثانة العلوي ، وكذلك الشريان السفلي للمثانة والشريان المهبلي عند النساء. يحدث تدفق الدم من خلال أوردة ضفيرة المثانة إلى الوريد الحرقفي الداخلي.
تمتد الألياف العصبية إلى المثانة من الضفائر الخيطية السفلية وتشكل ما يسمى بقعة المثانة. تأتي الألياف السمبثاوية من العقد العجزية في الجذع الودي وتنتقل عبر العقدة المساريقية السفلية وعبر الأعصاب الخُصُورية.وتتمثل مهمتهم في منع تدفق البول عن طريق التعاقد مع العضلة العاصرة للإحليل.
يأتي التعصيب نظير الودي من مقاطع S2-S4 من الحبل الشوكي ، ويمتد على طول أعصاب الحوض وهو مسؤول عن إفراز البول عن طريق تقلص عضلة المثانة. يحدث الشعور بسبب دخول الأعصاب إلى الحبل الشوكي عند مستويات L1 و S2.
يسمح موقع المثانة وحقيقة أنه مع الحشو بالظهور فوق ارتفاق العانة ، إذا لم يكن من الممكن إجراء القسطرة ، بثقب المثانة فوق الارتفاق العاني دون إزعاج الصفاق وبالتالي إخلاء البول المتبقي.
المثانة: هيكل مجهري
يتراوح سمك جدار المثانة من 2 إلى 10 مم حسب الحشوة ويتكون من 3 طبقات:
- الغشاء المخاطي وتحت المخاطية
يتم تغطية الغشاء المخاطي وتحت المخاطية بظهارة انتقالية متعددة الطبقات ، وهي مميزة جدًا ولا تحدث إلا في الجهاز البولي. ميزة خاصة هي وجود الخلايا السرية ، والتي تشكل الطبقة العليا وتغطي عدة خلايا أساسية ، واسم آخر لها هو ظهارة الظهارة البولية.
يتم طي السطح الداخلي بالكامل للمثانة ، باستثناء مثلث المثانة المذكور أعلاه ، بقوة خاصة حول فتحات الحالب.
تعمل طيات الغشاء المخاطي كصمامات تمنع عودة البول إلى الحالب ، وهي مبنية بطريقة تجعل المثانة أكثر امتلاءً ، وكلما التصقت بفتحات الحالب ، لكنها لا تمنع تدفق البول إلى المثانة.
- غشاء عضلي
يتكون الغشاء العضلي من ثلاث طبقات: طولية: داخلية وخارجية ، ودائرية مركزية ، لا يتم فصلها بشكل صارم عن بعضها البعض ، وتتداخل الألياف العضلية بدلاً من ذلك.
تسمى عضلة المثانة بأكملها بالعضلة النافصة للمثانة ، وهي المسؤولة عن إفراغ المثانة ، والجزء السميك حول فتحة مجرى البول الداخلية - العضلة العاصرة الداخلية.
كل مكون من هذه المكونات يتم إعصابه بشكل منفصل وفي ظل الظروف العادية ، عندما يتقلص أحدهما ، يجب إرخاء الآخر.
- الغشاء الخارجي والصفاق
المثانة البولية: علم وظائف الأعضاء ودور المثانة
يتم إنتاج البول عن طريق الكلى بمقدار 1 مل / كجم / ساعة تقريبًا ، أي بمعدل يزيد عن 1.5 لتر يوميًا ، ثم يتدفق عبر الحالب إلى المثانة ، حيث يتم تخزينه ثم إزالته.
البول الذي يتدفق من الحالبين لا يزيد الضغط في المثانة بما يتناسب مع حجمها ، لأن بنيتها قابلة للتمدد.
السمة المميزة هي ليونة عضلات المثانة ، أي في البداية ، أثناء الملء ، يحدث توتر وتشعر برغبة طفيفة في التبول ، حيث يزداد حجم المثانة ، ويختفي هذا التوتر والحاجة إلى التبول ، ويظل الضغط ثابتًا.
فقط بعد تجاوز حجم معين ، عادة حوالي 400 مل ، يزداد الضغط وتنقل الألياف العصبية الحساسة للتمدد التحفيز إلى الدماغ ، والذي يتم تفسيره على أنه الحاجة إلى تفريغ المثانة.
أثناء التبول (إفراغ) ، تسترخي العضلة العاصرة والإحليل العجان ، وتتقلص العضلة النافصة ، لذا فهذه عملية نشطة.
للمثانة الأدوار التالية الناتجة عن هيكلها:
- جمع البول
- خروج البول
- منع تدفق البول إلى الحالب
تشخيص أمراض المثانة
في حالة الاشتباه في وجود تشوهات في المثانة ، لدينا مجموعة واسعة من الاختبارات للتحقق من وظيفتها وهيكلها. الاختبارات الأكثر استخدامًا هي:
- القياس الخلوي - يقيم العلاقة بين حجم المثانة والضغط داخل المثانة
- قياس تدفق البول - يقيِّم كفاءة العضلة النافصة البولية وتزامنها مع استرخاء العضلة العاصرة للإحليل
- تصوير المثانة الفارغ - بعد إجراء التباين على المثانة ، يجب على الشخص المُختبَر التبول ، وخلال هذا الوقت يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية ، والتي يمكن أن تُقيِّم كلاً من معالم الغشاء المخاطي للمثانة ووجود أي عوائق في تدفق البول
- تقييم البول المتبقي بعد التبول
- تنظير المثانة - في هذا الفحص ، ينظر الطبيب إلى داخل المثانة عن طريق وضع كاميرا صغيرة عبر مجرى البول ، ويمكنه أيضًا إجراء إجراءات بسيطة بهذه الطريقة
- الموجات فوق الصوتية للبطن - خلال هذا الفحص ، يمكن إجراء تقييم بصري للمثانة ، ولكن من الضروري ملؤها للفحص
- التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن والحوض - الاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل أقل تكرارًا ، ومع ذلك ، تسمح بإجراء تقييم دقيق لتشريح المثانة
- اختبار البول العام - يسمح لك بتقييم وجود البروتين في البول ، والتشخيص الأولي لبيلة دموية ، ويستخدم أيضًا في حالة العدوى
- زراعة البول - اختبار يستخدم في حالات العدوى المعقدة والمتكررة
اقرأ أيضًا:
- الفحص البولي - كيف يبدو؟ كيف تستعد
أمراض المثانة
هناك عدة مجموعات من أمراض المثانة: العيوب الخلقية والالتهابات والأورام والاضطرابات الوظيفية.
- كيف تبدو زيارة طبيب المسالك البولية؟
بعض الأمراض ، مثل سلس البول ، على الرغم من ارتباطها الوثيق بالمثانة ، هي نتيجة لاضطرابات تعصيبها بدلاً من أمراض هذا العضو نفسه. وبالمثل ، تحص بولي ، تتشكل الرواسب في الكلى ، ووجودها في المثانة لا يشير إلى أمراضها ، بل هو نتيجة لعملية إفراز الحجر.
- عيوب خلقية
تشمل العيوب الخلقية:
- تشوه المثانة - وهو في الغالب عيب قاتل لأنه يمنع تصريف البول مما يسبب الفشل الكلوي
- انقلاب المثانة - هو عدم وجود جدار المثانة الأمامي وتكاملها ، ثم يتم فتح المثانة للتجويف الأمنيوسي ، ويمكن تصحيح العيب جراحياً في ظل الظروف المناسبة
- رتج المثانة - هذا عيب حميد ، وعادة ما يكون بدون أعراض
- التهابات المثانة
لا تؤثر التهابات المسالك البولية على المثانة فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مجرى البول والكلى. هذا الأخير خطير بشكل خاص ويمكن أن يهدد الحياة. تشمل التهابات المسالك البولية التي تشمل المثانة ما يلي:
- التهاب المثانة غير المعقد
- البيلة الجرثومية بدون أعراض
- التهاب المثانة غير الجرثومي
- التهاب المثانة المتكرر عند المرأة
- عدوى المسالك البولية عند المرأة الحامل
التهاب المسالك البولية هو وجود ميكروبات في المسالك البولية فوق العضلة العاصرة للمثانة ، والتي يجب أن تكون عقيمة في العادة.
يمكن أن توجد البكتيريا من الناحية الفسيولوجية في الإحليل فقط ، ومن أجل الحفاظ على هذه الحالة ، طور جسمنا عددًا من آليات الدفاع ، مثل تفاعل البول المناسب ، أو إزالة البول المتبقي في الإحليل ، أو ظهارة محددة.
تعد التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء ، ويرجع ذلك أساسًا إلى قصر مجرى البول.
- التهابات المثانة عند النساء
أكثر مسببات الأمراض شيوعًا المسببة لالتهاب المثانة هي البكتيريا: الإشريكية القولونية و المكورات العنقودية الرخامية، كثير من الأحيان أقل الكلاميديا الحثرية, النيسرية البنية والفيروسات وخاصة الفطريات.
يمكن إثبات وجود الكائنات الحية الدقيقة في اختبار البول العام أو في مزرعة البول ، ولكن في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص عدوى المسالك البولية على أساس مقابلة وفحص طبي.
يتكون العلاج من التخلص من الكائنات الحية الدقيقة من الجهاز البولي ، في أغلب الأحيان باستخدام مضاد حيوي ، وأيضًا من خلال الدعم المناسب لآليات المناعة ، مثل تحمض البول ، والإفراغات المتكررة لمنع احتباس البول وتطور مسببات الأمراض في المثانة.
من المهم أيضًا معالجة عوامل الخطر ، مثل عيوب المسالك البولية والوقاية من الالتهابات ، والتي تشمل: زيادة كمية السوائل في حالة سكر ، التبول فور الشعور بالضغط ، استخدام مستحضرات Lactobacillus والوقاية من المضادات الحيوية في حالة الانتكاسات المتكررة جدًا.
- التهاب المثانة غير المعقد
التهاب المثانة غير المصحوب بمضاعفات هو عدوى تحدث لدى المرأة التي لديها جهاز بول تناسلي طبيعي دون المساس بآليات الدفاع.
الأعراض هي بولاكيوريا وحرقان وألم عند التبول وبيلة دموية ممكنة أيضًا.
العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية.
يحدث التهاب المثانة المتكرر في حوالي 15٪ من النساء وعادة ما يكون مرتبطًا مؤقتًا بالاتصال الجنسي. الوقاية هي أساس الإجراء.
- عدوى المسالك البولية المعقدة
هو أي عدوى في المسالك البولية لدى الرجال أو النساء الذين يعانون من ضعف في تدفق البول (تشريحيًا أو وظيفيًا) ، أو عند النساء ذوات آليات الدفاع الضعيفة.
عوامل الخطر هي: احتباس البول ، والسكري ، وتحص بولي. يتجلى بشكل مشابه غير معقد ، لكن أي تشخيص من هذا القبيل يتطلب تشخيصًا دقيقًا.
اعتمادًا على شدة المرض ، يتم العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى ، أولاً وقبل كل شيء يجب القضاء على العدوى ثم إزالة عوامل الخطر قدر الإمكان.
- التهاب المثانة غير الجرثومي
يتجلى ما يسمى بالتهاب المثانة غير البكتيري عادة في التهابات المسالك البولية.
غالبًا ما يكون السبب هو العدوى الفطرية والكلاميديا ، ولا تسمح الاختبارات القياسية بتحديد العامل المعدي. يتم استخدام العلاج المناسب بمضادات الميكروبات في العلاج.
- البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
يحدث عندما لا توجد أعراض للعدوى على الرغم من وجود كمية معينة من البكتيريا في البول. لا تتطلب هذه الحالة علاجًا ، باستثناء النساء الحوامل والأشخاص قبل إجراءات المسالك البولية.
يرتبط وجود قسطرة في المثانة أيضًا بزيادة خطر حدوث مضاعفات معدية.
إن مجرد وجود البكتيريا في بول الشخص الذي تم إجراء القسطرة عليه ليس مؤشرًا على العلاج لأن إزالة القسطرة يزيل العدوى. يبدأ العلاج في حالة ظهور الأعراض.
- أورام المثانة
أكثر حالات النمو شيوعًا داخل هذا العضو هي الورم الحليمي وسرطان المثانة.
الأول هو ورم حميد نشأ في الظهارة الانتقالية ، مع بيلة دموية. يعتمد العلاج على إزالة الورم الحليمي ، عادةً عن طريق تنظير المثانة ، ولكن يميل إلى التكرار.
سرطان المثانة خبيث ، يشبه إلى حد كبير الورم الحليمي الذي يأتي من الظهارة التي تبطن المسالك البولية.
تشمل الأعراض بيلة دموية ، بولاكيوريا ، رغبة مؤلمة في التبول ، احتباس بولي.
يتيح لك تنظير المثانة مع مجموعة الخزعات إجراء تشخيص معين ، بينما تسمح لك اختبارات التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بتقييم تقدم الورم.
الطرق الجراحية هي الإجراء المفضل في هذا التشخيص ، اعتمادًا على المرحلة ، يمكن إجراء استئصال جذري للورم عبر الإحليل أو استئصال المثانة الجذري (إزالة المثانة مع الأعضاء المحيطة) ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا يكون العلاج هو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- الاضطرابات الوظيفية
غالبًا ما يحدث خلل في المثانة بسبب تلف تعصيبها ، مما يؤدي إلى اضطرابات الانقباض.
اعتمادًا على الألياف المكسورة ، تصبح المثانة إما مشدودة أو تنكمش بشكل سيئ ، أو منكمشة بسبب تضخم الجدران.
في حالة تمزق الحبل الشوكي ، يتم تحفيز العضلة النافصة وعضلة مجرى البول بشكل متناقض في نفس الوقت ، أي تفاعلين متعاكسين ، مما ينتج عنه مثانة أصغر وجدارًا أكثر سمكًا ، وتسمى هذه الحالة المثانة التشنجية ذات المسببات العصبية.
أحد اضطرابات تعصيب المثانة هو ما يسمى بفرط نشاط المثانة ، وفي مساره توجد دوافع عاجلة بشكل أساسي ، أي رغبة مفاجئة وغير مقيدة في التبول ناتجة عن استثارة عصبية عالية جدًا للعضلة النافصة ، نتيجة للإلحاح الملح ، هناك أيضًا بولاكي البول وسلس البول.
- التهاب المثانة الخلالي
يتم إجراء هذا التشخيص بعد استبعاد الأسباب الأخرى لألم الحوض ، مثل التهاب المثانة الجرثومي أو حصوات الكلى.
الألم في منطقة الحوض أثناء ملء المثانة هو سمة من سمات التهاب المثانة الخلالي ، لكنه يزول عند إفراغ المثانة ، علاوة على ذلك ، هناك بولاكيوريا وكميات صغيرة من البول.
يبدأ المرض بشكل مفاجئ ، ثم تختفي الأعراض ثم تعود مرة أخرى بعد بضعة أشهر. لم يتم تحديد سبب المرض بشكل واضح حتى الآن ، لذا فإن علاج هذا المرض صعب.
في بعض الأحيان يتم التعامل مع التهاب المثانة الخلالي كمجموعة من الأعراض وليس ككيان مرض منفصل.
- سلس البول
كما ذكرنا سابقًا ، لا يرتبط سلس البول دائمًا بوظيفة المثانة غير الطبيعية. هناك العديد من الأسباب:
- بدانة
- الولادات المؤلمة
- الاضطرابات الهرمونية
- عمليات
- الأمراض المصاحبة ، مثل مرض السكري
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من سلس البول:
- ممارسه الرياضه
- الاستعجال (المذكور سابقا)
- سلس البول
أولها ناتج عن قصور في العضلة العاصرة في مجرى البول ويتجلى من خلال التبول (حتى بكميات صغيرة) أثناء التمرين والسعال والضحك ، وظيفة عضلة المثانة طبيعية هنا.
يحدث سلس البول الفائض بسبب إعاقة التدفق ، مثل تضخم البروستاتا. المثانة ممتلئة ومشدودة ، والبول يتدفق دون علم.
يمكن أن يكون سلس البول أيضًا مؤقتًا وينتج عن التهابات المسالك البولية أو الآثار الجانبية للأدوية.
أمراض المثانة النادرة هي النواسير أو فشل النافصة.
تعتبر المثانة البولية ، على الرغم من بنيتها التي تبدو بسيطة ، عضوًا معقدًا إلى حد ما مع عدد من آليات التكيف مع دورها.
من المهم جدًا في عملية إفراز البول ، كونه مسؤولاً ليس فقط عن تخزينه في ظروف مناسبة وخالية من مسببات الأمراض ، ولكن أيضًا يشارك بنشاط في عملية التفريغ.
أمراض المثانة شائعة جدًا ، مثل الالتهابات عند النساء.
من ناحية أخرى ، لا يعتبر سلس البول دائمًا مرضًا يصيب المثانة نفسها ، ولكنه مزعج للغاية وغالبًا لا يمكن القضاء عليه تمامًا.
حجم هذا المرض كبير جدًا ، وتشير التقديرات إلى أنه حتى نصف النساء فوق 65 عامًا يعانين من هذه المشكلة.
