يحتوي السائل الدماغي الشوكي على العديد من الوظائف المهمة. إزالة منتجات التمثيل الغذائي غير الضرورية من الجهاز العصبي المركزي ، ولكنه أيضًا يحمي الأنسجة العصبية من التلف. عند الاشتباه في مجموعة متنوعة من الحالات - وخاصة الأمراض العصبية - يمكن جمع السائل الدماغي النخاعي لإجراء اختبارات معينة. لكن في أي حالات يتم جمع السائل النخاعي من المرضى ، وماذا يمكن أن تشير الانحرافات الموجودة في الفحص؟
كان السائل الدماغي النخاعي (CSF باختصار) ذا أهمية كبيرة لأولئك الذين كانوا يدرسون علم التشريح البشري لفترة طويلة. حتى أبقراط ، الذي وصف مرضى استسقاء الرأس ، ذكر الماء الذي يحيط بالدماغ البشري. تحدث جالين ، بدوره ، عن السائل الموجود في بطينات الدماغ - في رأيه ، كان سببه استنشاق السائل عبر الأنف.
في وقت لاحق ، ولفترة طويلة ، امتدت لعشرات القرون ، لم يتم ذكر السائل النخاعي. لماذا تم حذف هذا السائل المهم لجسم الإنسان - غير معروف ، يشتبه في أنه قد يكون نتيجة للطريقة التي تم بها إجراء عمليات التشريح في الماضي.
في الماضي ، في بداية تشريح الجثة ، تم فصل الرأس عن بقية الجسم - وبالتالي ، لم يكن من الممكن ملاحظة السائل النخاعي ببساطة في التشريح اللاحق للجثة بسبب تسربه.
لم يُذكر السائل الدماغي النخاعي حقًا حتى القرن الثامن عشر. ثم ، من بين أمور أخرى وصف إيمانويل سويدنبورج السائل الذي يتم إنتاجه في الغرفة الرابعة ومن هناك يذهب ، من بين أمور أخرى في النخاع ، في وقت مشابه ذكر ألبريشت فون هالر السائل المفرز في بطينات الدماغ.
مرت سنوات عديدة منذ ذلك الحين ، حيث كان العديد من الباحثين الآخرين مهتمين بالسائل الدماغي النخاعي ، وأخيرًا اليوم نعرف الكثير عنه - نعرف كل من إنتاجه ووظائفه ، والأمراض المختلفة المتعلقة بهذا السائل.
جدول المحتويات:
- السائل النخاعي: الإنتاج والدورة الدموية
- السائل الدماغي النخاعي: الوظائف
- السائل النخاعي: أمراض
- السائل الدماغي النخاعي: امتصاص
- السائل الدماغي النخاعي: مؤشرات وموانع لجمعها
- السائل الدماغي النخاعي: اختبار وتفسير النتائج
- السائل الدماغي النخاعي: سيلان الأنف
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو
السائل النخاعي: الإنتاج والدورة الدموية
يوجد السائل الدماغي النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ وفي الحيز تحت العنكبوتية الذي يمتد عبر الدماغ والقناة الشوكية.
في لحظة واحدة ، يدور حوالي 150 مل من السائل النخاعي في الإنسان ، 100 مل منها في الحيز تحت العنكبوتية والباقي في بطينات الدماغ.
ومع ذلك ، فإن الإنتاج اليومي للسوائل أكبر بكثير - فهو ينتج حوالي 450-500 مل ، ولكن نظرًا لحقيقة أنه يعاد امتصاصه باستمرار في الجهاز الوريدي ، فهو موجود في الجسم في نفس الوقت ، كما هو مذكور أعلاه ، حوالي 150 مل.
يتم إنتاج السائل النخاعي بواسطة الضفائر المشيمية - الضفائر المشيمية الموجودة في الغرف الجانبية لها النصيب الأكبر في إنتاجها ، والعناصر الأخرى من الجهاز البطيني ، وكذلك الهياكل الموجودة في الفضاء تحت العنكبوتية ، تنتجها أيضًا ، ولكن بكميات أقل بكثير.
يتكون السائل الدماغي الشوكي من البلازما المفلترة - وهذا هو السبب في أن السائل الدماغي النخاعي والبلازما لهما نفس التراكيب إلى حد ما. يدخل السائل المتكون في البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث ، ومنه - عبر إمداد الدماغ بالماء - يصل أخيرًا إلى البطين الرابع.
وعندما يخرج السائل الدماغي النخاعي من الجهاز البطيني ، فإنه يدخل إلى الفضاء العنكبوتي للدماغ والقناة الشوكية. في النهاية ، تصل إلى الزغابات العنكبوتية - وهي تشكل جزءًا من الجافية العنكبوتية وتنتفخ في الجيوب الوريدية للأم الجافية. من خلال هذه الزغابات ، يدخل السائل الدماغي النخاعي إلى الجهاز الوريدي.
السائل الدماغي النخاعي: الوظائف
السائل الموجود في هياكل الجهاز العصبي له الكثير من المهام الهامة. تشمل وظائف السائل النخاعي ما يلي:
- الطفو: تمامًا كما يزن الدماغ البشري حوالي 1.5 كجم ، عندما يتم غمره في السائل الدماغي النخاعي ، يكون هذا الوزن متوازنًا مع أقل من 25 جرامًا - وهذا مهم بشكل خاص لأنه من الممكن الحفاظ على كثافة أنسجة المخ بدون خطر أن تصبح أجزاء معينة منه - خاصة الأجزاء السفلية منها - مضغوطة ، مما قد يؤدي إلى إتلاف الأنسجة العصبية بشكل خطير
- حماية الجهاز العصبي المركزي: يقوم السائل الدماغي الشوكي بوسادة الدماغ أو النخاع الشوكي في حالات مختلفة ، بما في ذلك. في حالة السقوط أو أي حادث آخر
- المشاركة في تداول المواد المختلفة في الدماغ: CSF ، الذي يدور في هياكل مختلفة من الجهاز العصبي ، ينقل العديد من الوسطاء (بما في ذلك الهرمونات) ، بالإضافة إلى أنه يمكنه أيضًا تصريف نفايات التمثيل الغذائي التي تنتجها الخلايا العصبية
السائل النخاعي: أمراض
يمكن أن ترتبط العديد من كيانات المرض المختلفة بالسائل الدماغي النخاعي. أحد أشهرها هو استسقاء الرأس ، والذي يمكن أن يحدث بسبب ضعف تدفق هذا السائل في الجهاز البطيني (ثم يتم تشخيصه على أنه استسقاء الرأس غير المتصل) ، وإنتاجه المفرط أو ضعف امتصاص السائل النخاعي (يتطور استسقاء الرأس بعد ذلك).
يمكن أن يتغير تكوين السائل الدماغي الشوكي ، لأن المريض يعاني من مجموعة متنوعة من الحالات الطبية. أمثلة على الوحدات التي قد تحدث فيها تشوهات في تكوين السائل النخاعي هي:
- التهابات مختلفة للجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري) ،
- متلازمة غيلان باريه
- نزيف تحت العنكبوتية
- تصلب متعدد
- الورم الأولي في الجهاز العصبي المركزي أو ورم خبيث من بعض الأورام الأخرى في الجهاز العصبي المركزي
- مرض الزهايمر
تؤدي الأمراض الفردية إلى تشوهات مختلفة في تكوين السائل النخاعي. ومع ذلك ، لتتمكن من العثور على أي منها ، يجب أولاً جمع السائل الدماغي ثم إرساله للفحص المتخصص.
السائل الدماغي النخاعي: امتصاص
يمكنك الحصول على PMR للبحث بعدة طرق. يمكن جمعها من البطينين الجانبيين للدماغ ، من الخزان الكبير (عن طريق البزل تحت القذالي) ومن خلال البزل القطني.
آخر هذه الطرق ، أي البزل القطني (البزل القطني) هو الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على السائل النخاعي - هذا لأنه الطريقة الأكثر أمانًا ، بالإضافة إلى أن البزل القطني هو أسهل طريقة للأطباء للحصول على هذا السائل.
يتم إجراء البزل القطني بطريقة معقمة ، وعادة ما يتم إدخال الإبرة - بزاوية 15 درجة - في الرابع والخامس. الفضاء بين الفقرات من العمود الفقري القطني. بعد البزل ، يجب أن يكون المريض مستلقيًا لمدة 24 ساعة لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الجافية.
السائل الدماغي النخاعي: مؤشرات وموانع لجمعها
مؤشرات إجراء البزل القطني هي افتراضات بأن المريض يعاني من أحد الأمراض المذكورة أعلاه أو أي كيان آخر قد يؤدي إلى انحرافات في فحص السائل النخاعي. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا الحصول على CSF - موانع الاستعمال تشمل:
- عدوى نشطة في الموقع الذي سيتم جمع السائل الدماغي الشوكي منه
- اضطرابات تخثر الدم (الناتجة عن استخدام مضادات التخثر وعن قلة الصفيحات الشديدة)
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
السائل الدماغي النخاعي: اختبار وتفسير النتائج
يتم تقييم السائل الدماغي النخاعي خلال البزل القطني بشكل أساسي من بداية جمعه. حسنًا ، حتى المعدل الذي يتدفق به هذا السائل مهم - مع الضغط الصحيح (مستلقٍ من 8 إلى 15 مم زئبق) ، يتسرب السائل النخاعي بمعدل 20-60 قطرة في الدقيقة.
بعد الحصول على PMR ، يتم إرساله إلى التحليلات المختبرية المختلفة. السائل الدماغي النخاعي الطبيعي عديم اللون وواضح ويتضمن:
- خلايا مختلفة بمقدار 0-5 / مم 3
- بروتين بتركيز 15 إلى 45 مجم / ديسيلتر
- جلوكوز بتركيز 50-80 مجم / ديسيلتر (يكون جلوكوز السائل النخاعي عادة حوالي 60-75٪ من جلوكوز البلازما)
- كلوريدات بتركيز 115-130 مليمول / لتر
- لاكتات بتركيز 10-22 مجم / ديسيلتر
- خلايا الدم البيضاء (كميات مفردة ، في ظل الظروف العادية ، الخلايا الليمفاوية هي الخلايا المهيمنة في السائل النخاعي)
يسمح تحليل المعايير المذكورة أعلاه للسائل النخاعي بتشخيص العديد من الأمراض المختلفة.
على سبيل المثال ، في حالة التهاب السحايا القيحي ، يصبح السائل الدماغي النخاعي غائمًا وصففرًا ، وتبدأ العدلات في الهيمنة ، ويزداد تركيز البروتين واللاكتات فيه بشكل كبير ، بينما تنخفض مستويات الجلوكوز والكلوريد.
بعد ذلك ، عندما يعاني المريض من التهاب السحايا الفيروسي ، بدلاً من 0 إلى 5 خلايا في سائله ، بدلاً من 0 إلى 5 خلايا ، حتى عدة مئات منها قد تظهر في 1 مم 3 ، يزداد تركيز البروتين (ولكن بالتأكيد أقل مما في حالة الالتهاب القيحي) ، وكمية يظل الجلوكوز والكلوريد طبيعيين أو هناك انخفاض طفيف فيهما. في الوقت نفسه ، مع التهاب السحايا الفيروسي ، يبقى السائل الدماغي الشوكي صافياً وصافياً.
ومع ذلك ، قد يخضع السائل الدماغي الشوكي أيضًا لعدد من التحليلات المتخصصة الأخرى. من الممكن تحديد تركيز الغلوبولين المناعي IgG ، والتي لوحظت زيادتها ، من بين أمور أخرى ، في في حالة التصلب المتعدد أو متلازمة جيلان باريه. يمكن نقل السائل الدماغي النخاعي لأداء الرحلان الكهربائي - ما يسمى ب العصابات قليلة النسيلة هي إحدى مراحل تشخيص التصلب المتعدد.
هناك أيضًا اختبارات بكتريولوجية للسائل الدماغي الشوكي (والتي قد تجيب على سؤال ما الذي أدت إليه البكتيريا بالضبط في إصابة المريض بالعدوى العصبية) والاختبارات المصلية للسائل النخاعي (وتشمل هذه ما يسمى تفاعلات الزهري).
من الممكن أيضًا الكشف عن الخلايا الورمية في السائل الدماغي النخاعي ، المتعلقة بحدوث المريض ، على سبيل المثال الورم الأرومي النخاعي أو سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.
السائل الدماغي النخاعي: سيلان الأنف
إحدى القضايا التي يجب مناقشتها عند مناقشة السائل الدماغي الشوكي هي سيلان الأنف. في الغالبية العظمى من الحالات ، ترتبط هذه المشكلة بالتهاب الأنف (المعروف باسم سيلان الأنف).
ومع ذلك ، في حالات معينة - خاصة في أولئك الذين عانوا من إصابة شديدة في الرأس أو خضعوا لجراحة أعصاب - من الضروري التأكد من عدم وجود تسرب للسائل النخاعي من أنف المريض.
يمكن إجراء الاختبارات المعملية للتمييز بين السائل النخاعي أو إفرازات الأنف الطبيعية. عندما يعاني المريض من إفرازات أنفية ، يكون تركيز الجلوكوز منخفضًا (<10 مجم / ديسيلتر) ويوجد فيه الكثير من البروتين (أكثر من 300 مجم / ديسيلتر). ثم ، عندما يكون السائل هو السائل النخاعي ، فإنه يحتوي على تركيزات البروتين والجلوكوز كما هو موضح أعلاه.
المصادر:
- طب الأعصاب ، محررون علمية ، دبليو كوزوبسكي ، باوي بي ليبيرسكي ، أد. PZWL ، وارسو 2014
- تشريح الإنسان. كتاب مدرسي للطلاب والأطباء ، أد. الثاني ويكمله دبليو ونياك ، أد. أوربان وشريكه ، فروتسواف 2010
- Chochoł P.، Fiszer U.، تقييم معلمات السائل النخاعي في تشخيص الأمراض العصبية، Postępy Nauk Medycznych، vol. XXVI، No. 10، 2013، ed. بورجيس
