أزمة الغدة الكظرية (قصور الغدة الكظرية الحاد): الأسباب والأعراض والعلاج

تحدث أزمة الغدة الكظرية أو قصور الغدة الكظرية الحاد عادة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن ، بما في ذلك أولئك الذين يعالجون بشكل صحيح. إنها حالة تهدد الحياة وبالتالي تتطلب التدخل الطبي الفوري. ما هي أسباب وأعراض أزمة الغدة الكظرية؟ كيف يتم علاج المرض؟

أزمة الغدة الكظرية ، أو قصور الغدة الكظرية الحاد ، هي حالة ناتجة عن عدم المعاوضة ، أي استنفاد قوى احتياطي الغدة الكظرية (أي القوى التي عوضت حتى الآن عن عيب موجود) والتي تؤدي إلى تفاقم قصور الغدة الكظرية المزمن. ثم لا تكون قادرة على إنتاج ما يكفي من الكورتيزول.

أزمة الغدة الكظرية: الأسباب

عادة ما يكون سبب أزمة الغدة الكظرية هو التوقف غير المقصود عن تناول أدوية الستيرويد (خاصة عند كبار السن). قد تشمل الأسباب الأخرى لأزمة الغدة الكظرية الجفاف (نتيجة القيء الشديد أو الإسهال الغزير) ، والالتهابات الجهازية ، وصدمة الغدة الكظرية (على سبيل المثال أثناء الجراحة) ، والتمارين الرياضية ، والإجهاد. هذه هي الحالات التي يزداد فيها الطلب على هرمونات قشرة الغدة الكظرية. قد يؤدي تناول عقاقير مثل الكيتوكونازول والميتوتان والفينيتوين والريفامبيسين - نظرًا لتأثيرها السلبي على إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية واستقلابها - إلى حدوث أزمة في الغدة الكظرية.

عادةً ما يتطور قصور الغدة الكظرية الحاد في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية المزمن ، بما في ذلك أولئك الذين يتم علاجهم بشكل صحيح ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا عند الأشخاص المصابين بأمراض جهازية شديدة (على سبيل المثال ، تعفن المكورات السحائية مع تخثر الدم داخل الأوعية الدموية - DIC ، المعروف أيضًا باسم متلازمة Waterhouse-Friderichsen). الذين عانوا من احتشاء نزفي ثنائي في قشرة الغدة الكظرية أو في المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر (مضادات التخثر).

في الأشخاص الأصحاء ، قد تكون أزمة الغدة الكظرية نتيجة للعلاج المضاد للفطريات باستخدام الكيتوكونازول (وهو مثبط قوي لتكوين الستيرويد الكظرية) ، وقد تكون أول أعراض قصور الغدة الكظرية (عادةً في المرضى الذين يعانون من مرض أديسون غير المشخص ، أي قصور الغدة الكظرية الأولي) أو مرض الأورام (النقائل) إلى الغدة الكظرية. الغدد الكظرية).

أزمة الغدة الكظرية: الأعراض

عادة ما ينتج عن أزمة الغدة الكظرية أعراض تتنبأ بإمكانية حدوث هذه الحالة. لسوء الحظ ، فهي ليست محددة وقد تشير بالأحرى إلى مرض في المعدة أو الأنفلونزا ، مثل فقدان الشهية والغثيان والصداع والدوار والضعف والشعور بالضيق العام. ثم تنضم إليهم أعراض أخرى تشير إلى أزمة الغدة الكظرية ، أي:

• الغثيان والقيء والإسهال الذي قد يؤدي إلى الجفاف
• زيادة الشعور بالضعف نتيجة اضطرابات الالكتروليت
• ألم في البطن والعجز والعضلات والمفاصل
• حمى
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف)
• اضطراب في الوعي وصعوبة في الاتصال مما قد يؤدي إلى غيبوبة

تتميز أزمة الغدة الكظرية الثانوية أيضًا بأعراض قصور الغدة النخامية المزمن ، مثل: وجه شمعي ، وعدم وجود شعر في الوجه عند الرجال ، وبشرة جافة وخفيفة ، وانعدام الشعر ، والسمنة ، والوذمة ، وانقطاع الطمث عند النساء.

أزمة الغدة الكظرية تهدد الحياة!

أزمة الغدة الكظرية هي حالة تهدد الحياة على الفور لأنها يمكن أن تؤدي إلى الصدمة أو انهيار القلب والأوعية الدموية أو فشل العديد من الأعضاء أو الإنتان. لذلك ، عندما تظهر أعراض أزمة الغدة الكظرية لدى المريض ، يجب استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن.

أزمة الغدة الكظرية: الإسعافات الأولية والعلاج

في حالة ما سبق ذكره الأعراض ، يجب على المسعف أو الطبيب جمع بعض دم المريض في أسرع وقت ممكن لإجراء اختبارات لاحقة (تحديد مستويات الكورتيزول و ACTH) ، ثم إعطاء الهيدروكورتيزون للمريض في الوريد الثاني. يجب أن يفعل ذلك دون انتظار نتائج الاختبار ، لأنه ليس من الخطأ إعطاء الهيدروكورتيزون دون داعٍ من عدم إجراء هذا النوع من الإجراءات. بعد ذلك ، تحتاج إلى استكمال نقص السوائل والإلكتروليتات (خاصة الصوديوم) عن طريق التنقيط ، أي ضخ المحلول الملحي والجلوكوز. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لأنه يجب تكرار حقن الهيدروكورتيزون.

قائمة المراجع: Burska، K.، Kluj P.، Nowakowski M.، Pre-Hospital and early-Hospital Management in the المفاجئة من الغدد الصماء ، "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011 ، No. 5.