TAVI ، أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، هو طريقة جائرة لعلاج تضيق الأبهر. متى يتم استخدام TAVI؟ كيف يتم الإجراء وما مضاعفاته؟
TAVI ، أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، هو طريقة جائرة لعلاج تضيق الأبهر (تضيق الصمام الأبهري). تعتمد طريقة علاج تضيق الأبهر على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة الخلل والأعراض والأمراض المصاحبة. هناك استراتيجيتان للإدارة: المحافظة مع الفحوصات الدورية وتخطيط صدى القلب ، والتدخل الجراحي. تتوفر طريقتان للعلاج الجراحي: استبدال الصمام الجراحي وزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة - TAVI.
تضيق الصمام الأبهري هو عيب في القلب يصعب فيه تدفق الدم من البطين الأيسر للقلب ، مما يتسبب في بذل القلب المزيد من الجهد لإيصال نفس الحجم من الدم إلى الأوعية. قد يكون سبب هذه الحالة هو التنكس أو المرض الروماتيزمي أو الصمام الثنائي الشرف الخلقي. يعد تضيق الأبهر ثالث أكثر أمراض القلب شيوعًا ويقدر أنه يصيب 5٪ من الأشخاص فوق سن 75 عامًا. قد لا تكون الأعراض موجودة لسنوات عديدة ، وعندما تظهر في أغلب الأحيان يكون ألم الصدر وخفقان القلب وضيق التنفس والإغماء.
طريقة التشخيص الأولية هي تخطيط صدى القلب. مؤشرات العلاج الجراحي هي انخفاض جزء طرد القلب (أقل من 50٪) وما يسمى بالتضيق المحكم للصمام ، وتتمثل معاييره في: مساحة الصمام أقل من 1.0 سم 2 ، وتدرج الأبهر فوق 40 مم زئبق ، وسرعة التدفق عبر الصمام أعلى من 4 م / ث. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي في حالة وجود أعراض ووجود مرض تاجي متقدم ونتائج اختبار تمرين غير طبيعية. الخيارات العلاجية هي: استبدال الصمام الجراحي ، وهي الطريقة الأساسية للعلاج في الحالات المتقدمة ، و TAVI - وهي طريقة جديدة نسبيًا ، تم تنفيذها في بولندا منذ عام 2009.
في حالة المخاطر التشغيلية العالية ، فإن الطريقة التي أثبتت فعاليتها هي TAVI.
يجب إجراء هذه الإجراءات فقط في المستشفيات التي تحتوي على وحدة جراحة القلب. أساس التأهيل لهذا الإجراء هو تقييم فريق الخبراء - أعضاء ما يسمى بفريق القلب (جراح القلب ، طبيب القلب التداخلي ، طبيب القلب المحافظ). يقومون بتقييم المخاطر الفردية للمريض والإمكانيات التقنية للإجراء. عادةً ما يتم إجراء TAVI في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد المصحوب بأعراض والذين ، وفقًا لفريق القلب ، غير مؤهلين للجراحة التقليدية بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة والمخاطر الجراحية العالية ، والتي يتم تقييمها باستخدام مقياس mn. في. EuroSCORE أو STS. حاليًا ، لا يتم إجراء TAVI في المرضى الذين يعانون من مخاطر تشغيلية متوسطة.
اقرأ أيضًا: قصور الصمام الأبهري - الأعراض والعلاج أمراض القلب الغازية: العلاجات تدلي الصمام التاجي (متلازمة بارلو)TAVI: موانع
هناك 4 مجموعات من موانع استخدام TAVI:
موانع الاستعمال المطلقة:
- عدم وجود فريق من الخبراء وقسم جراحة القلب في موقع الإجراء ؛
- لا يوجد تأكيد من فريق الخبراء على فائدة TAVI كبديل لجراحة القلب ؛
الموانع السريرية:
- مرض خطير يصيب صمام آخر يسبب أعراضًا ولا يمكن علاجه إلا بالجراحة
- فرصة ضئيلة لتحسين نوعية الحياة بسبب الأمراض المصاحبة ؛
- متوسط العمر المتوقع قصير جدًا ؛
موانع الاستعمال التشريحية:
- الحلقة الأبهرية صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا (29 مم) ؛
- خثرة البطين الأيسر تصور على تخطيط صدى القلب.
- التهاب الشغاف النشط
- تشوهات الشرايين التاجية وخطر إغلاقها أثناء الجراحة ؛
- لويحات بها جلطات متحركة في الأبهر الصاعد أو في القوس ؛
- بسبب مكان الوصول: حجم خاطئ للسفينة ، تكلس ، تعرج ؛
الموانع النسبية:
- صمام ذو فصين أو غير محسّن ؛
- مرض الشريان التاجي غير المعالج الذي يتطلب علاجًا تدخليًا ؛
- حالة غير مستقرة للمريض
- جزء طرد البطين الأيسر <20٪؛
يتم إجراء TAVI في غرفة هجينة وهي عبارة عن مزيج من مختبر ديناميكا الدم وغرفة العمليات. بفضل هذا ، في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، تحدث في 1-2٪ من الإجراءات ، فمن الممكن إجراء جراحة القلب دون الحاجة إلى نقل المريض إلى غرفة العمليات. يتم إجراء TAVI تحت التخدير الموضعي أو العام ، ويتم الوصول عبر الشريان الفخذي ، ونادرًا ما يكون طرف القلب أو الشريان تحت الترقوة. يبدأ الإجراء بثقب الشرايين الفخذية والوريد الفخذي أو الوريد الوداجي (وريد لتحفيز القلب مؤقتًا). يتم إدخال الموجهات والقسطرات عبر الشرايين إلى القسم الأولي من الشريان الأورطي والبطين الأيسر للقلب ، ويتم التحكم في موضعها عن طريق التنظير (صورة الأشعة السينية في الوقت الفعلي) - مع استخدام عامل التباين وبدونه ، ومن خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء. بعد القياسات الدقيقة ، يتم استخدام بالون لتوسيع الصمام الضيق ، ثم إدخال الصمام الاصطناعي في المكان المناسب ، ثم يتم وضعه و "تعبئته" على القسطرة ، وإيداعه. الخطوة الأخيرة في الإجراء هي التحكم في التأثير.
تافي: المضاعفات
المضاعفات الرئيسية المرتبطة بهذا الإجراء هي:
- قلس مجاور للصمام (12-25٪) ، غالبًا ما يكون ضئيلًا وغير مهم من الناحية السريرية ؛
- الحاجة إلى استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد (حتى 7-40٪) ؛
- مضاعفات الأوعية الدموية (حتى 20٪) ؛
- السكتة الدماغية (حوالي 1-5٪) ؛
- تسلخ الأبهر ، الدكاك القلبي (حوالي 0.5-3٪)
- اضطرابات التوصيل - كتل أذينية بطينية
معدل البقاء السنوي بعد TAVI هو 60-80٪ ويعتمد بشكل أساسي على شدة الأمراض المصاحبة. يعاني معظم المرضى من تحسن كبير في صحتهم ونوعية حياتهم. يجب أن نتذكر أنه بعد زرع صمام ميكانيكي اصطناعي ، يجب معالجة المرضى بمضادات التخثر ومراقبة INR لبقية حياتهم.
يعتبر زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أحد الطرق المهمة لعلاج أكثر أمراض الصمامات شيوعًا ، وهو تضيق الأبهر. إنه بديل أساسي للمرضى الذين ، بسبب حالتهم العامة ، غير مؤهلين لجراحة القلب. أساس التأهيل لـ TAVI هو التقييم الفردي لفريق القلب ، أي المخاطر التشغيلية أو موانع TAVI. لا يخلو هذا الإجراء من المضاعفات ، ولكنه في الغالب يحسن صحة المريض.
فهرس:
1. المبادئ التوجيهية لإدارة أمراض صمامات القلب لعام 2012 مجموعة العمل المشتركة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لإدارة أمراض صمامات القلب والجمعية الأوروبية لجراحي القلب وجراحي الصدر (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
