تكيسات الكلى: الأسباب والأعراض والأنواع والعلاج

يمكن أن تكون التكيسات الكلوية حميدة أو خبيثة ، أو خلقية أو مكتسبة ، أو أحادية الجانب ، أو تصيب الكليتين في وقت واحد. الغالبية العظمى من هذه التغييرات ، بقدر 90-93٪ ، خفيفة. ما هي أسباب وأعراض تكيس الكلى؟ ما هي أنواع التكيسات وكيف يتم علاجها؟

جدول المحتويات

1. تكيسات الكلى البسيطة
2. تكيسات الكلى المعقدة
3. تصنيف البوسنيين للكتل الكيسية في الكلى
4. مرض الكلى الكيسي المكتسب
5. مرض الكلى المتعدد الكيسات (مرض الكلى الكيسي)
6. مرض الكلى الكيسي عند البالغين
7. مرض الكلى الكيسي
8. خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات
9. قلب الكلى الإسفنجي - الكلى الإسفنجية
10. النخاع الكلوي الكيسي
11. انحلال الكلية

تكيسات الكلى عبارة عن مسافات سائلة داخل حمتهم. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة ، خلقية أو مكتسبة ، من جانب واحد ، أو تشمل الكليتين في وقت واحد.

الغالبية العظمى من هذه التغييرات ، بقدر 90-93٪ ، خفيفة.

هناك بعض الأمراض الأكثر شيوعًا والتي يتم خلالها ملاحظة تكيسات الكلى.

تكيسات الكلى المكتسبة هي:

• كيسات بسيطة
• اكتسبت مرض الكلى الكيسي

تشمل الأكياس الخلقية:

• النخاع الإسفنجي للكلى
• خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات

ومع ذلك ، من بين تكيسات الكلى المحددة وراثيا ، يتم تمييز ما يلي:

• مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد
• مرض الكلى المتعدد الكيسات المتنحي
• انحلال الكلية
• مرض الكيس الكلوي النخاعي

يتطلب كل تغيير يتم تشخيصه تحكمًا دوريًا بالموجات فوق الصوتية ، حيث قد يؤدي إلى تطور عملية أورام خبيثة.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لتكيسات الكلى نزيف الكيس ونزيف المسالك البولية وعدوى الكيس وسرطان الكلى.

تكيسات الكلى البسيطة

تكيسات الكلى البسيطة هي مساحات سائلة محدودة ، وغالبًا ما توجد في القشرة الكلوية ، وغالبًا ما تكون في منطقة الحوض ، في النخاع.

هذه هي أورام الكلى الحميدة التي يمكن أن تكون مفردة أو متعددة في إحدى الكليتين أو كليهما. عادة ما يتم اكتشاف الأكياس عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية للبطن أو المسالك البولية.

• كيسات الكلى البسيطة: هيكل

تتكون الأكياس البسيطة من نسيج ضام ليفي يبني جدار الكيس. من الداخل مبطنة بظهارة مكعبة وداخلها سائل.

• تكيسات الكلى البسيطة: علم الأوبئة

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تم العثور على وجود الخراجات في حوالي 50 ٪ من المشاركين ، في الرجال مرتين أكثر من النساء.

لقد ثبت أن حجم الأكياس البسيطة يزداد مع تقدم العمر ، حيث يتم قياسها في البداية من بضعة مليمترات ، حتى يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات.

يجب أن يبدأ وجود الآفات لدى الشباب والأطفال في تشخيص أكثر تفصيلاً لاستبعاد التغيرات المرضية الأخرى في الجهاز البولي ، على غرار صورة الموجات فوق الصوتية.

• تكيسات الكلى البسيطة: الأعراض

عادةً ما تكون الأكياس الكلوية البسيطة بدون أعراض ، في حين أن مساحات السوائل الكبيرة يمكن أن تسبب الألم ، وعدم الراحة في المناطق القطنية والعجزية من العمود الفقري وفي تجويف البطن ، وكذلك بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم.

بسبب نقص الأعراض المميزة ، غالبًا ما يتم الكشف عن الأكياس البسيطة في الكلى عن طريق الخطأ أثناء فحوصات التصوير التشخيصي ، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية (USG) ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتجويف البطن.

• تكيسات الكلى البسيطة: التشخيص

الطريقة الأكثر استخدامًا في تشخيص الأكياس البسيطة في منطقة الكلى والتمييز بين الآفات الصلبة والآفات المحتوية على السوائل هي الموجات فوق الصوتية نظرًا لتوافرها العالي.

في صورة الموجات فوق الصوتية الصحيحة ، يجب ترسيم الأكياس بشكل حاد من الأنسجة المحيطة ، بجدار رقيق وخطوط عريضة ناعمة ، وغرفة مفردة ، وبيضاوية الشكل وغير صدى.

أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، تتمثل السمة النموذجية للكيس البسيط في عدم وجود تعزيز بعد إعطاء الوريد لعامل التباين.

إن اكتشاف التغيرات غير النمطية داخل الكيس ، والتي تشمل التكلسات ، ووجود أصداء داخلية ، أو مخطط غير منتظم للجدار ، يجب أن يقلق الطبيب الذي يجري الفحص.

في هذه الحالة ، يوصى بتعميق التشخيص بطرق تصوير أكثر تقدمًا وأكثر دقة ، لأن الأكياس التي لا تستوفي معايير الخراجات البسيطة تتطلب التمايز عن أمراض الكلى الكيسية الأخرى ، وكذلك سرطان الكلى.

في حالة وجود أي شكوك بشأن الآفة المكتشفة ، يجب أن يُطلب من المريض إجراء فحص بالأشعة المقطعية ، حيث إنها الطريقة المفضلة في الكشف عن مرحلة الأورام الكلوية وتمييزها وتقييمها.

• تكيسات الكلى البسيطة: العلاج

لا يمارس العلاج الدوائي أو الجراحي للكيسات الصغيرة البسيطة بدون أعراض.

يجب إزالة الآفات كبيرة القطر التي تسبب الألم أو عدم الراحة أثناء الجراحة التي يقوم بها أخصائي المسالك البولية بالمنظار أو الطريقة المفتوحة ، إذا قرر الطبيب ذلك.

طريقة أخرى للعلاج الجراحي هي ثقب الكيس لشفط السائل وإزالته ، والتصلب ، والذي يتكون من إعطاء 95٪ من الإيثانول إلى تجويف الكيس.

تتمثل وظيفة الكحول في تدمير النسيج الطلائي الذي يبطن داخل الكيس. بفضل هذا الإجراء ، سيقلل الكيس من أبعاده. لسوء الحظ ، يبلغ معدل تكرار الخراجات البسيطة بعد شفط السوائل والتصلب حوالي 90٪.

• تكيسات الكلى البسيطة: مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأكياس الكلوية البسيطة هي نوبات بيلة دموية ، وعدوى محتويات الكيس ، وبيلة ​​قيحية عابرة.

إذا كنت تعاني من أعراض مثل الحمى مع ألم في البطن أو تقيح في البول ، يجب أن ترى طبيبك العام.

• تكيسات الكلى البسيطة: السيطرة

يوصى بالتصوير الدوري للكلى لأن الأكياس البسيطة يمكن أن تتحول إلى مرض ورمي ، ولكن هذا نادر جدًا.

في حالة الخراجات البسيطة بدون أعراض ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة.

تكيسات الكلى المعقدة

التكيسات الكلوية المعقدة عبارة عن تكيسات تظهر ، في الفحوصات الإشعاعية ، سمات تمنع الطبيب من تصنيفها على أنها أكياس بسيطة.

لديهم تكلس في هيكلها ، ومحدودة بجدران سميكة ، ويمكن أن تتقوى بعد إعطاء عامل التباين في الوريد أثناء الفحص بالأشعة المقطعية.

يتطلب الكشف عن مثل هذا الكيس أثناء البحث تشخيصات متعمقة واستبعاد تطور عملية الأورام.

تصنيف البوسنيين للكتل الكيسية في الكلى

يسمح تصنيف البوسنيين بتقسيم التغيرات الكيسية في الكلى (بخلاف الأكياس البسيطة) إلى 4 فئات. يعتمد على وجود السمات المميزة للأكياس الموصوفة أثناء التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام عامل التباين في الوريد.

المقياس مفيد بشكل خاص في تحديد خطر الإصابة بورم خبيث للآفة المكتشفة ، والحاجة إلى العلاج أو لمزيد من تشخيص الأورام.

الفئة الأولى - كيس كلوي بسيط بجدار رقيق

• لا توجد أقسام بين البطينين
• لا تكلس
• لا تحتوي على محتوى
• لا يتم تحسينها بعد إعطاء التباين في الوريد في التصوير المقطعي المحوسب
• لا تتطلب الأكياس ذات هذه الخصائص العلاج والمزيد من تشخيص الأورام

الفئة الثانية - كيس حميد بجدار رقيق

• يحتوي على 1 أو 2 حاجز بطيني رفيع
• قد تحتوي على تكلسات طفيفة داخل الجدران أو الحواجز
• لا يتقوى الحاجز بين البطينين بعد إعطاء التباين الوريدي في التصوير المقطعي المحوسب
• لا تتطلب الأكياس ذات هذه الخصائص مزيدًا من تشخيص الأورام

الفئة الثانية و (المتابعة) - يحتوي الكيس على العديد من الحواجز الرقيقة

• قد تحتوي على تكلسات طفيفة داخل الجدران أو الحواجز
• يتم تقوية الحاجز بين البطينين بشكل سري بعد إعطاء التباين في الوريد في التصوير المقطعي المحوسب
• نقص عناصر الأنسجة في تجويف الكيس
• كيسات عالية الكثافة داخل الكلى وغير معززة> = 3 سم ، وهي محددة جيدًا من الأنسجة المحيطة
• تتطلب الأكياس ذات هذه الخصائص فحوصات تصوير مراقبة دورية (كل 3-6 أشهر)

كيسات من الفئة الثالثة ذات جدار سميك أو غير منتظم أو أملس

• الحاجز البطيني المتعدد ، والذي يتم تقويته بعد إعطاء عامل التباين الوريدي في التصوير المقطعي المحوسب
• ينصح بالمراقبة الدقيقة ، أكثر من 50٪ من الآفات خبيثة
• معظمهم يحتاجون لعملية جراحية

الفئة الرابعة - الكتل الكيسية مع ميزات الأكياس من الفئة الثالثة مع وجود الأنسجة الرخوة بالداخل ، والتي تتعزز بعد إعطاء عامل التباين الوريدي في التصوير المقطعي المحوسب

• يوصى بإجراء الجراحة ، فمعظم الآفات خبيثة

مرض الكلى الكيسي المكتسب

مرض الكلى الكيسي المكتسب هو حالة تحدث في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يتميز بوجود أكثر من 4 خراجات في كل كلية ، باستثناء مرض الكلى المتعدد الكيسات.

سبب تكوين الكيس غير معروف ، ولكن لوحظ أن عددها يزداد مع تقدم المرض الأساسي (يتم تشخيص الأكياس الكلوية في أكثر من 90٪ من مرضى غسيل الكلى لمدة 10 سنوات على الأقل).

عادة ، لا يبلغ المرضى عن أي أعراض مرضية ، وأحيانًا يبلغون عن وجود بيلة دموية أو ألم مزمن في منطقة أسفل الظهر أو مغص كلوي. لا يتطلب مرض الكلى الكيسي المكتسب علاجًا إذا كان بدون أعراض وبدون مضاعفات.

مرض الكلى المتعدد الكيسات (مرض الكلى الكيسي)

غالبًا ما يُطلق على مرض الكلى المتعدد الكيسات (PKD) أيضًا مرض الكلى متعددة الكيسات (PKD).

إنها حالة وراثية تتميز بوجود العديد من الأكياس في القشرة ولب الكلى.

هناك 4 أنواع من المرض - مرض الكيسي لدى البالغين ، ومرض الكيسي عند الأطفال ، وخلل التنسج الكيسي الكلوي ، والنخاع الكلوي الإسفنجي.

تصنيف بوتر للمرض الكيسي الكلوي بناءً على صورة الكلى في الموجات فوق الصوتية

• بوتر من النوع الأول - مرض الكلى المتعدد الكيسات في مرحلة الطفولة (ARPKD)
• نوع الخزاف 2 - خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات
• بوتر من النوع 3 - مرض الكلى المتعدد الكيسات (ADPKD) ، النخاع الكلوي الإسفنجي
• بوتر من النوع 4 - مرض انسداد الكلى المتعدد الكيسات
  
  

مرض الكلى الكيسي عند البالغين

مرض الكلى الكيسي لدى البالغين (مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد وراثيًا ، ADPKD) هو أكثر أمراض الكلى المحددة وراثيًا شيوعًا ، ويبلغ معدل ولادة 1: 1000 ولادة في السكان.

ينتج ADPKD عن طفرات في الجينات PKD 1 (الموجودة على الكروموسوم 16) و PKD 2 (الموجودة على الكروموسوم 4).

يمكن أن يصيب المرض إحدى الكليتين أو كليهما ، والتي تزداد مع تقدم العمر وتصبح ضخمة.

• مرض الكلى الكيسي عند البالغين: الأعراض

تظهر الأعراض الأولى للمرض عادة بعد سن الثلاثين.في المرحلة الأولية ، يبلغ المرضى عن آلام في منطقة أسفل الظهر ، والتهابات المسالك البولية المتكررة ، والتبول والحاجة إلى التبول ليلاً ، وظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأعراض مغص كلوي.

مع تطور المرض ، لوحظت آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر أو آلام في البطن وبيلة ​​دموية وتضخم محيط البطن والصداع. في المرحلة النهائية من مرض الكيس الكلوي ، يحدث الفشل الكلوي.

• مرض الكلى الكيسي عند البالغين: التشخيص

الاختبار المستخدم لتشخيص مرض الكلى المتعدد الكيسات هو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

تتمثل السمات النموذجية لهذا الكيان المرضي في وجود العديد من الأكياس ذات الأبعاد المختلفة في كلتا الكليتين ، فضلاً عن تضخم كبير في أبعاد هذه الأعضاء التي تصبح متكتلة.

تم تطوير معايير رافين لتشخيص ADPKD بناءً على صورة الكلى في الفحص بالموجات فوق الصوتية. يعتمد هذا التصنيف على تقييم 3 ميزات: عمر المريض وتاريخ العائلة وعدد الخراجات الكلوية.

تشمل الفحوصات الداعمة التصوير الومضاني وتصوير الجهاز البولي ، بينما في حالة الشكوك التشخيصية ، يوصى بتصوير الشرايين الكلوية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن أن تحدث الخراجات ليس فقط في الكلى ولكن أيضًا في أعضاء أخرى مثل الكبد والطحال والبنكرياس والرئتين.

تشمل الأمراض المصاحبة لمرض الكيس الكلوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتحصي الكلية ، وتمدد الأوعية الدموية في دائرة الدماغ (ويليس) ، والتي توجد في ما يصل إلى 10٪ من المرضى.

• مرض الكلى الكيسي لدى البالغين: العلاج

خيارات العلاج لمرض الكلى الكيسي لدى البالغين محدودة. من المستحسن اتباع أسلوب حياة بسيط وتجنب الإصابات لمنع الكيس من التمزق.

علاج الأعراض والتحكم في توازن الماء والكهارل وضغط الدم وتجنب التهابات المسالك البولية هي أمور نموذجية.

يستخدم العلاج الجراحي في حالات استثنائية تهدد الحياة. في حالة الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، يتم البدء في غسيل الكلى ويجب اتخاذ قرار بشأن إمكانية زرع الكلى.

مرض الكلى الكيسي

مرض الكلى المتعدد الكيسات من النوع AR (مرض الكلى المتعدد الكيسات المتنحي ، ARPKD) هو مرض محدد وراثيًا نادر جدًا في المجتمع (1: 6000-1: 40000 ولادة).

يحدث ARPKD بسبب طفرة في جين PKHD 1 الموجود على الكروموسوم 6.

يتم تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة ، ويمكن الاشتباه به أثناء فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة.

يتميز مرض الكيس الكلوي ببنية غير طبيعية للأنابيب المجمعة داخل الكلى ، والتي تخضع لتوسع كيسي.

تُظهر صورة الموجات فوق الصوتية تضخمًا كبيرًا ، بل ومضاعفًا لحجم الكلى مع سطح متكتل غير متساوٍ ، وبنية قشرية شوكية طمس وصدى متزايد.

يمكن رؤية العديد من الخراجات الصغيرة (حوالي بضعة ملليمترات) باستخدام رأس موجات فوق صوتية متخصص عالي التردد.

يجدر توسيع التشخيص ليشمل تصوير الرئتين والبنكرياس والكبد ، لأنه في سياق هذا النوع من مرض الكلى المتعدد الكيسات ، غالبًا ما تحدث تغيرات كيسية في أعضاء أخرى.

كقاعدة عامة ، يصيب المرض كلا الكليتين في نفس الوقت ، وفي 7٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة ، يتأثر عضو واحد بالمرض. في حالة إصابة الكلى الثنائية ، فإن التشخيص خطير للغاية وغير مواتٍ ، حيث يموت 75 ٪ من الأطفال في العامين الأولين من العمر.

العلاجات الوحيدة الممكنة للمرض المتقدم الذي يتطور فيه مرض الكلى في نهاية المرحلة هي غسيل الكلى وزرع الكلى.

خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات

خلل التنسج الكلوي متعدد الكيسات (MCDK) هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للأورام في تجويف البطن عند حديثي الولادة.

في الوقت الحاضر ، يتم تشخيصه أثناء فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أثناء حياة الجنين.

عند البالغين ، خاصةً عندما تتأثر كلية واحدة بالمرض ، يتم تشخيصها عن طريق الخطأ أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم في تجويف البطن أو المسالك البولية.

عادةً ما يحدث خلل التنسج متعدد الكيسات كآفة من جانب واحد ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أيضًا ثنائيًا ، أو يؤثر فقط على جزء من العضو.

يتميز بوجود أكياس متعددة بأحجام مختلفة وعدم وجود نظام كاليكوتروبيك مناسب. وهي حالة تنتج عن نمو غير طبيعي للكلى في الرحم.

بسبب التخلف في الحالب أو الحوض الكلوي ، لا تحتوي الكلية المريضة على أنسجة طبيعية من حيث الوظيفة ، ولكن فقط الهياكل التي تشير إلى بقاء الهياكل الجنينية والخراجات المتكلسة ، والتي يوجد بينها حمة غير طبيعية.

عندما يصيب كلا الكليتين ، فهو عيب قاتل.

يجب استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم ليس فقط بنية الكلية المصابة بالمرض ، ولكن أيضًا لتقييم الجهاز البولي بأكمله ، لأن خلل التنسج متعدد الكيسات قد يكون مصحوبًا ، من بين أمور أخرى ، وجود تصريف حويصلي ، وانسداد الحالب في الكلى على الجانب الآخر ، وعيوب خلقية أخرى في أعضاء مثل القلب والأمعاء والجهاز العصبي.

هذا المرض ليس شائعًا ، حيث يبلغ معدل ولادة 1: 4300 في السكان.

قلب الكلى الإسفنجي - الكلى الإسفنجية

الكلى الإسفنجية النخاعية (MSK) هي عيب خلقي نادر في الكلى ينطوي على توسع وتليين أنابيب التجميع الموجودة في أهرام الكلى. بين السكان ، يصيب 1 من كل 5000 شخص.

كقاعدة عامة ، يكون المرض بدون أعراض ، ولا تظهر الأعراض الأولى حتى حوالي 40-50. من العمر ، على الرغم من أن المرض يتطور منذ الولادة.

قد تحدث أعراض مثل زيادة إفراز الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول) ، بيلة دموية ، بيلة قيحية معقم ومغص كلوي بسبب زيادة الاستعداد لتشكيل التكلس النخاعي ، تحص الكلية والتكلس الكلوي (تكلس كلوي).

تُستخدم اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية للجهاز البولي ، وكذلك فحص المسالك البولية ، وهو الأكثر حساسية ، لتشخيص الإسفنج في النخاع الكلوي.

يُظهر وجود رواسب تشبه اللؤلؤ في منطقة الحليمات الكلوية والخيوط الشعاعية من عامل التباين في النخاع الكلوي.

يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية العديد من الأكياس الصغيرة بقطر 1-7 مم والعديد من التكلسات التي تشبه عناقيد العنب.

في الاستعدادات المأخوذة أثناء تشريح الجثة ، تبدو الكلى المتغيرة مثل الإسفنج في المقطع العرضي ، ومن هنا جاء اسم المرض.

علاج النخاع الكلوي الإسفنجي هو فقط من الأعراض. يجب إيلاء اهتمام خاص للوقاية من التهابات المسالك البولية ، حيث إنها تتكرر كثيرًا ، جنبًا إلى جنب مع تحص الكلية ، قد تسبب الفشل الكلوي.

النخاع الكلوي الكيسي

مرض الكلى الكيسي النخاعي (MCKD) هو مرض محدد وراثيا ، موروث بطريقة جسمية سائدة.

يعاني معظم المرضى من طفرة في الجين المشفر لبروتين أورومودولين (أي بروتين تام وهورسفال) ، وهو أحد مكونات الغشاء القاعدي الأنبوبي الكلوي.

هناك تكوين تكيسات صغيرة وتليف في حمة الكلى المصابة ، مما يقلل من أبعادها.

تشمل أعراض المرض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• بوال
• زيادة العطش
• بروتينية
• تغييرات في رواسب البول
• فقر الدم الكلوي

يعتمد تشخيص النخاع الكلوي الكيسي على التاريخ العائلي والأعراض السريرية والاختبارات المعملية وصورة نموذجية للكلى بالموجات فوق الصوتية.

يتطور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية مع تقدم المرض. في هؤلاء المرضى ، بالإضافة إلى علاج الأعراض ، يتم تقديم علاج غسيل الكلى.

انحلال الكلية

Nephronophtysis (NPH) هو مرض كلوي محدد وراثيًا موروث بطريقة جسمية متنحية.

يعاني معظم المرضى من طفرات في الجين NPH1 (يتسبب في فقدان وظيفة بروتين nephrocystin) الموجود على الكروموسوم 2 ، NPH2 (يرمز البروتين العاكس) على الكروموسوم 9 أو NPH3 (يشفر البروتين nephrocystin 3) على الكروموسوم 3 ، اعتمادًا على نوع المرض.

يمكن أن يحدث التهاب الكلى في كل من الأطفال والبالغين ، وتظهر الأعراض الأولى بين سن 4 و 8 سنوات.

تتشابه أعراض المرض مع أعراض النخاع الكلوي الكيسي ، التبول ، زيادة العطش ، بروتينية ، التغيرات في رواسب البول وفقر الدم الكلوي تظهر قبل ذلك بكثير.

ومن الجدير بالذكر أن هناك أيضًا تقارير عن حدوث تغيرات خارج الكلى ، بما في ذلك فشل النمو وانحطاط الشبكية. يتطور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية مع تقدم المرض.

اقرأ أيضًا: مرض الكلى يتطور في الخفاء