ثقب القصبة الهوائية هو الفتحة الموجودة في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية والتي يتم من خلالها إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية. يسمح لك بالتنفس بحرية ، متجاوزًا الجهاز التنفسي العلوي. يُطلق على الإجراء الجراحي لإنشاء ثقب في القصبة الهوائية اسم ثقب القصبة الهوائية. يمكن أن يكون إجراء مخطط له مسبقًا أو يمكن إجراؤه فجأة لإنقاذ الأرواح.
ظهر ثقب القصبة الهوائية والاعتبارات المتعلقة به حتى قبل عصرنا. يعتقد أسكليبياديس أنه في حالة المريض المختنق ، يكون الوقت جوهريًا ويجب على المرء قطع القصبة الهوائية أسفل المكان المريض في أسرع وقت ممكن بيد ثابتة. تم تنفيذ هذا الإجراء أيضًا بواسطة Areteus من كابادوكيا في القرن الأول. من ناحية أخرى ، تم إجراء أول وصف تفصيلي لإجراء بضع القصبة الهوائية بواسطة Pawe of Aegina. يجب أن نتذكر أن هذه كانت أوقاتًا لم يسمع فيها أحد حتى بمبادئ التعقيم ، لذلك انتهت معظم عمليات ثقب القصبة الهوائية بموت المريض. في العصور الوسطى ، عندما كان تطور الطب في الواقع ثابتًا ، تم التخلي عن بضع القصبة الهوائية. كان يعتقد أن قطع القصبة الهوائية هو عقاب على الذنوب ، ويتم وضعه على قدم المساواة مع قطع الرأس أو الأطراف. خلال عصر النهضة ، عاد الاهتمام بالموضوع. كتب الجراح الباريسي نيكولاس هابيكو ، وهو من أشد المؤيدين لعملية شق القصبة الهوائية ، حتى دراسة من 108 صفحات تصف: المؤشرات والتقنية والأدوات اللازمة لهذا الإجراء. في القرن الثامن عشر ، لوحظ أن شق القصبة الهوائية كان ذا أهمية خاصة في حالة الغرقى والمختنقين. سمح اكتشاف ووصف رباط الغدة الدرقية بواسطة Morgagni بتعديل تقنية بضع القصبة الهوائية وتقليل كبير في مضاعفات النزيف. في القرن التاسع عشر ، قام تروسو ببناء أنبوب فغر القصبة الهوائية وموسع للقصبة الهوائية المقطوعة ، والتي لا تزال تستخدم حتى اليوم. حتى الآن ، تم إجراء بضع القصبة الهوائية العلوي ، بينما قدم تروسو بضع القصبة الهوائية السفلي. لسوء الحظ ، بسبب الظروف التشريحية ، أدى هذا الموقع إلى خطر حدوث نزيف من الأوعية الكبيرة أثناء الإجراء أو نتيجة لقرح الضغط الناتجة عن ضغط الأنبوب. اقترح Malgaigne إجراء شق للقصبة الهوائية بعد قطع رباط الغدة الدرقية. كان تضيق القصبة الهوائية من المضاعفات المتكررة. كانت الوصفة لذلك أن تكون نموذجًا لأنبوب الموقد الذي قدمه Pieniążek.
فغر الرغامي: الانقسام
بسبب نقص الأكسجة لدى المريض ، يتم تمييز ما يلي:
- فغر القصبة الهوائية الطارئ (العاجل) - يختنق المريض ويجب إجراء بضع القصبة الهوائية على الفور لإنقاذ الحياة
- فغر القصبة الهوائية المخطط - يتنفس المريض جيدًا (أو جيدًا نسبيًا) ، لذلك حان الوقت لإجراء بضع القصبة الهوائية
التقسيم حسب مكان فتح القصبة الهوائية:
- الجزء العلوي من القصبة الهوائية (شق القصبة الهوائية العلوي) - فوق رباط الغدة الدرقية
- تشريح وسط القصبة الهوائية (وسط القصبة الهوائية) - في رباط الغدة الدرقية
- القطع السفلي للقصبة الهوائية (شق القصبة الهوائية الداخلي) - أسفل رباط الغدة الدرقية
فغر الرغامي: مؤشرات
يتم إجراء فغر القصبة الهوائية المجدول في المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية طويلة الأمد ودورة مياه في القصبة الهوائية ، على سبيل المثال قبل جراحة الأعصاب الكبرى أو جراحة الرقبة والصدر. أثناء الإجراءات المكثفة داخل الحلق والحنجرة ، فإنه يحمي من النزيف في الجهاز التنفسي السفلي. في المرضى الذين يعانون من أورام غير صالحة للجراحة تضيق الحنجرة ويخضعون للعلاج الإشعاعي ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية للحماية من ضيق التنفس. على نحو متزايد ، في مثل هؤلاء المرضى ، يتم اختيار فغر الرغامي بدلاً من التنبيب. فوائد فغر القصبة الهوائية مقارنة بأنبوب القصبة الهوائية:
- تقليل جهد التنفس المرتبط بالتنفس المستقل
- تقليل الحاجة إلى الأدوية المسكنة والمهدئة اللازمة لتحقيق تحمل القصبة الهوائية
- تبسيط إجراءات النظافة في منطقة الفم والحلق
- تحسين راحة المريض نفسه
- تسهيل التواصل مع المريض
على الرغم من أنه يبدو الآن كعلاج متطرف ، فقد تم إجراء بضع القصبة الهوائية على المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد (OSA). لحسن الحظ ، في الثمانينيات ، قدم كولين سوليفان أول طريقة غير جراحية لعلاج OSA باستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي ، ما يسمى CEPAP ، والذي يعتبر اليوم أساس علاج هذا المرض.
المؤشر الرئيسي لبضع القصبة الهوائية قصير المدى هو حالة ضيق التنفس الحنجري المفاجئ ، والذي قد يكون نتيجة: وذمة حنجرية ، أو جسم غريب متشابك ، أو أورام أورام أو إصابات تضيق تجويفها. المؤشرات الأخرى هي: ضيق التنفس من أصل مركزي ، والتسمم بالمنومات ، وجسم غريب في الجهاز التنفسي السفلي لا يمكن إزالته عن طريق تنظير القصبة الهوائية.
إجراء فتح القصبة الهوائية
في حالة بضع القصبة الهوائية الاختياري ، يمكن إعطاء الدواء التمهيدي بالأدوية والأكسجين. بسبب ضغط الوقت ، في الحالات العاجلة ، يتم التخلي عن الأدوية ، ولكن من الضروري إعطاء الأكسجين: دش الأكسجين ، من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو تنظير القصبات قبل وأثناء الإجراء.
للحصول على أفضل رؤية للحنجرة ، يوضع المريض على ظهره ويميل الرأس للخلف. اعتمادًا على ما إذا كان الوقت يسمح بذلك أم لا ، يمكن استخدام التخدير. عادة ، يكون التخدير الموضعي كافياً. الاستثناءات هي الأطفال الصغار ، الذين يشار إليهم بالتخدير المختلط.
يمكن تحقيق الفتح السريع للممرات الهوائية من خلال:
- CICOTOMY - يتكون من قطع الرباط الحلقي الدرقي الموجود داخل الحنجرة ، لذلك فهو في الواقع ليس شقًا للقصبة الهوائية ، ولكنه عادة ما يكون مقدمة لبضع القصبة الهوائية العلوي أو الأوسط أو السفلي
- التنبيب متبوعًا بـ TRACHEOTOMY - يكون ممكنًا عندما يكون العائق أسفل المزمار ؛ يسمح أنبوب القصبة الهوائية بشفط الإفرازات ويحسن تهوية الرئة ويسمح بالتحكم في التنفس
- تنظير القصبة الهوائية ثم تنظير القصبة الهوائية
في الوضع الاختياري ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية العلوي أو الأوسط أو السفلي. يعتمد اختيار الطريقة على الظروف التشريحية. في الأطفال ، تكون الحنجرة والقصبة الهوائية أعلى من البالغين. مع تقدم العمر ، تتحرك الحنجرة والقصبة الهوائية ، إلى جانب القصبات الهوائية والرئتين ، إلى أسفل. هذا هو السبب في إجراء الجرح العلوي عند البالغين والقطع السفلي عند الأطفال.
مسار بضع القصبة الهوائية:
- عمل قطع في خط الوسط من الحافة العلوية للغضروف الحلقي بحوالي 5-6 سم لأسفل ؛ يعتبر القطع العرضي مفضلًا من الناحية التجميلية ولكنه يتطلب المزيد من خبرة المشغل
- قطع اللفافة
- وضع خطاف في القصبة الهوائية - تقنية المناورة مهمة لتجنب قطع الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء ، مما قد يؤدي إلى تكوين ناسور القصبة الهوائية والمريء
- تشريح الغدة الدرقية
- قطع القصبة الهوائية - الفتح المفاجئ للقصبة الهوائية يحفز المريض على السعال ؛ في حالة المريض الواعي ، يسعل المريض الإفراز بنفسه ، بينما في حالة اللاوعي أو التخدير العام ، يجب استنشاق الإفراز
- استئصال نافذة القصبة الهوائية - يجب أن يتم ذلك في المرضى البالغين الذين يُتوقع منهم ارتداء أنبوب بضع القصبة الهوائية لفترة طويلة أو بشكل مستمر
- ممكن تنظير القصبة الهوائية
- إدخال الأنبوب
- إغلاق الجرح
العوامل التي تجعل عملية شق القصبة الهوائية صعبة
- عنق قصير وسميك
- تضخم الغدة الدرقية
- عيوب العمود الفقري العنقي والصدري
- ارتشاح التهابي للجدار الأمامي للرقبة
- انتفاخ تحت الجلد
- جروح سحق واسعة في الرقبة
إدارة مريض مع ثقب القصبة الهوائية
رعاية المريض المناسبة أمر مهم للغاية. يجب توخي الحذر للحفاظ على سالكية أنبوب فغر القصبة الهوائية وشجرة القصبة الهوائية ، وتزويد المريض بالتهوية الرئوية الكافية. هذا موصى به:
- الشفط المتكرر للإفرازات من الجهاز التنفسي ، إذا لزم الأمر ، ولو مرة واحدة كل 20-30 دقيقة ، خاصة عندما لا يستطيع المريض سعال نفسه
- غسل الشعب الهوائية ، في حالات الإفرازات السميكة التي تشكل الفلين ؛ يمكن إجراء هذه العملية أثناء تنظير القصبات عن طريق حقن 4-5 مل من محلول ملحي أو 3٪ محلول صودا الخبز أو أحد العوامل التي تقلل التوتر السطحي للإفرازات
- ترطيب الهواء المستنشق ، لأنه نتيجة شق القصبة الهوائية يتجاوز الهواء المستويات العليا من الجهاز التنفسي التي تدفئها وترطبها بشكل صحيح
- انخفاض في كثافة الإفرازات من الجهاز التنفسي السفلي
- القضاء على تشنج القصبات عن طريق استخدام موسعات الشعب الهوائية
- الحد من تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية
- تجفيف الجهاز التنفسي السفلي
- علاج الأكسجين
- العناية الدقيقة بالجروح ، وتغيير الضمادات بشكل متكرر بما يكفي لإبقائها جافة طوال الوقت ؛ إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المضادات الحيوية ويتم إزالة الغرز عادة بعد 6-7 أيام من الجراحة
إزالة أنبوب القصبة الهوائية
في الحالات التي يستمر فيها سبب انسداد مجرى الهواء ، لا تتم إزالة الأنابيب على الإطلاق. ومع ذلك ، إذا تمت إزالة العائق وتحمل المريض انسداد الأنبوب لمدة 24 ساعة على الأقل (يتم تحقيق ذلك عن طريق تركيب ما يسمى بالأنبوب مع نافذة) ، تتم إزالة الأنبوب في غرفة الملابس. بعد هذه الجراحة ، يجب أن يظل المريض تحت السيطرة لمدة 24 ساعة أخرى. تشمل العوامل التي قد تؤخر الإزالة المخطط لها للأنبوب: تورم الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، والأنسجة الحبيبية حول فغر القصبة الهوائية ، وتليين الغضروف الرغامي.
المضاعفات أثناء إدخال بضع القصبة الهوائية
- انقطاع النفس - وضعية المريض التي تسهل عمل المشغل ، وفي نفس الوقت تؤدي إلى ركود وريدي في الرأس والرقبة مما يؤثر سلبًا على تدفق الدم إلى الدماغ وعمل المركز التنفسي.
- توقف معدل ضربات القلب والدورة الدموية - قد ينتج عن جرعة زائدة من المخدرات ونقص تأكسج الدم وحماض تنفسي أو إثارة انعكاسية من الجيوب السباتية
- نزيف
- إدخال سيئ أو تدلي أنبوب فغر القصبة الهوائية
- تلف في الجدار الخلفي للقصبة الهوائية مما يؤدي إلى تكوين ناسور القصبة الهوائية والمريء
- انسداد أنبوب القصبة الهوائية
مضاعفات في مريض مع ثقب القصبة الهوائية
- نزيف
- انتفاخ تحت الجلد
- تدلي الأنبوب
- يعد تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية من المضاعفات المتأخرة وعادة ما ينتج عن ضعف أداء بضع القصبة الهوائية المفاجئ
- المضاعفات الرئوية ، والتي لحسن الحظ لم تحدث إلا نادراً منذ إدخال المضادات الحيوية
- عدوى الجرح
مقال موصى به:
بضع القصبة الهوائية - التنفس عبر الأنف والحنجرة والحنجرة
