انحلال الخثرة: مؤشرات ، موانع ، مضاعفات

إن تحلل الخثرة هو علاج يسمح باستعادة تدفق الدم عن طريق إذابة الجلطات. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد. من الجدير معرفة الحالات التي يتم فيها استخدام تجلط الدم وما هي فعاليته ، وهو أمر مهم لأن التثبيط المفاجئ لتدفق الدم عبر الشريان يمكن أن يكون خطيرًا للغاية ، مما يسبب نقص تروية الأعضاء الحيوية ، مثل الدماغ أو القلب

جدول المحتويات

1. انحلال الخثرة: مؤشرات
2. تحلل الخثرة: موانع
3. تحلل الخثرة: مضاعفات

أصبح تحلل الخثرة ، كعلاج سببي يسمح بتفكيك الجلطة وإغلاق الوعاء الدماغي ، معيارًا فعالًا في علاج السكتة الدماغية الحادة. لسوء الحظ ، فإن التأخر في الدخول إلى المستشفى بسبب عدم التعرف على أعراض السكتة الدماغية أو التأخير في طلب المساعدة الطبية ، وكذلك الاتصال بطبيب عام بدلاً من استدعاء سيارة إسعاف ، لا تزال عقبات في استخدام الدواء.

$config[ads_text1] not found

تعتبر الحالات الإقفارية المفاجئة مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والانسداد الرئوي مهددة للحياة وتتطلب إجراءات فورية. السبب المباشر لهذه الأمراض هو الانسداد ، أي مادة تمنع تدفق الدم.

يمكن أن تكون الصمات عبارة عن جلطات دموية أو لويحات مكسورة أو جزيئات دهنية أو فقاعات غازية. الغالبية العظمى من هذه هي الجلطات ، أي سدادات مصنوعة من تكتلات الصفائح الدموية وعوامل التخثر. تُنتَج هذه المادة في مواقع مختلفة في جهاز الدورة الدموية ، وغالبًا في أذين القلب عند الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني.

عندما يتم نقل الجلطة من مكان تكونها ، فإنها تتدفق في اتجاه مجرى النهر إلى أوعية مختلفة في الجسم وتغلقها.

في كثير من الأحيان ، يحدث الانسداد بسبب تفتيت اللويحة المتصلبة العصيديّة وإغلاقها للشريان. لا تحتاج المادة الصمة إلى منع تدفق الدم في موقع نشأتها ، وللأسف لا تعرف أبدًا إلى أين ستذهب.

في العديد من الأماكن ، يمكن أن يكون الانسداد غير ضار تمامًا بسبب عمل ما يسمى بالدورة الجانبية ، والتي تزود نفس مناطق الجسم بشرايين أخرى. ومع ذلك ، إذا وصل إلى شريان كبير يغذي مساحة كبيرة من الجسم (مثل الشريان الفخذي الذي يغذي الطرف السفلي) أو شريانًا عضويًا يتطلب كمية كبيرة من الدم (الدماغ والقلب) ، يحدث نقص تروية حاد في هذا العضو. الازدحام مسؤول عن حالات مثل:

$config[ads_text2] not found

• السكتة الدماغية الإقفارية
• احتشاء عضلة القلب
• نقص التروية الحاد في الأطراف السفلية
• نقص تروية الأمعاء الحاد
• الانسداد الرئوي

إن تحلل الخثرة هو أحد العلاجات السببية القليلة لهذه الحالة. يعتمد هذا العلاج على إعطاء الدواء عن طريق الوريد - منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (RT-PA - alteplase).

هو بروتين تم الحصول عليه عن طريق الهندسة الوراثية ، فعند تنشيطه في الجسم يتسبب في تكوين البلازمين ، والذي بدوره يكسر بروتينات الدم الموجودة في الجلطة. نتيجة لذلك ، يتم تسريع عملية تفكك الجلطة بشكل كبير ومن الممكن استعادة تدفق الدم في الوعاء المغلق.

يعد إعطاء الدواء في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا ، ولتحقيق أفضل نتائج العلاج ، يجب البدء قبل أن يتسبب نقص التروية في حدوث تغييرات لا رجعة فيها في العضو التالف. هذا هو سبب أهمية التصرف فور ظهور الأعراض:

• السكتة الدماغية: اضطرابات الكلام المفاجئة أو الاضطرابات البصرية أو شلل جزئي
• نوبة قلبية: ألم في الصدر
• نقص تروية الأطراف: ألم في الأطراف ، شحوب ، وخز

انحلال الخثرة: مؤشرات

جميع مؤشرات تجلط الدم هي حالات ناجمة عن الانسداد. تنتمي إليهم:

• احتشاء عضلة القلب
• الانسداد الرئوي
• نقص تروية الأطراف الحاد
• سكتة دماغية

في الحالة الأولى ، يتم اختيار انحلال الخثرة إذا لم يكن من الممكن إجراء رأب الأوعية التاجية (الدعامة) في الوقت المناسب. السبب الأكثر شيوعًا هو المسافة من المستشفى حيث يتم تنفيذ هذه الإجراءات.

$config[ads_text3] not found

في حالة الانصمام الرئوي ، يتم إجراء علاج التخثر في الحالات الأكثر تقدمًا وفي المرضى الذين يعانون من الصدمة.

في حالة نقص تروية الأطراف الحاد - غالبًا في الساقين ، وكذلك نقص تروية الأمعاء الحاد ، نادرًا ما يتم استخدام هذا العلاج ، وغالبًا ما يتم إجراء الجراحة الفورية.

يستخدم انحلال الخثرة على نطاق واسع في السكتات الدماغية الإقفارية. تم استخدام هذا الدواء في الولايات المتحدة وكندا منذ عام 1996 ، وهو متوفر في بولندا منذ عام 2003 ، ولكن تم تعويضه من قبل صندوق الصحة الوطني منذ عام 2009 ، وبفضل ذلك يتزايد عدد المرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة باستمرار.

لقد ثبت أنه إذا بدأ العلاج حال التخثر في الوقت المناسب - من الناحية المثالية حتى 4.5 ساعات بعد ظهور الأعراض ، فمن الممكن في كثير من الحالات الحصول على تدفق دم كافٍ وتحسين حالة المريض. غالبًا ما يكون من الممكن تقليل حدة الأعراض بدلاً من الاختفاء التام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام تجلط الدم يزيد من احتمالية التحسن على المدى الطويل بعد السكتة الدماغية ، ليس فقط في اللياقة البدنية والأداء اليومي ، ولكن ثبت أيضًا أن هذا العلاج له تأثير إيجابي على آثار إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية.

ومن المعتقد أيضًا أن الاستخدام المبكر للدواء قد يؤدي إلى ترميم الأوعية الدموية ومنع تطور عجز عصبي دائم. لذلك من الواضح أنه كلما بدأ هذا العلاج مبكرًا ، زادت فرصة التحسن. يعتبر علاج التخثر حاليًا هو العلاج القياسي للسكتة الدماغية ، بشرط أن يأتي المريض إلى المستشفى في الوقت المناسب.

تكملة لهذه الطريقة ، هناك فرصة في غياب تأثيرات RT-PA وهي استئصال الخثرة الميكانيكي ، أي العلاج داخل الأوعية الدموية.

تحلل الخثرة: موانع

يعد انحلال الخثرة علاجًا قويًا ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، لذلك يجب التفكير بعناية في استخدامه ، مع مراعاة إمكانية موانع الاستعمال. نظرًا لحقيقة أن rt-PA يثبط بشدة تخثر الدم و "يخفف الدم" ، لا ينبغي إعطاء هذا الدواء إذا كان هناك نزيف حاليًا أو إذا كانت مخاطره تزداد.

$config[ads_text4] not found

إذا تم أخذ هذا العلاج ، يمكن أن يحدث نزيف يهدد الحياة (الدماغ ، الجهاز الهضمي ، الجروح). قبل إجراء تحلل الخثرة ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد السكتة الدماغية النزفية التي لها نفس الأعراض ، ولكن السبب مختلف تمامًا.

في هذه الحالة ، لا يكون سبب السكتة الدماغية إعاقة لتدفق الدم عبر الصمة ، ولكن النزيف في الدماغ من الوعاء التالف. الفحص النهائي هو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بزيادة خطر حدوث نزيف وبالتالي موانع لانحلال الخثرة ما يلي:

• إصابات الرأس ونزيف سابق في الدماغ
• ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه
• اضطرابات التخثر ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، نقص الصفائح الدموية
• نزيف نشط أو نزيف في فترة عدة أيام قبل السكتة الدماغية
• الجراحة في الأسابيع التي تسبق السكتة الدماغية
• الأورام
• تسلخ الأبهر
• سكتة دماغية شديدة

قائمة موانع الاستعمال طويلة جدًا ، وبعضها يسمى موانع الاستعمال النسبية ، أي تلك التي يمكن أن تدار في وجودها إذا كانت إمكانية التحسن أكبر من خطر حدوث مضاعفات.

تحلل الخثرة: مضاعفات

يمكن منع حدوث العديد من المضاعفات من خلال التفكير بعناية في موانع الاستعمال والنظر في خطر حدوث تجلط الدم ، ومن ناحية أخرى ، فهي واحدة من الطرق العلاجية القليلة الفعالة وغالبًا ما تكون الوحيدة المتاحة. لذلك ، غالبًا ما يكون قرار استخدامه صعبًا وغامضًا للغاية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لانحلال الخثرة هي النزيف ، فهي تحدث في حوالي 5٪ من المرضى ، ولكنها عادة ما تكون غير ضارة ، وتشمل: الأورام الدموية ، والنزيف من مواقع الحقن ، وانخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت المرتبط بها.

المضاعفات الأكثر خطورة أقل شيوعًا: النزيف في الدماغ أو الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي أو المسالك البولية ، إذا كانت هائلة ، فقد تؤدي إلى انخفاض الضغط والصدمة وحتى السكتة القلبية في بعض الأحيان.

تظهر لدى نسبة صغيرة من المرضى ردود فعل تحسسية بعد تناول التيبلاز.

ينخفض ​​معدل حدوث السكتات الدماغية تدريجيًا مع العلاج الوقائي الفعال ، مثل العلاج المضاد للتخثر ، لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني. لسوء الحظ ، لا يزال حوالي 15 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من السكتة الدماغية كل عام ، ويموت بعضهم نتيجة للمرض ، ويظل الكثيرون غير لائقين ويحتاجون إلى المساعدة ، ومن ثم الحاجة إلى العلاج المناسب للسكتة الدماغية.

عن المؤلف

ينحني. Maciej Grymuza خريج كلية الطب في جامعة الطب K. Marcinkowski في بوزنان. تخرج بنتيجة جيدة. حاليا ، هو طبيب في مجال أمراض القلب وطالب الدكتوراه. وهو مهتم بشكل خاص بأمراض القلب الغازية والأجهزة القابلة للزرع (المنبهات).

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب