الوارفارين هو مركب كيميائي عضوي يقلل من تخثر الدم ، والذي كثيرًا ما يصفه الأطباء في شكله الفموي. ينتمي إلى مجموعة ما يسمى بمضادات فيتامين K. ما هي مؤشرات وموانع إعطاء الوارفارين؟ ما التفاعلات المحتملة التي يجب أن تكون على دراية بها؟ متى يمكن أن يكون الوارفارين خطيرًا؟
جدول المحتويات
- الوارفارين: دواعي الإستعمال
- الوارفارين: موانع
- الوارفارين والحمل والرضاعة
- الوارفارين: أعراض جانبية
- الوارفارين: التفاعلات الدوائية
- الوارفارين: التفاعلات الغذائية
- الوارفارين: جرعة زائدة
- الوارفارين والأعشاب
يمكن أن يكون الوارفارين على شكل أيزومرين: R-warfarin و S-warfarin (هذا أقوى بخمس مرات). يعمل الوارفارين عن طريق تثبيط تخليق الكبد للأشكال النشطة لعوامل التخثر. تعتمد هذه العوامل على فيتامين ك (الثاني والسابع والتاسع والعاشر).
يتم امتصاص الوارفارين بشكل سريع وكامل ويرتبط بنسبة 98-99٪ ببروتينات البلازما. حوالي 90٪ من الجرعة التي يتم تناولها عن طريق الفم تفرز في البول ، بشكل رئيسي على شكل مستقلبات.
بعد التوقف عن العلاج بالوارفارين ، لا يعود مستوى البروثرومبين (عامل تخثر في بلازما الدم) إلى المستوى السابق بعد حوالي 4-5 أيام.
لم يتم استخدام الوارفارين على الفور في الطب ، فقد كان يستخدم في الأصل كسم للفئران.
لم تتم الموافقة على استخدام الوارفارين لعلاج البشر حتى عام 1954 بعد إجراء الاختبارات.
كان رئيس الولايات المتحدة - دوايت أيزنهاور ، من أوائل المرضى الذين تم إنقاذهم بواسطة هذا الدواء ، والذي نجا بفضل العلاج بهذه المادة من نوبة قلبية شديدة وشديدة. ولكن من ناحية أخرى ، أُعلن في عام 2003 أن السبب المحتمل لوفاة ستالين هو إدارة الوارفارين من قبل بيريا وخروتشوف. لذا فهو من ناحية دواء منقذ للحياة ، ولكن من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون أيضًا خطيرًا جدًا.
الوارفارين: دواعي الإستعمال
يستخدم الوارفارين في الطب الحديث في كل من الوقاية والعلاج من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. الثانوية أيضا يمنع النوبة القلبية.
كما يوصف الوارفارين لعلاج الاحتشاء ، مع الرجفان الأذيني ، وكذلك أمراض صمامات القلب. يتم إعطاؤه للمساعدة في منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.
الوارفارين: موانع
ومع ذلك ، فإن استخدام الوارفارين ليس دائمًا ممكنًا. موانع الاستعمال ، على سبيل المثال ، فرط الحساسية للوارفارين أو أي من السواغات ، بالإضافة إلى الميل إلى النزيف الناجم عن حالات مثل الهيموفيليا ، قلة الصفيحات أو ضعف الصفائح الدموية.
لا يمكن استخدامه في فشل الكبد الحاد وتليف الكبد ، أو في ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أو غير المنضبط.
موانع استخدام الوارفارين هي أيضًا: السقوط المتكرر الناتج عن حالة عصبية أو تغيرات صحية أخرى ، والظروف المؤهبة للنزيف داخل الجمجمة ، وكذلك النزيف داخل الجمجمة مؤخرًا.
موانع الاستعمال الأخرى هي:
- العمليات الجراحية داخل الجهاز العصبي المركزي أو العين
- أي استعداد للنزيف من الجهاز الهضمي أو المسالك البولية
- الخرف والذهان وإدمان الكحول والحالات الأخرى التي لا يوجد فيها ضمان بأنك ستتبع تعليمات طبيبك
الوارفارين والحمل والرضاعة
لسوء الحظ ، فإن الوارفارين يعبر المشيمة وبالتالي يمنع استخدامه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. هناك خطر حدوث مسخية ولوحظت تشوهات في الجهاز العصبي المركزي للجنين.
كما يُمنع استخدامه خلال الأسابيع الأربعة الأخيرة من الحمل (يزيد من خطر حدوث نزيف عند الأم والجنين ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت).
من الأفضل عدم إعطاء الوارفارين طوال فترة الحمل ؛ عندما يكون ذلك مستحيلا ، يجب أن يكون علاج المريضة الحامل تحت إشراف طبي مستمر.
ومع ذلك ، من الممكن إعطاء الوارفارين أثناء الرضاعة الطبيعية.
الوارفارين: أعراض جانبية
مع العلاج بالوارفارين ، كما هو الحال مع أي دواء آخر ، قد تكون هناك بعض الآثار الجانبية. أنها تعتمد على كمية الجرعة المأخوذة ، وكذلك على الاستعدادات الفردية للمريض والأمراض المصاحبة الأخرى.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:
- التقيؤ
- غثيان
- إسهال
- نزيف
أقل شيوعًا هي:
- متلازمة اصبع القدم الكبير الأرجواني
- نخر الكومارين في البشرة
نادرًا ما يوجد:
- انسداد الكوليسترول
- زيادة عابرة في إنزيمات الكبد
- التهاب الأوعية الدموية
- تكلسات القصبة الهوائية
- حاصة عابرة
- التهاب الكبد الصفراوي
- طفح جلدي
- ردود الفعل التحسسية
أثناء تناول هذا الدواء ، يجب إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة وإعلامه بالأعراض المزعجة.
الوارفارين: التفاعلات الدوائية
لسوء الحظ ، يتفاعل الوارفارين مع العديد من الأدوية ، لذلك قبل بدء العلاج ، أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية المتاحة دون وصفة طبية.
- الأدوية التي تزيد من تأثير الوارفارين
سيبروفلوكساسين ، أموكسيسيلين ، حمض الفالبرويك ، أزيثروميسين ، سيفوروكسيم ، كوديين ، بروبرانولول ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، دوكسيسيكلين ، إريثروميسين ، فلوكونازول ، لقاح الأنفلونزا ، ميثوتريكسات ، ميترونيدازول ، عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مضاد للالتهابات ، مضاد للالتهابات ، مضاد للالتهابات. (ولكن فقط بعد أسبوع إلى أسبوعين من الاستخدام) ، الكينين (حتى في المشروبات المنشطة) ، التتراسيكلين ، ميكونازول (أيضًا على شكل هلام عن طريق الفم) ، ترامادول ، فيتامين أ ، سيمفاستاتين وفيتامين إي.
- الأدوية التي تقلل من تأثير الوارفارين
الباربيتورات ، ميسالازين ، سيكلوسبورين ، فينوباربيتال ، سبيرونولاكتون ، ريفامبيسين ، فيتامين ج ، بعض المستحضرات من أصل طبيعي (مع مستخلصات الجينسنغ ، نبتة سانت جون) ، فيتامين ك بجرعات عالية.
الأدوية التي تتداخل مع وظيفة الصفائح الدموية (كلوبيدوجريل ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، تيكلوبيدين ، ديبيريدامول ، معظم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والبنسلينات طويلة الأمد والجرعات العالية قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات نزيف خطيرة ، بل ومهددة للحياة.
إذا كنت بحاجة إلى مسكنات للألم أثناء استخدام الوارفارين ، ينصح الأطباء باستخدام الباراسيتامول أو المواد الأفيونية.
قد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وفشل القلب اللا تعويضي إلى زيادة تأثير الوارفارين. في حالة قصور الغدة الدرقية ، قد يكون تأثير الوارفارين أقل.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية ومنهجية والرد على أي تغييرات مزعجة.
الوارفارين: التفاعلات الغذائية
تجنب تناول الكثير من فيتامين ك أثناء تناول الوارفارين - تجنب الأطعمة والمكملات والمنتجات التي تحتوي عليه.
الوارفارين: جرعة زائدة
الجرعة السامة المحتملة عند الأطفال هي 0.5 مجم / كجم. أقل جرعة مميتة معروفة ومبلغ عنها للبالغين هي 6-15 مجم / كجم.
جميع أعراض الجرعة الزائدة ناتجة عن اضطراب النزيف.
من الممكن حدوث نزيف متفاوت الشدة من أي عضو تقريبًا ، وكذلك بيلة دموية ونزيف مخاطي طفيف.
قد يؤدي التسمم الناجم عن تناول جرعات عالية من الوارفارين إلى نفث الدم ، والقيء الدموي ، والبراز القطراني ، والكدمات ، والكدمات ، والنزيف داخل الجمجمة ، وحتى الصدمة النزفية.
- الإسعافات الأولية لجرعة زائدة من الوارفارين
في بعض الحالات ، يكفي استخدام غسيل المعدة واستخدام الفحم النشط. في الحالات الأكثر صعوبة ، يمكن إعطاء فيتامين ك عن طريق الوريد على أساس اختبارات التخثر والأعراض السريرية.
في حالة التسمم الحاد ، يتم إعطاء جرعات أعلى بكثير من فيتامين ك ، وفي حالة حدوث نزيف خطير وتعرض حياة المريض للخطر ، يتم استخدام مكملات عامل تخثر البلازما.
الوارفارين والأعشاب
نبتة جون ، أو الجنكة بيلوبا ، أو التوت البري هي أعشاب تعزز من تأثير الوارفارين ، بينما الشاي الأخضر والجينسنغ يضعفان من تأثيرهما.
المرضى الذين يجهلون ذلك ويريدون الاعتناء بصحتهم ، يشربون كمية كبيرة من الحقن العشبية ، ويتناولون العديد من المكملات الغذائية دون استشارة الطبيب أو الصيدلي ، ولا تخبروا الطبيب بذلك ، معتبرين أنها ليست ذات أهمية تذكر ، ويجب أن نتذكر أن تحسين العلاج ، وعدم التعرض غير مرغوب فيه ، يزيد من فعالية وسلامة العلاج.
مهمالوارفارين - دواء معروف لفترة طويلة جدًا ولا يزال يستخدم بنجاح في الطب - له مزايا وعيوب.
مزايا الوارفارين
- عدة عقود من خبرة الأطباء في إجراء العلاج بهذه المادة
- فعالة في كل من الوقاية والعلاج من مضاعفات الانصمام الخثاري
- سهولة التوفر والسعر المنخفض نسبيًا ، وهو أمر مهم أيضًا للمرضى
"عيوب" الوارفارين
- تأثير دوائي لا يمكن التنبؤ به
- تأخر بداية العمل
- يقلل ببطء من تأثير مضادات التخثر بعد نهاية العلاج
- خطر حدوث نزيف حاد
- إمكانية حدوث تفاعلات عديدة ذات أهمية كبيرة ، سواء مع الطعام أو مع مجموعة كبيرة من الأدوية الأخرى ، مما يجعل من الصعب للأسف التنبؤ بالآثار الجانبية المحتملة
لذلك ، يجب أن يكون المرضى الذين يستخدمون الوارفارين تحت إشراف طبي مستمر ويجب أن يبلغوا عن أي أعراض مقلقة. لا يمكنهم تحت أي ظرف من الظروف تعديل الجرعة بأنفسهم أو تناول أدوية أخرى بمفردهم ، حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.
