فيروس كوكساكي

ينتمي فيروس كوكساكي إلى عائلة Picornaviridae. إنها واحدة من أكثر عائلات الفيروسات. كما يوحي الاسم ، فهذه فيروسات RNA صغيرة عارية. هناك تسعة أجناس داخل Picornaviridae: الفيروس المعوي ، والفيروسات الأنفية ، والفيروسات الكبدية ، والفيروسات القلبية ، والفيروسات القلبية. فيروس كوكساكي ممثل للفيروسات المعوية.

فيروس كوكساكي هو فيروس معوي من العائلة Picornaviridae. يأتي اسم الفيروس "كوكساكي" من مدينة كوكساكي في نيويورك ، حيث تم عزله لأول مرة عام 1948 أثناء البحث عن فيروس شلل الأطفال. بسبب الاختلافات البيولوجية والمستضدية ، تنقسم فيروسات كوكساكي إلى مجموعتين - أ و ب. تم التعرف على 23 نمطًا مصليًا من فيروسات كوكساكي أ و 6 أنماط مصلية من فيروسات كوكساكي ب. منذ نهاية القرن العشرين ، لوحظت اختلافات في تواتر المجموعات الفردية: عدد عزلات كوكساكي أ آخذ في التناقص ، وعدد عزلات كوكساكي ب آخذ في الازدياد. بصرف النظر عن مسار فيروسات البراز والفم ، قد يكون كوكساكي أيضًا تفرز عن طريق الرذاذ وتسبب عدوى في الجهاز التنفسي.

فيروس كوكساكي: الإمراضية

يدخل الفيروس الظهارة في الجهاز الهضمي ، ثم يخترق ويتكاثر في الأنسجة اللمفاوية تحت المخاطية (اللوزتين وبقع باير). بعد ذلك ، ينتقل الفيروس إلى الغدد الليمفاوية المحيطة ويسبب فيريمية. ينتشر الفيروس ، عبر الدم ، في جميع أنحاء الجسم إلى الأنسجة التي تحتوي على مستقبلات للفيروس: الجهاز الشبكي البطاني والغدد الليمفاوية والطحال والكبد. في بعض المرضى ، تحدث المرحلة الثانية من تكاثر الفيروس - فيروسية ثانوية ، وبالتالي تظهر أعراض المرض. معظم فيروسات كوكساكي لها فترة فقس من 2 إلى 14 يومًا ، ولكن عادة ما تكون أقل من أسبوع. تحدث أكبر عدوى في الفترة التي تسبق ظهور الأعراض مباشرة وبعدها مباشرة ، لأن الفيروسات تتواجد بكميات كبيرة في البراز والإفرازات الأنفية البلعومية.

فيروس كوكساكي: علم الأوبئة

تنتشر هذه الفيروسات في جميع أنحاء العالم ، ولكن الأهم من ذلك كله أنها تحدث في البلدان النامية ، وخاصة البلدان ذات الكثافة السكانية العالية مثل الهند أو الصين.

الرضع والأطفال الصغار هم مجموعة معرضة بشكل خاص للعدوى ، وفي نفس الوقت هم مصدر مهم للعدوى العائلية.

في المناخات الاستوائية ، بسبب سوء الصرف الصحي ، ينتشر كوكساكي بسهولة عن طريق طريق البراز الفموي ويتم ملاحظة العدوى على مدار العام. يختلف الوضع في المناخات المعتدلة ، حيث يُلاحظ حدوث إصابات موسمية في الصيف والخريف.

الفيروسات المعوية مقاومة للغاية للظروف البيئية غير المواتية ، فهي مستقرة عند درجة حموضة 3 ، ولا تخشى حتى الظروف في الجهاز الهضمي. لذلك ، تنتقل بشكل رئيسي من خلال الطريق البرازي-الفموي ، أي من خلال اليدين أو الأشياء الملوثة بالبراز (مرض الأيدي القذرة). يرجى ملاحظة أن فيروسات كوكساكي تقاوم أيضًا المطهرات القياسية ويمكن أن تعيش في البيئة في درجة حرارة الغرفة لعدة أيام. لذلك ، يساهم سوء الصرف الصحي والاكتظاظ في انتشار الفيروس. الفيروسات المعوية ليست سوى مسببات الأمراض البشرية.

الأمراض التي يسببها فيروس كوكساكي

على الرغم من أن عدوى الفيروس المعوي تبدأ في الجهاز الهضمي ، إلا أنها نادرًا ما تسبب مرضًا معويًا. تسود الالتهابات العرضية. إذا ظهرت الأعراض ، فإنها غالبًا ما تأخذ شكل مرض حمى غير محدد.

• ميزة الحمى الخاصة للأمم المتحدة - (تسمى أنفلونزا الصيف) ؛ هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الفيروس كوكساكي؛ يبدأ فجأة بحمى شديدة وتوعك وصداع. يشكو بعض المرضى أيضًا من أعراض الجهاز التنفسي العلوي والغثيان والقيء. تختفي الأعراض تلقائيًا في غضون أسبوع ؛ على عكس الفيروسات الأخرى التي تهاجم الجهاز التنفسي ، تكون ذروة الإصابة في الصيف وأوائل الخريف ، ومن هنا جاء اسم أنفلونزا الصيف

تؤثر الكيانات المرضية المتبقية على أقلية كبيرة من المرضى ، وتشمل:

• هيربانجينا - على الرغم من أن الاسم قد يوحي ، إلا أن هذه الحالة لا علاقة لها بالعدوى بالفيروس الهربس؛ وهو ناتج عن عدة أنواع من الفيروسات كوكساكي و ؛ تشمل الأعراض: الحمى والتهاب البلعوم والألم عند البلع وفقدان الشهية والقيء. الحويصلات أو التقرحات على الحنك الرخو واللهاة هي سمة من سمات الفحص البدني ؛ في بعض الحالات ، قد تحدث تغييرات أيضًا في الحنك الصلب ؛ قد تستمر هذه التغييرات لأسابيع ، وبعد مرور بعض الوقت ، تتحول الانفجارات إلى تآكل ؛ المواد المعدية هي اندفاع الجلد أو البراز. علاج الأعراض كافٍ لأن المرض يشفى ذاتيًا
  
  
• متلازمة اليد والقدم والفم - (HFMD) ؛ العامل المسبب للمرض هو الفيروس كوكساكي A16 ؛ إنه مرض طفح جلدي نموذجي في الطفولة ؛ قد تكون بدون أعراض أو مصحوبة بحمى وبثور مؤلمة تظهر على الراحتين وباطن القدمين والفم ؛ عادة ما تختفي التغيرات الجلدية في غضون أسبوع
  
  
• PLEURODYNIA - (مرض بورنهولم ، يسمى "قراد الشيطان") - الجاني هو فيروس كوكساكي ب؛ يشكو المرضى بشكل رئيسي من الحمى وآلام الجنبة الشديدة في جانب واحد من الصدر ، وغالبًا أيضًا آلام في البطن والقيء ؛ يكون ألم الصدر أكثر شيوعًا عند البالغين ، وآلام البطن للأطفال ؛ يقارن المرضى الألم بطعن السكين ، وعادة ما تستمر نوبات الألم من 15 إلى 30 دقيقة ، وتتعايش مع التعرق والتنفس السريع ؛ من خلال تشابه الأعراض ، يمكن الخلط بين المرض واحتشاء عضلة القلب ؛ يشمل العلاج الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والكمادات الدافئة الموضعية ؛ تختفي الأعراض عادة بعد 2-4 أيام ، ومع ذلك ، هناك انتكاسات ، وفي حالات نادرة مضاعفات في شكل: التهاب السحايا ، التهاب الخصية ، التهاب التامور والتهاب عضلة القلب في كثير من الأحيان.
  
  
• التهاب القلب والبكتيريا - الفيروسات المعوية ، بما في ذلك الفيروسات كوكساكي B مسؤول عن حوالي ثلث جميع حالات التهاب عضلة القلب. تحدث الغالبية العظمى من هذه الحالات عند الأطفال حديثي الولادة والمراهقين والشباب ؛ يصيب المرض في كثير من الأحيان جنس الذكور ؛ هناك حمى وفشل الدورة الدموية المفاجئ وغير المبرر ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، تضخم القلب ، تضخم الكبد. كما يظهر رسم القلب تشوهات. عادة ما يتعافى الأطفال الأكبر سنًا والشباب تمامًا ؛ تشمل المضاعفات المحتملة: اعتلال عضلة القلب التوسعي أو التهاب التامور التضيقي المزمن. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المرض أكثر شدة ومعدل وفيات مرتفع ، وتكشف فحوصات ما بعد الوفاة عن إصابة جميع الأعضاء الداخلية: الدماغ والكبد والبنكرياس.
  
  
• الفيروس (ASEPTIC) CERRIBOINDY ITEM - تحدث الأعراض النموذجية لالتهاب السحايا: الحمى والصداع والأعراض السحائية ، مثل تصلب الرقبة والكدمات ؛ يتم ملاحظة الأوبئة الموسمية محليًا في الربيع والخريف ؛ ما لم يكن التهاب الدماغ موجودًا ، فإن معظم الحالات تلتئم بدون عقابيل عصبية دائمة ، على الرغم من أن تشوهات السائل النخاعي قد تستمر لعدة أسابيع ؛
  
  
• أعراض الحمى والطفح الجلدي والبرد - قد يكون الطفح الجلدي من أنواع مختلفة: حطاطي حطاطي ، حطاطي ، حويصلي ، شروي ، وقد يشبه حمامي عديدة الأشكال أو حمامي مفاجئة ؛ من المهم النظر في تعفن المكورات السحائية ، وهو أكثر شدة في التمايز.
  
  
• التهاب الملتحمة النزفي الحاد - مرض يصيب العين شديد العدوى يسببه فيروس كوكساكي A24 ​​؛ يشكو المرضى من آلام العين المفاجئة الشديدة واضطرابات الرؤية: عدم وضوح الرؤية ، رهاب الضوء وإفرازات مائية من العين ؛ تخضع العين منتفخة ومحتقنة بالدم. فترة الحضانة 24 ساعة وتهدأ الأعراض في غضون أسبوع إلى أسبوعين ؛ الأوبئة والتهابات المستشفيات.
  
  
• داء حديث الولادة العام - بعض سلالات فيروسات كوكساكي ب لديها القدرة على عبور المشيمة ؛ العدوى هي الأشد عند الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول من العمر ، ولكن يمكن أن تحدث التهابات شديدة عند الرضع حتى سن 3 أشهر ؛ تشبه الدورة الإنتان البكتيري ، فهناك حمى وتهيج ونعاس. تظهر الاختبارات المعملية: ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد وزيادة كثرة الكريات البيض في السائل النخاعي.
  
  
• متلازمة شلل الأطفال - حالات الإصابة التي تسببها الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال نادرة جدًا ؛ تلك التي يسببها فيروس كوكساكي تميل إلى أن تكون أكثر اعتدالا من شلل الأطفال ؛ غالبًا ما يرتبط بفيروس Coxsackie A7 و A9.

فيروس كوكساكي: التشخيص المختبري

بعض الكيانات المرضية لديها دورة سريرية مميزة بحيث لا يلزم إجراء اختبارات إضافية لتحديد التشخيص. تسمح الأعراض والتاريخ السريري بتشخيص الذباح الحلئي أو أمراض اليد والقدم والفم ، خاصة عندما نتعامل مع العديد من الأمراض. مطلوب فحوصات إضافية في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة تتطلب دخول المستشفى. إذا اشتبهنا في التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، فإننا نجري ثقبًا في أسفل الظهر. يتم أيضًا جمع مزرعة البراز أو مسحة البلعوم أو مسحة الحلق. يجب أن نتذكر أن نتيجة مزرعة البراز الإيجابية أو نتيجة مسحة البلعوم لا تعني دائمًا أن المرض مرتبط بعدوى فيروس كوكساكي ، لأن بعض حاملي البراز عديمي الأعراض يفرزون الفيروسات لعدة أسابيع. ومع ذلك ، فإن نتائج الثقافات من المواقع المعقمة ، مثل السائل النخاعي والدم والسوائل من تجاويف الجسم أو الأنسجة ، مؤكدة.

يتم الحصول على نتيجة التطعيم في غضون أسبوع من التلقيح على مزرعة الخلية. يرجى ملاحظة أن النتيجة قد تكون سلبية خاطئة. يصعب تكاثر فيروس كوكساكي أ على وجه الخصوص.

تعتبر طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أسرع بكثير من الزراعة وهي حساسة ومحددة للغاية. يمكن فحص السائل النخاعي والدم والبول ومسحات الحلق وعينات الأنسجة بهذه الطريقة.

إن العدد الهائل من الأنماط المصلية للفيروس المعوي وعدم وجود مستضد مشترك يحد من التشخيصات المصلية. هذا ذو أهمية سريرية قليلة ولكنه مهم من وجهة نظر وبائية.

فيروس كوكساكي: العلاج

ليس لدينا علاج سببي لعدوى فيروس كوكساكي ، لذلك يتم استخدام علاج الأعراض فقط: مسكنات الألم وخافضات الحرارة. في الحالات الشديدة ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب وأمراض حديثي الولادة والرضع ، يلزم العلاج في المستشفى. في هؤلاء المرضى ، قد يكون لإعطاء مستحضرات الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد تأثير مفيد.

فيروس كوكساكي: التكهن

لحسن الحظ ، فإن معظم الأمراض التي تسببها فيروسات كوكساكي تتحلل من تلقاء نفسها دون مضاعفات دائمة. بعد المرض ، تتطور المناعة ، ولكن فقط إلى نمط مصلي معين من الفيروس. ومع ذلك ، نظرًا لتعدد الأنماط المصلية ، من الممكن حدوث حالات متعددة لها نفس الأعراض ولكن في كل مرة ناجمة عن نوع فرعي مختلف من الفيروسات.
قد تحدث مضاعفات خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، خاصة في حالة التهاب عضلة القلب والدماغ. المرضى الذين يعانون من نقص IgG الوراثي ، أي agammaglobulinemia ، ينتمون إلى المجموعة عالية الخطورة.

فيروس كوكساكي: الوقاية

لا توجد لقاحات ضد فيروسات كوكساكي. من الصعب تجنب التلوث ، ولكن يمكننا زيادة فرصك من خلال اتباع قواعد النظافة: غسل اليدين وتجنب الاستحمام في المياه الطبيعية الصغيرة.
في الوقاية من عدوى المستشفيات ، من المهم غسل اليدين جيدًا من قبل طاقم المستشفى واستخدام الملابس الواقية والقفازات.