التهاب الكبد سي (التهاب الكبد سي): عقاقير جديدة وعلاجات جديدة

التهاب الكبد سي (HCV): بحث

يكلف الفحص الأساسي لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي HCV 30 زلوتي بولندي. هو اختبار مصلي يكتشف وجود الأجسام المضادة لـ HCV والتي تظهر بعد 8-10 أسابيع من الإصابة. يجب تأكيد النتيجة الإيجابية (وجود الأجسام المضادة لـ HCV) عن طريق اختبار يكشف عن المادة الوراثية للفيروس في الدم (تظهر في وقت مبكر بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة). تستخدم اختبارات PCR (تكلفتها حوالي 300 زلوتي بولندي) لهذا الغرض ، والتي تحدد وجود الحمض النووي الفيروسي وتركيزه في مصل الدم. اختبار آخر هو تحديد النمط الجيني HCV ، لأنه يسمح بتحديد مدة العلاج. يُعالج الأشخاص المصابون بالنمط الجيني 1 و 4 و 5 و 6 من فيروس التهاب الكبد سي ضعف مدة علاج المصابين بالنمط الجيني 2 و 3. قد يعني الاختبار الإيجابي للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم أننا مصابون بالتهاب الكبد سي أو أننا على اتصال بالفيروس ، لكن الجسم حاربها بنفسه.يعد اختبار HCV RNA الإضافي ضروريًا لتأكيد أو استبعاد الإصابة. النتيجة الإيجابية تؤكد الإصابة.
قبل العلاج ، عادةً ما يتم إجراء خزعة بالموجات فوق الصوتية والكبد ، ويتم تحديد علامات تليف الكبد. تقيّم خزعة الكبد درجة تليف الكبد وتلفه. يقرر الطبيب دائمًا ما إذا كان ذلك ضروريًا. لأغراض التشخيص ، تتم إزالة جزء صغير من الكبد تحت التخدير الموضعي أو بعد إعطاء المهدئات. بعد العملية ، من الضروري أخذ قسط من الراحة لبضع ساعات للتأكد من عدم وجود مضاعفات.

مهم

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس HCV

الأشخاص الذين تم نقل الدم أو مشتقاته قبل عام 1993

الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى عدة مرات ، وخضعوا لعملية جراحية وفحوصات دم متكررة

عمال الرعاية الصحية ورجال الاطفاء والشرطة معرضون لخطر الإصابة

متعاطي المخدرات في الوريد أو الأنف

صالات الوشم ، الثقب

تتيح الأساليب العلاجية الحالية إمكانية علاج أكثر من نصف المرضى الذين يخضعون للعلاج. يتم تحديد خطة العلاج بشكل فردي لكل مريض ، بناءً على النمط الجيني للفيروس. العلاج القياسي لالتهاب الكبد المزمن هو الحقن تحت الجلد للإنترفيرون ألفا pegylated interferon alpha - فهي تساعد في محاربة مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض في الجسم ، بما في ذلك الفيروسات - بالاشتراك مع تناول دواء مضاد للفيروسات عن طريق الفم يسمى ريبافيرين. يتم تعديل جرعة هذا الدواء ، من بين أمور أخرى لوزن المريض. تستجيب الأنواع المختلفة من التهاب الكبد C للعلاج بشكل مختلف. مع النمط الجيني 1 ، 4 ، 5 ، 6 من الفيروس ، يستمر العلاج القياسي 48 أسبوعًا. قد يتم تقصير العلاج إلى 24 أسبوعًا في حالة انخفاض الحمل الفيروسي الأساسي (كمية الفيروس في الدم) والأنماط الجينية سريعة الاستجابة. مع الأنماط الجينية 2 و 3 من الفيروس ، يستمر العلاج القياسي 24 أسبوعًا. إذا كانت الآثار الجانبية للإنترفيرون والريبافيرين شديدة ، فقد يتم تقليل جرعات كلا الدواءين أو إيقاف العلاج. بعد ستة أشهر من انتهاء العلاج ، يجب أن تخضع لاختبارات ستقيم في النهاية فعالية العلاج. إذا لم يقتل العلاج العدوى ، فقد يفكر الطبيب فيما إذا كان الأمر يستحق تكرار العلاج لمريض معين ، وتغيير نوع الإنترفيرون. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، تكون فرص نجاح العلاج التالي أقل بكثير.

علاج التهاب الكبد سي: ستكون هناك أدوية جديدة

برز أمل جديد للمرضى المصابين بالتهاب الكبد سي المزمن: دواءان - وفقًا للدراسات التي أجريت حتى الآن - يزيدان بشكل كبير من فعالية العلاج. الأدوية الجديدة المضادة للفيروسات هي telaprevir و boceprevir. في حين أن العلاج القياسي فعال بنسبة 50 بالمائة تقريبًا. في حالات العدوى بالنمط الجيني 1 من HCV الأكثر شيوعًا في بولندا ، يمكن للأدوية الجديدة أن تزيد هذه الفعالية إلى أكثر من 70 بالمائة. إنها تعمل عن طريق تثبيط إنزيم في الفيروس يسمى البروتياز ، والذي بدونه لا يمكن أن يتكاثر HCV في الخلايا. لن تحل الأدوية الجديدة محل العلاج الحالي ، ولكن ستتم إضافتها (واحدة لكل منهما) إلى العلاج القياسي. يزيد العلاج الدوائي الثلاثي من فرص نجاح العلاج للمرضى ، أي الوصول إلى حالة الشفاء ، والتي ينبغي فهمها على أنها حالات لا يتم فيها اكتشاف جزيئات فيروسية في دم المريض بعد ستة أشهر من انتهاء العلاج. تظهر الدراسات السابقة أن الأدوية الجديدة فعالة بنفس القدر في المرضى الذين لم ينجح معهم العلاج القياسي أو الذين انتكس المرض لديهم. من المهم أيضًا أنه بفضل الأدوية الجديدة ، سيكون من الممكن تقصير فترة العلاج في نسبة كبيرة من المرضى. هذا صحيح بشكل خاص في المرضى المصابين بالنمط الجيني 1 ، الذين لا يتحمل الجسم علاجهم باستخدام ألفا إنترفيرون (يستمر لمدة عام تقريبًا). مع تسجيل telaprevir و boceprevir من قبل الوكالة الطبية الأوروبية (EMA) ، ستكون الأدوية متاحة نظريًا أيضًا في بولندا. لسوء الحظ ، ستكون باهظة الثمن ، لذا فإن المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج القياسي سيتلقونها أولاً.

مهم

خطر ضئيل بالنسبة للأمهات

يبلغ خطر انتقال فيروس التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل حوالي 6٪. يزداد مع زيادة تركيز الفيروس في دم المرأة وإصابتها بالتهابات إضافية مثل فيروس نقص المناعة البشرية. لعدوى الجنين في 30-50 بالمائة. تحدث الحالات أثناء الحمل ، والباقي حالات عدوى في الفترة المحيطة بالولادة. لا تقلل العملية القيصرية من المخاطر ، ولكن من المحتمل أن يؤدي الغسل الشامل لدم الطفل بعد الولادة. يؤثر الوقت بين انهيار الماء والتسليم على خطر الإصابة. إذا تجاوزت 6 ساعات ، تزداد المخاطر. يجب على المرأة المصابة أن ترضع. تركيز الفيروس في حليب الأم أقل بكثير من تركيزه في دمها. وفي الجهاز الهضمي للطفل يتم تعطيل الفيروس.

التهاب الكبد الفيروسي: العلاج بالإنترفيرون

هناك أيضًا آمال كبيرة في عقار lambda interferon (IFN-lambda) ، والذي - إذا أكدت الدراسات المستقبلية فعاليته - قد يصبح بديلاً أكثر أمانًا لعقار مضاد للفيروسات pegylated alpha المُدار حاليًا. الإنترفيرون هي بروتينات طبيعية في الجسم تشارك بنشاط في مكافحة الالتهابات الفيروسية. تم العثور على مستقبلات INF-alpha في الخلايا في مختلف الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الدماغ وخلايا الدم وغيرها. هذا ما يفسر الآثار الجانبية للعلاج ، مثل الاكتئاب ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (ألم عام ، حمى ، قشعريرة) ، آلام العضلات والعظام ، ومضاعفات أمراض الدم ، مثل فقر الدم. بسببهم ، حوالي 20 بالمائة. المرضى إما التوقف عن العلاج القياسي أو تتطلب تقليل جرعة IFN-alpha. تم العثور على مستقبلات INF-lambda التي يتم اختبارها حاليًا بشكل حصري تقريبًا في الكبد ، لذلك من الناحية النظرية يجب أن يكون لها آثار جانبية أقل. ومع ذلك ، يتساءل الباحثون عما إذا كان سيكون فعالًا مثل مضاد للفيروسات ألفا ، لأنه يعمل فقط في خلايا الكبد والجزيئات الفيروسية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم.