إدارة المضاعفات في مرض السكري من النوع 2 - دور أطباء الأسرة

يعد اتفاق التعاون بين أطباء الأسرة وأخصائيي السكري فرصة لتحسين رعاية مرضى السكري في بولندا. الخطوة التالية - توفير الوصول إلى العلاج الحديث الذي من شأنه أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات لدى مرضى السكري من النوع 2.

مرض السكري هو أول مرض غير معدي تعترف به الأمم المتحدة باعتباره وباء القرن الحادي والعشرين. في السنوات الثلاثين الماضية ، تضاعف عدد المرضى في العالم أربع مرات .² وفقًا للمعهد الوطني للصحة العامة - في بولندا ، تبلغ نسبة مرضى السكري بين البالغين 8٪. وهي أعلى من المتوسط ​​الأوروبي (7.3٪). استنادًا إلى بيانات صندوق الصحة الوطني ودراسات مقياس Natpol و Sequence Receptometer ، فقد ثبت أن العدد الإجمالي للبولنديين الذين يعانون من مرض السكري هو 2.7 مليون - مع 550.000 شخص غير مدركين لمرضهم وبالتالي لم يتم علاجهم.

يسمح مرض السكري المعالج والرقابة بشكل صحيح في معظم الحالات للمريض بتحقيق جودة حياة مرضية وتجنب المضاعفات الخطيرة. على الرغم من أن الكثير يعتمد على المريض نفسه (الالتزام بالنظام الغذائي والنشاط ، والفحوصات الدورية) ، فإن المسؤولية الأساسية عن علاج مرضى السكري تقع على عاتق نظام الرعاية الصحية.

التعاون لصالح المرضى

وفقًا لتقديرات الاتحاد الدولي للسكري (IDF) ، يتزايد عدد مرضى السكري بوتيرة تصل إلى 592 مليون شخص في عام 2035. وفي ضوء هذه التوقعات الدراماتيكية ، من المهم جدًا لممثلي وزارة الصحة اتخاذ قرارات محددة (بما في ذلك القرارات الاقتصادية). ودعم كافة المبادرات الداعمة لمكافحة المرض.

من الأمثلة على الأنشطة التي تهدف إلى تحسين جودة الرعاية لمرضى السكري اتفاقية التعاون التي وقعها رؤساء الجمعية البولندية للسكري ورابطة كلية أطباء الأسرة في بولندا في 8 نوفمبر 2016 في وزارة الصحة. هذه الوثيقة تعاقب وتعزز التعاون بين مجتمع أطباء السكري وأطباء الأسرة في مجال الوقاية من مرض السكري وعلاجه.

يقول الخبراء أنه بالنسبة لغالبية مرضى السكري ، يمكن ويجب أن يكون طبيب الرعاية الأولية هو الطبيب المسؤول ، والعناية وتنسيق العلاج. "الطبيب المختص ليس بالضرورة أخصائيا. فمعظم مرضى السكر ، خاصة أولئك الذين لا يعانون من مضاعفات ، والذين هم في مراحل مبكرة من المرض ، يمكن أن يشرف عليهم وعلاجهم من قبل طبيب الأسرة. وفي حالة الشك ، طبيب الأسرة - وهذا هو الغرض من هذا الموافقة - من الممكن دائمًا أن تطلب من أخصائي التحقق من آثار العلاج وتحديد المسار الإضافي للإجراء "- قال البروفيسور. كرزيستوف ستروجيك ، استشاري وطني لأمراض السكر.

كما تحدث وزير الصحة ، كونستانتي رادزويك ، عن الحاجة إلى إشراك أطباء الأسرة في عملية الكشف عن مرض السكري وعلاجه في بولندا: "هذا التعاون مهم للغاية للتثقيف ، خاصة لتثقيف أطباء الأسرة في مجال رعاية مرض السكري. هنا ، مساهمة أطباء السكري لا تقدر بثمن ".

بدء العلاج بالأنسولين في أيدي أطباء الأسرة

ليس من الممكن تنظيمياً لجميع مرضى السكري أن تتم معالجتهم في عيادات متخصصة. لماذا ، إذن ، في بولندا - على عكس دول أوروبا الغربية - مشاركة الأطباء في بدء العلاج بالأنسولين محدودة للغاية ، بل وهامشية؟ لا يمكن العثور على الجواب في اللوائح المعمول بها. تحدد جمعية السكري البولندية بوضوح دور طبيب الرعاية الأولية ، وكذلك من حيث العلاج بالأنسولين. تشمل مهام الرعاية الصحية الأولية (التوصيات السريرية لإدارة مرضى السكري ، 2017 ، المجلد 3 ، الملحق أ) ما يلي: بدء وتنفيذ العلاج بالأنسولين في نموذج العلاج المركب مع الأدوية الفموية في مرضى السكري من النوع 2.

مرض السكري هو مرض لا ينتج فيه الجسم ما يكفي من الأنسولين للسيطرة على مستوى السكر في الدم. يُستخدم الأنسولين طويل المفعول (القاعدية) في مرضى السكري لرسم خريطة للإفراز الأساسي (المستمر) لهذا الهرمون من البنكرياس وللحفاظ على مستوياته الطبيعية في الدم.

وفقًا للخبراء ، في علاج مرض السكري من النوع 2 ، يوصى ببدء العلاج بالأنسولين من قبل أطباء الأسرة باستخدام الحلول العلاجية الحديثة المصممة لاحتياجات المريض.

محكوم بنقص السكر في الدم؟

"مشكلة السكري ليست مشكلة ارتفاع نسبة السكر في الدم ، إنها مشكلة تداعيات العمى ، البتر ، الفشل الكلوي ، قصور القلب بعد النوبة القلبية ، عدد من المضاعفات الأخرى التي تحدث في سنوات عديدة من مرض السكري الذي لا يعالج بشكل صحيح" - قال الأستاذ. Maciej Małecki ، رئيس PTD في يوم توقيع اتفاقية التعاون مع SKLRwP. وبهذه الطريقة ، لفت الانتباه إلى مشكلة مرضى السكري من النوع 2 ، والذين ، بسبب محدودية الوصول إلى العلاجات الحديثة ، هم أكثر عرضة لتأثيرات المضاعفات المتعلقة بانخفاض سكر الدم من المرضى من الدول الأوروبية الأخرى.

إن الإحصاءات المتعلقة بمضاعفات مرض السكري لدى المرضى البولنديين مقلقة. بسبب الفشل الكلوي ، يتلقى أكثر من 3.5 ألف شخص غسيل الكلى سنويًا. مرضى السكري ، كل ثانية من مرضى السكري يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، في المتوسط ​​نصف المرضى الذين يعانون من القدم السكرية يفقدون أحد أطرافهم ، أي حوالي 15000. البتر سنويا 5

وفقًا لتوصية السداد الصادرة عن وزارة الصحة ، يجب أن يعاني مرضى السكري من النوع 2 من نوبات سكر الدم حتى يتمكنوا من الحصول على تعويض عن العلاج باستخدام نظائر الأنسولين طويلة المفعول (LAA). على الرغم من أن الجهود التي بذلتها وزارة الصحة في السنوات الأخيرة لمرضى السكري من النوع 1 (تمويل ممتاز للعلاج) يجب أن تكون موضع تقدير ، إلا أنه من الصعب الموافقة على قرار التعويض فيما يتعلق بعلاج مرض السكري من النوع 2. كيفية فهمه وقبوله ، مع العلم أن نقص السكر في الدم أثناء العلاج هل يعتبر علاج داء السكري حالة طبية طارئة؟ هذا ينطبق بشكل خاص على نقص سكر الدم الشديد والليلي ، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني

الحجج التي تستخدمها وزارة الصحة لحجب أو الحد من قرارات السداد تتعلق في الغالب بمجال الميزانية.

يجب ألا ننسى أن ما يسمى ب ينتج عن عدم وجود إشراف تكاليف إضافية تتعلق بعلاج المضاعفات (في هذه الحالة ، نقص سكر الدم وعواقبه) ، على سبيل المثال العجز الدائم (بتر الأطراف ، العمى) ، الاستشفاء المكثف والإجراءات الطبية عالية التكلفة ، مثل الزرع وغسيل الكلى. يضاف إلى ذلك التكاليف غير المباشرة الناتجة عن التغيب عن العمل والمزايا الصحية والمعاشات التقاعدية والتقاعد المبكر ، والتي تستهلك بعد كل شيء الكثير من أموال الميزانية.

المصادر:

1. بيانات من تقرير: الكتاب الأزرق لمرض السكري. التحالف لمكافحة مرض السكري: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. البيانات من موقع وزارة الصحة ، 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. بيانات من تقرير حول مرض السكري في بولندا (T. Zdrojewski، R. Topór-Mądry، K. Strojek et al. بالنيابة عن الفريق العامل التابع للجنة الصحة العامة التابعة لأكاديمية العلوم البولندية: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-sugar-2016-national-public-health-Institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. بيانات من IDF (الاتحاد الدولي للسكري) ATLAS 2013 ، الطبعة السادسة: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. جمعية السكري البولندية: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

مقال موصى به:

مضاعفات مرض السكري: المبكرة (الحادة) والمتأخرة (المزمنة) اقرأ أيضًا: النظام الغذائي للوقاية من مرض السكري - القواعد والقائمة علاج مرض السكري في بولندا والمعايير العالمية الاكتئاب يعزز مرض السكري والسكري - الاكتئاب