متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية - مشكلة شائعة للأطفال الخدج

غالبًا ما تصيب متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية الأطفال المبتسرين ، ولكنها تصيب أحيانًا أولئك الذين يولدون في الوقت المحدد. يتأثر حدوث متلازمة الضائقة التنفسية بعدة عوامل ، معظمها يتعلق بأمراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب والأوعية الدموية. كيف تظهر متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية؟

متلازمة الضائقة التنفسية (OCD) هي المشكلة الصحية الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. هناك اضطرابات تنفس خفيفة أو أكثر حدة.

يؤثر ZZO بشكل رئيسي على الأطفال الخدج ، لأن رئتي طفل صغير لم يتم تطويرهما بما يكفي للسماح لهما بالتنفس بشكل مستقل. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذا الاضطراب أسباب أخرى ويؤثر على الأطفال الأكبر سنًا أيضًا.

الأول هو ما يسمى ب تسرع النفس العابر لحديثي الولادة (TTN - tachypnoe عابرة من الأطفال حديثي الولادة) يتم حلها تلقائيًا في غضون ساعات قليلة بعد الولادة وفي غضون 3 أيام على الأكثر. توجد في 1-2٪ من الأطفال الناضجين وحوالي 15٪ من الأطفال الخدج. من ناحية أخرى ، تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي ذات المسار المعتدل والمتوسط ​​في نصف الأطفال الخدج المولودين قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، وفي 20-30٪ من الأطفال المولودين بين 32 و 28 أسبوعًا من الحمل وفي حوالي 15٪ ممن يسمون. الأطفال الخدج المتأخرون ، أي الذين ولدوا بين 32 و 36 أسبوعًا.

أسباب حدوث ZZO

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية عادة بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي أو الدم.

• من بين أسباب الجهاز التنفسي ، يمكننا التمييز بين احتباس السوائل المذكور أعلاه في الرئتين ، وكذلك نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة ، والالتهاب الرئوي الخلقي (والذي قد ينجم بدوره عن الولادة التي تستمر لأكثر من 18 ساعة ، والتهابات متكررة في المسالك البولية للأم ، أو بعض أنواع العدوى الأخرى ، وحمى الأم قبل الولادة ، وتلوث المياه السلوية. ) ، متلازمة شفط العقي (MAS) ، ولكن أيضًا عيوب خلقية في الجهاز التنفسي - مثل نقص الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية ويؤدي إلى انخماص الرئة.
• تشمل أسباب القلب والأوعية الدموية عيوب القلب الخلقية أو قصور القلب الاحتقاني أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر

تشمل أسباب مرض التهاب الأمعاء الاضطرابات الأيضية واضطرابات درجة حرارة الجسم (الحمى وانخفاض درجة حرارة الجسم) والتهابات وأمراض الجهاز العصبي والعضلي. يُفضل أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد من قبل الجنس الذكري ، والتوأم الثاني ، وسكري الأم والولادة القيصرية.

بينما لا يزال الطفل في الرحم ، يبدأ في سحب السائل الأمنيوسي إلى الشعب الهوائية والرئتين وإزالته مرة أخرى. بهذه الطريقة ، تعلم الرئتين أن تتنفس الهواء. يتوقف هذا النشاط قبل الولادة بقليل. عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، يتم إخراج بقايا السائل الأمنيوسي من الرئتين وإخراجها من جسم الطفل (الولادة القيصرية هي أحد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطراب الوسواس القهري ، خاصة عند النساء اللواتي لم يخضن المخاض). في غضون ساعات قليلة بعد الولادة ، يجب أن يتبخر أي سوائل متبقية من خلال التنفس.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية

الطفل الذي يعاني من مشاكل في التنفس لديه:

• سرعة التنفس (أكثر من 60 / دقيقة - عادة ما تكون حوالي 40 / دقيقة). يصعب على الطفل الزفير بشكل خاص. تتفاقم الأعراض بين اليوم الأول والثاني من الحياة. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير لدعم تنفس الطفل في هذه المرحلة ، فإن تشبع الأكسجين في الدم سينخفض ​​بمرور الوقت ، وهذا يسبب نقص الأكسجة. يظهر الحماض الاستقلابي ، وكذلك فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• الشخير
• انقطاع النفس أو تباطؤ معدل التنفس - في أشكال شديدة من ZZO
• زرقة ، أي تلون مزرق للجلد والغشاء المخاطي للفم
• زيادة العمل المرئي لعضلات الجهاز التنفسي (شد عظمة القص ، شق عنق الرحم ، الفراغات الوربية ، حركات أجنحة الأنف)
• عدم انتظام دقات القلب
• مشاكل التغذية

تشخيص ZZO

في الأطفال الخدج ، يتم تشخيص الوسواس القهري بسرعة إلى حد ما. يتعرف الطبيب المتمرس على الاضطراب في أول نفس للطفل. إذا حدث الاضطراب لاحقًا ، فسيقوم الأخصائي بإجراء مقابلة مفصلة ويفحص الطفل بعناية بحثًا عن الأعراض النموذجية لمرض التهاب الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى حالة الأم الصحية ، سواء كانت مصابة بنزلة برد قبل الولادة ، أو مصابة بسكري الحمل - لأن هذا المرض قد يسبب نقصًا في الفاعل بالسطح عند الطفل. يجب أن يسأل الطبيب أيضًا عن مسار الولادة ، ومدة استمرارها ، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات ، وما إذا كان السائل الأمنيوسي نظيفًا ، وما إذا كان يحتوي على حجم كافٍ (كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي تعزز تخلف الرئة) ، وكذلك سلوك الطفل - على سبيل المثال ما إذا كان يختنق أثناء تناول الطعام إذا كان لديه أي ردود أفعال غير متكافئة. ثم يأمر الطبيب بعدد من الفحوصات:

• تحليل غازات الدم الشرياني - تشير الزيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون (> 45 ملم زئبق) مع انخفاض تركيز الأكسجين (أقل من 60 ملم زئبق) إلى وجود تنمية بشرية في الموارد البشرية
• تعداد الدم - قد تظهر فقر الدم والعدوى
• جلوكوز الدم
• الأشعة السينية الصدر
• الموجات فوق الصوتية عبر الدماغ - إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة
• صدى القلب - في حالة الاشتباه في وجود عيب في القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر
• تنظير القصبات

يتم إجراء اختبار ميكروبيولوجي أيضًا للمساعدة في تشخيص الالتهاب الرئوي أو تعفن الدم.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية

بعد تشخيص مرض التهاب الأمعاء ، يجب توفير رعاية طبية متخصصة للطفل. من الضروري التأكد من أن مجراه التنفسي غير مسدود ، وإذا لزم الأمر ، تنشيط دعم الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وضمان درجة الحرارة المحيطة المناسبة. يعتمد العلاج على شكل المرض وشدته وسببه.

يجب مراعاة الجراحة عندما تكون متلازمة الضائقة التنفسية ناجمة عن عيب خلقي في القلب.

العلاج بالأكسجين السلبي هو أبسط طريقة غير جراحية. يتم وضع المولود الجديد في حجرة أكسجين أو يتم تركيب جهاز (مضخة هواء CPAP) فوقه ، مما يدفع الأكسجين إلى الهواء الذي يتنفسه. يمكن أيضًا استخدام الكانيولا أو الأقنعة الأنفية. جهاز تنفس خاص ، بالإضافة إلى تزويد الطفل بالأكسجين ، يضغط عليه ، بفضله لا تنهار الحويصلات الهوائية.

تتطلب الحالات الأكثر شدة من مرض التهاب الأمعاء تهوية ميكانيكية ، والتي تتضمن إدخال أنبوب رغامي في القصبة الهوائية للطفل ، والذي من خلاله يقوم الجهاز بإجراء التنفس البديل. إذا كان سبب ZZO معروفًا بالفعل ، يتم أيضًا تقديم العلاج الدوائي:

• الفاعل بالسطح - إذا تسبب ZZO في نقص هذا العامل
• المضادات الحيوية - إذا تسبب ZZO في حدوث التهاب رئوي أو متلازمة شفط العقي
• أدوية القلب - إذا كان عيب القلب هو سبب ZZO.

يعتمد تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية على سبب المرض ومساره. تمر الحالات الخفيفة بشكل عفوي ولا تتطلب علاجًا على الإطلاق - على سبيل المثال ، تسرع النفس المؤقت عند الأطفال حديثي الولادة. يعطي الالتهاب الرئوي الخلقي أيضًا تشخيصًا جيدًا. ومع ذلك ، فإن التكهن يكون أسوأ إذا تسبب المدافعون عن حقوق الإنسان في حدوث عيوب خلقية خطيرة. يمكن أن يتداخل نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير مع تطور الطفل لاحقًا. يجب أن يخضع كل طفل يعاني من متلازمة الضائقة التنفسية في أثناء حديثي الولادة لفحص منتظم لنموه النفسي. تجدر الإشارة إلى أن تركيز الأكسجين العالي دواء قوي ويمكن أن يكون له تأثير سام. يعتبر العلاج بالأكسجين في أول 14 يومًا من حياة الطفل خطيرًا بشكل خاص. عند استخدامه في مثل هذه المرحلة المبكرة من التطور ، فإنه يزيد من خطر تلف الرئة والجهاز العصبي المركزي والإجهاد التأكسدي. ومع ذلك ، في السنوات التالية ، قد يعاني الطفل من اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تسبب التخلف العقلي والمشاكل الحركية وضعف السمع والبصر.