يحتاج مرضى السمنة المخدرون لإجراء جراحات السمنة إلى تحضير مخدر خاص للإجراء والرعاية أثناء تنفيذه. نناقش أكبر التحديات والمخاطر المتعلقة بتخدير مريض يعاني من السمنة من الدرجة الثالثة (ما يسمى بالسمنة المفرطة) مع د. n. med. Marcin Możański من قسم التخدير والعلاج المكثف في المعهد الطبي العسكري في وارسو.
طبيب التخدير هو أحد هؤلاء المتخصصين الذين يؤهلون مريض السمنة لجراحة السمنة. لماذا ا؟
Marcin Możański: يحتاج مرضى السمنة إلى عناية خاصة. على مر السنين ، تسبب السمنة تغييرات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والعديد من الأمراض المصاحبة (مثل السكري) ، والتي تؤثر بشكل كبير على مسار التخدير. نظرًا للقيود الكبيرة على كفاءة هؤلاء المرضى ، فإن الأمر يستحق تنفيذ إجراء من شأنه إعدادهم للجراحة ، وبعد ذلك فقط يتم تقييمهم قبل الإجراء نفسه.
اقرأ أيضًا: العلاج الجراحي للسمنة: أنواع جراحات السمنة السمنة - الأسباب والعلاج والعواقب جراحات السمنة للأشخاص الذين يعانون من السمنة: مؤشرات وموانع [وي ...
هل توجد صعوبات في تنبيب مريض السمنة؟
م.م: نعم. تنشأ الصعوبات من التغيرات التشريحية التي تحدث عند مرضى السمنة. تتضخم جميع الأنسجة الرخوة في الحلق واللوزتين. لدى هؤلاء المرضى أيضًا رقبة أقصر وأسمك بكثير ومساحة أقل بكثير في الحلق لإدخال الأجهزة التي نجري بها التنبيب الرغامي. لذلك تحتاج أحيانًا إلى منظار الحنجرة بالفيديو أو منظار ألياف القصبات التي يمكنك بواسطتها إدخال الأنبوب بأمان في القصبة الهوائية لمريض يعاني من السمنة.
ما هو الفرق بين منظار الحنجرة العادي ومنظار الحنجرة بالفيديو؟
م.م: منظار الحنجرة عبارة عن شفرة معدنية ذات مصدر ضوئي. عندما نستخدمه ، علينا أن نحرك جميع الأنسجة بعيدًا عن أنفسنا حتى نتمكن من رؤية الحنجرة ومدخلها. من ناحية أخرى ، فإن مناظير الحنجرة بالفيديو وجميع الأجهزة البصرية الأخرى تجعل عيون الطبيب ترى كاميرا أو ألياف بصرية تنقل الصورة إلى الشاشة. يوفر منظار الحنجرة بالفيديو المزيد من الإمكانيات ويزيد من سلامة المريض.
هل تستخدم هذه الأجهزة أيضًا في جراحات علاج البدانة؟
م.م: نعم. على سبيل المثال ، في جراحة الوجه والفكين وبشكل عام حيثما يوجد ما يسمى الممرات الهوائية الصعبة.
السمنة مرضمواد الشريك
تم الاعتراف بالسمنة رسميًا كمرض من قبل منظمة الصحة العالمية. وصلت السمنة إلى معدلات وبائية في بولندا. بالفعل 700000 بولندي يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة بحاجة إلى جراحة علاج البدانة المنقذة للحياة. يحتاج مريض السمنة إلى رعاية متعددة التخصصات من متخصصين في مجالات الجراحة وعلم النفس وعلم التغذية والعلاج الطبيعي.
قراءة المزيدهل هناك خطر متزايد للإصابة بالانسداد عند مرضى السمنة؟
م.م: جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة معرضون لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. لذلك ، في فترة التحضير للعملية ، يتم إعطاء المرضى أدوية تقلل من تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك نحاول إجراء العملية في أقصر وقت ممكن وبدء المريض في أسرع وقت ممكن ، لأن الحركة تقلل من خطر الإصابة بالانسداد. كما نستخدم أيضًا الوقاية الميكانيكية ، إما عن طريق الجوارب الخاصة أو ضمادات الأطراف السفلية أثناء الجراحة ، أو عن طريق الأصفاد الخاصة التي تضغط على الأطراف. تحاكي هذه الأصفاد حركات العضلات التي تحفز تدفق الدم في الأطراف.
ما الذي يحدد اختيار طريقة هذا المنع؟
م.م: إنها مسألة فردية. كل هذا يتوقف على شدة السمنة ودرجة الخطر التي يعاني منها مريض معين.
كيف يجب أن تتكيف غرفة العمليات مع مريض سمين؟
م.م: أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يكون لطاولة العمليات سعة تحميل مناسبة ، كما يجب أن تنحني في الأماكن الصحيحة حتى تتكيف مع وضع المريض واحتياجات الجراح. الوضع أثناء الجراحة ليس دائمًا مستويًا. في بعض الأحيان يميل إلى حد كبير نحو الساقين ، وأحيانًا العكس. بالإضافة إلى الجدول ، فإن جميع الأجهزة التي تسمح لك بوضع المريض مفيدة للغاية. هذه هي منصات هلام. نسميهم "واضعو المواقع". إنها مفيدة لأن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لا يمكن دائمًا وضعهم على السطح المستوي لطاولة العمليات. هذا بسبب الاختلالات المختلفة في الجهاز الحركي. الأطراف لا تنحني بشكل صحيح ولا يمكن شد الظهر ، على سبيل المثال بسبب وجود حدبة دهنية. لذلك ، يحتاج المريض إلى وسادات للرقبة والرأس والأطراف والركبة حتى لا تتضرر العضلات أو الأعصاب أو الأوتار أثناء البقاء لفترات طويلة في وضع الاستلقاء. عند إجراء العمليات على مرضى السمنة ، فإن الدرجة المعتادة مفيدة أيضًا. بفضل ذلك ، يمكن للمريض الدخول إلى طاولة العمليات قبل العملية ، ويمكن لطبيب التخدير الوقوف فوقها في وضع مريح. نحتاج أيضًا إلى بكرات ومصاعد تساعدنا على نقل المريض إلى الفراش بعد الجراحة.
في أي وضع يتم إجراء العملية الجراحية للمريض أثناء جراحة السمنة؟
م.م: غالبًا في وضع يميل بقوة نحو الساقين. لهذا السبب غالبًا ما نستخدم مساند القدم أثناء هذه الإجراءات حتى لا ينزلق المريض من طاولة العمليات. في بعض الأحيان نستخدم مراتب مفرغة الهواء ، والتي - يتم شفطها - تتجمد في الوضع المحدد وتصلب المريض حتى لا يتحرك على طاولة العمليات.
لماذا يحتاج المريض إلى الاستلقاء باتجاه الساقين أثناء جراحة السمنة؟
م.م: هذا هو الموقف الذي يحتاجه الجراحون. وهي تعمل بشكل رئيسي في التجويف البطني العلوي ، لذا فهي تريد أن تتحرك الأمعاء والدهون داخل الصفاق إلى أسفل تحت تأثير الجاذبية. ثم يكشفون عن الجزء العلوي من تجويف البطن ، أي المعدة التي خضعت لعملية جراحية. إذا كان المريض مسطحًا تمامًا ، فسيكون للجراحين مجال عمليات ضيق وسيكون إجراء العملية أكثر صعوبة.
ما هو التحدي الأكبر لطبيب التخدير في جراحة السمنة؟
م.م: عندما يتعلق الأمر بمراقبة مستوى التخدير ، لدينا عدة أجهزة تقيس عمق التخدير وكيف يستجيب دماغ المريض له. في مريض السمنة ، تتغير تأثيرات المنومات والمسكنات ومرخيات العضلات. هذا لأنه يحتوي على الكثير من الدهون في الجسم ، وكمية أقل من الماء ونظام الدورة الدموية بشكل مختلف ، لذلك قد تعمل الأدوية نفسها التي تُعطى للمريض النحيف والسمنة بشكل مختلف. قد يتبين أن جرعة الدواء المحسوبة حسب وزن الجسم مرتفعة للغاية ، أو العكس ، وقد يستيقظ المريض أثناء العملية. من أجل التأكد من أننا لا نستخدم جرعات صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا من الأدوية ، يجب استخدام مراقبة الجهاز لعمق التخدير.
ما هو الخطر الأكبر لمرضى السمنة أثناء جراحة السمنة؟
م.م: هؤلاء مرضى مثقلون بعبء ثقيل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى العديد من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية وتكرار حدوث متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، والتي ، للأسف ، غالبًا ما لا يتم تشخيصها. إنه مرض خطير للغاية بالنسبة لمرضى السمنة. انقطاع النفس الانسدادي النومي يتسبب في فقدان المريض لمجرى الهواء وتوقف التنفس أثناء النوم. وهي تعاني من لسانها وحلقها مجددًا. ثم يتعلق الأمر بفشل الجهاز التنفسي. إذا أعطيناه حبوبًا منومة أو مسكنات للألم أو مرخيات للعضلات ، فإن هذه العملية تتعمق. بعد الجراحة ، قد يواجه مثل هذا المريض صعوبة في التنفس. علاوة على ذلك ، إذا لم يعالج المريض توقف التنفس أثناء النوم (لأنه في بعض الأحيان لا يعرف عنه) ، تحدث تغيرات خطيرة في الرئتين والقلب. إعادة البناء الناتجة عن هذه الأعضاء خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة حتى بدون جراحة. في مراقبة المرضى الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم في الفترة المحيطة بالجراحة ، لا يكفي التشبع المعتاد ، أي تقييم تشبع الأكسجين في الدم. من المفيد أيضًا تقدير كمية ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير - فهو يُظهر ، من بين أشياء أخرى ، جودة تنفسك. طريقة فعالة تزيد من سلامة مرضى السمنة هي مراقبة Capnographic ، والتي تتيح الكشف الفوري عن انقطاع النفس والتدخل المبكر لمنع المضاعفات المحتملة ، على سبيل المثال السكتة القلبية ، والتي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.
مهميدعم Poradnikzdrowie.pl العلاج الآمن والحياة الكريمة للأشخاص الذين يعانون من السمنة.
لا تحتوي هذه المقالة على أي محتوى يميز أو يوصم الأشخاص الذين يعانون من السمنة.
-porada-eksperta.jpg)
