تضيق الأبهر - الأسباب والأعراض والعلاج

تضيق الأبهر هو مرض يصيب القلب ويزيد بشكل كبير من عبء العمل على القلب ويقلل من تدفق الدم إلى الشرايين. ما هو بالضبط تضيق الصمام الأبهري ، وما هي الظروف التي يسببها وما هي العلاجات؟

تضيق الصمام الأبهري (بخلاف ذلك: تضيق الأبهر ، تضيق مخرج الشريان الأيسر) هو أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا. من بين أمراض القلب ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الإقفارية فقط أكثر شيوعًا. اعتمادًا على مدى الخلل ، يتألف تضيق الأبهر من ثلاثة أنواع: خفيف ومتوسط ​​وشديد. يؤثر تضيق الصمام الأبهري بشكل خاص على كبار السن. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 5 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا يعانون من هذا العيب.

اقرأ أيضًا: ارتفاع ضغط الدم - الأعراض ، الأسباب ، العلاج ، النظام الغذائي ، أمراض القلب التاجية - الأعراض. كيفية التعرف على مرض الشريان التاجي؟

إذا تم تشخيص تضيق الأبهر في الوقت المناسب ، فإن الطبيب المعالج ، جنبًا إلى جنب مع أعضاء آخرين من ما يسمى يقرر قلب الفريق (فريق مكون من طبيب قلب تداخلي وجراح قلب) كيفية إجبار العيب وكيفية تنفيذه. هناك طريقتان أساسيتان للعلاج الجراحي لتضيق الأبهر - الجراحة الكلاسيكية والزرع طفيف التوغل (TAVI). كلاهما يسمح بالبقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة بعد هذا التدخل.

جدول المحتويات:

1. الصمام الأبهري - الهيكل ، الدور ، التضيق
2. تضيق الأبهر - الأسباب
3. تضيق الصمام الأورطي - الأعراض
4. تضيق الصمام الأورطي - التشخيص
5. تضيق الصمام الأورطي - المضاعفات
6. تضيق الصمام الأبهري - الإنذار

الصمام الأبهري - الهيكل ، الدور ، التضيق

يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والأبهر. من خلالها يلقى الدم خلال كل انقباض للقلب. يتكون الصمام الأبهري من حلقة وثلاث بتلات على شكل هلال.

يتمثل الدور الأساسي للصمام الأبهري في منع تدفق الدم من الشريان الأورطي حيث يرتاح القلب وينخفض ​​الضغط في البطين الأيسر. عندما ينقبض القلب ، تنفتح بتلات الصمام ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي. في المقابل ، عندما يرتاح القلب ، يُغلق الصمام عن طريق ملء البتلات بكمية صغيرة من الدم المتدفق عائدًا من الشريان الأورطي. في الظروف العادية ، يكون تقاطع البطين الأيسر مع الشريان الأورطي ، أي فتحة الشريان الأيسر ، مشابهًا للدائرة ، ومساحة سطح الفتحة التي يخرج الدم من خلالها تبلغ حوالي 2.5-3.5 سم².

يمكن أن يحدث تضيق الصمام الأبهري ، أي انخفاض مساحة سطحه ، لأسباب عديدة ، مثل التلف أو التآكل أو أمراض أخرى. وهذا يؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الدم ، أي ما يسمى بعد التحميل ، والذي يترجم بدوره إلى الحاجة إلى زيادة العمل الذي يؤديه القلب النابض وإطالة وقت الإخراج - فتح الصمام.

على المدى الطويل ، يؤدي هذا العمل المتزايد ، كما هو الحال مع أي عضلة ، إلى تضخم جدار البطين الأيسر. والنتيجة هي بدورها اضطراب في التناسب بين عمل القلب - تقلص العضلات وزيادة الضغط داخله. هذا يؤدي إلى خلل في عضلة القلب وانخفاض في حجم الدم المنبعث. بالإضافة إلى ذلك ، لا تسترخي العضلات المتضخمة بشكل فعال ، مما يؤدي إلى ملء الحجرة بشكل غير صحيح بالدم أثناء الانبساط.

كل هذه العمليات المتعلقة بتضيق الصمام لا تؤدي فقط إلى ظهور أعراض هذا المرض الموصوفة أدناه ، ولكنها تؤدي أيضًا إلى الإصابة بالرجفان الأذيني أو أمراض القلب الإقفارية.

يستغرق تضيق الأبهر سنوات عديدة حتى يتطور ، لذلك تظهر التغييرات في وظيفة الصمام الأبهري والقلب بمرور الوقت.

تضيق الأبهر - الأسباب

العوامل الأكثر شيوعًا التي تساهم في تكوين تضيق الأبهر هي:

• العمر - يحدث هذا العيب عادة عند كبار السن وغالبًا ما يكون ناتجًا عن عملية تنكسية ، مثل تآكل الصمام ،
• الجنس - العيب أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ،
• التدخين،

والأمراض المزمنة مثل:

• ارتفاع ضغط الدم
• داء السكري،
• فشل كلوي
• زيادة الوزن والسمنة ،
• اضطرابات في كمية الدهون في الدم (كولسترول) - تتميز هذه العملية بتكلس الصمام ، خاصة عند حواف البتلات.

في كثير من الأحيان ، يحدث تضيق الصمام الأبهري بسبب مرض الروماتيزم ، أي تلف صمام المناعة الذاتية ، وهو أحد مضاعفات التهاب البلعوم الناجم عن العقديات. في مرض الروماتيزم ، تندمج الرقائق مع بعضها البعض وتصبح ندوبًا ومتكلسة ، ونتيجة لذلك لا تنفتح بشكل صحيح ويقل سطح الفم.

السبب الأقل شيوعًا لتضيق الأبهر هو عيب خلقي - ما يسمى صمام ذو درفتين.

مقال موصى به:

تضيق الصمام الأورطي - الأعراض

يعد تضيق الصمام الأبهري عيبًا خطيرًا ، حيث لا يعاني حوالي 50٪ من المرضى من أي أعراض. خاصة عندما يكون التضييق طفيفًا. يمكن أن تستمر هذه الحالة بدون أعراض لسنوات عديدة. إلى جانب زيادة التضيق ، تظهر أمراض تشير إلى حدوث ضرر كبير للقلب ، مثل:

• أعراض الذبحة الصدرية ، أي آلام الصدر المميزة لمرض القلب الإقفاري.وهي ناتجة عن اضطراب النسبة بين العضلة المتضخمة وكمية الدم التي تزودها الأوعية التاجية. يزداد الطلب على الجدار السميك للبطين الأيسر للأكسجين والمواد المغذية ، ولا تنمو الشرايين التاجية بالسرعة الكافية لتلبية الطلب المتزايد على عضلة القلب. ينتج عن هذا أعراض مرض نقص تروية القلب لأنه على الرغم من عدم وجود تصلب الشرايين ، يحدث ما يعرف بإقفار عضلة القلب النسبي.
• خفقان القلب ، والذي قد يكون أحد أعراض المرض نفسه أو للرجفان الأذيني الكامن. يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا عندما لا تتمدد عضلة البطين الأيسر المتضخمة بشكل فعال ، مما يجعل من الصعب ملؤها بالدم. على الرغم من تقلص عضلات الأذين الأيسر ، يتدفق الدم إلى البطين ، مما يؤدي إلى الرجفان الأذيني.
• "أعراض النتاج المنخفض" ، مثل الدوخة ، والإغماء ، والإرهاق - تنتج عن كمية صغيرة من الدم يلقى بها الصمام الضيق ، مما يسبب نقص تروية دوري في الجهاز العصبي المركزي.
• فشل القلب - يظهر كمرحلة نهائية من المرض. إذا نما الخلل ولم يتم علاجه ، فإنه يؤدي إلى ظهور مجموعة معقدة من أعراض قصور القلب. في الفحص الطبي ، تُسمع نفخة انقباضية على الصمام الأبهري ، والتي قد تنتشر في الشرايين السباتية. مع الرجفان الأذيني ، يصبح معدل ضربات القلب غير منتظم.

مقال موصى به:

تضيق الصمام الأورطي - التشخيص

يؤدي الفحص الطبي إلى افتراض أن المريض يعاني من تضيق الأبهر. يتطلب تشخيص معين اختبارات إضافية ، خاصة:

• فحص تخطيط صدى القلب (صدى القلب) - يسمح لك بتأكيد المرض وتقييم مرحلته ووظيفة القلب ومراقبة تقدم الخلل. بناءً على المعلمات التي تم الحصول عليها من اختبار الصدى - حجم فتحة الصمام ، ومتوسط ​​تدرج الضغط (فرق الضغط بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر) وسرعة تدفق الدم عبر الصمام ، يُصنف عيب الأبهر إلى مجموعة تضيق خفيف ومتوسط ​​وشديد (منطقة الصمام أقل من 1 سم 2) ). إن الانقسام وسرعة نمو الخلل مهمان للغاية لأنهما يحددان الإجراء الإضافي ،
• فحص مخطط كهربية القلب (ECG) ، وفي حالة وجود عيب متقدم ، تظهر علامات تضخم البطين الأيسر ،
• تصوير الصدر بالأشعة السينية الذي يظهر تضخم القلب وتكلس الصمامات.

يعد صدى القلب اختبارًا رئيسيًا في تشخيص تضيق الأبهر. يلعب تخطيط القلب والأشعة السينية دورًا هامشيًا لأن الانحرافات في مداها تحدث في عيب متقدم جدًا.

نادرًا ما تُجرى الاختبارات الغازية ، مثل التصوير التاجي ، لتشخيص تضيق الأبهر. دلالة تصوير الأوعية التاجية مؤهلة لجراحة الصمام. يتم إجراء الفحص للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتصلب الشرايين التاجية من أجل تقييم الأوعية التاجية والمؤشرات المحتملة لخياطة الممرات الجانبية خلال نفس العملية.

تضيق الأبهر - العلاج

يمكن تقسيم طرق علاج تضيق الأبهر إلى مجموعتين:

• العلاج المحافظ - يفضل في حالة التضيق الخفيف والمتوسط ​​وإذا كان العيب شديدًا ولكنه غير مؤهل لإجراء جراحة باضعة ؛ يشمل العلاج المحافظ فحوصات دورية لتخطيط صدى القلب كل 1-3 سنوات حسب العمر وحجم الخلل وعوامل أخرى ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي يهدف إلى علاج قصور القلب والرجفان الأذيني وتقليل أعراض نقص تروية عضلة القلب.
• العلاج الجراحي الجراحي - يتم إجراؤه في حالة ظهور أعراض تضيق حاد في الصمام الموجود في تخطيط صدى القلب أو نتيجة غير طبيعية لاختبار التمرين

تشمل الإجراءات الجراحية في علاج تضيق الأبهر ما يلي:

• جراحة قلب كلاسيكية (طريقة أساسية) ، يتم خلالها استبدال الصمام التالف في الدورة الدموية خارج الجسم وتجاوزه إذا لزم الأمر. عادة ما يتم خياطة الصمامات الميكانيكية. إنها مستمرة ، لكن وجودها يتطلب تناول مضادات التخثر ("مخففات الدم") مدى الحياة ، ومن ثم المراقبة الدورية لـ INR. تعتمد القيم المستهدفة على نوع الصمام المزروع ويحددها الطبيب الذي يقوم بالإجراء. إذا كان استخدام هذه الأدوية هو بطلان (على سبيل المثال ، في النساء الشابات اللواتي يخططن للحمل) ، جراحة الإصلاح ، زرع هريتوجرافت (صمام تم تنظيفه بشكل مناسب من خنزير على سبيل المثال) أو طعم متجانس (أي صمام رئوي وصمام أبهري - ما يسمى عملية روس). هذا المحلول أقل متانة وعادة بعد حوالي 10 سنوات يكون من الضروري إعادة فتح الصمام واستبداله ، لكن وجود الصمامات الطبيعية لا يتطلب تناول مضادات التخثر.

• زرع القسطرة - بعبارة أخرى: TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة) - يتضمن هذا الإجراء وضع صمام أبهر جديد عبر الشريان الفخذي. أثناء الإجراء ، يتم تحديد موقع الانغراس بدقة على أساس الفحص ، أي الفحص باستخدام الأشعة السينية وصدى القلب. يوضع الصمام و "معبأ" على القسطرة في مكان مخصص. يتم إجراء TAVI في المرضى الذين ، على سبيل المثال بسبب الأمراض المصاحبة ، غير مؤهلين للجراحة الكلاسيكية لأنها تنطوي على مخاطر عالية جدًا. مؤشر آخر لهذا الإجراء هو المؤشرات الفردية لدى الأشخاص الذين قد يستفيدون أكثر من علاج القسطرة (مثل مورفولوجيا الصمام). بالطبع ، مثل هذا الإجراء له أيضًا العديد من موانع الاستعمال ، مثل عدم وجود مرافق جراحة القلب في موقع الإجراء أو الظروف التشريحية السيئة. ومع ذلك ، يظل خيارًا علاجيًا مهمًا للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من العديد من الحالات الأخرى إلى جانب تضيق الأبهر. بعد جراحة TAVI ، ليس من الضروري عادة استخدام مضادات التخثر ، ولكن القرار بشأن استخدامها من عدمه يتخذ من قبل الطبيب الذي يجري العملية.

• استئصال الصمام بالبالون عن طريق الجلد (نادرًا جدًا ما يستخدم) ، مثل TAVI ، هو تدخل يتم إجراؤه من خلال الشريان الفخذي ، ولكنه يوسع الصمام المتضيق ويصحح الخلل جزئيًا. وغالبًا ما يتم إجراؤه كإجراء "تجاوز" قبل الجراحة البديلة إذا كان هناك خطر كبير الجراحة الفورية ، في كثير من الأحيان للتخفيف المؤقت للأعراض. آثار بضع الصمامات ليست طويلة الأمد ، وعادة ما يتكرر التضيق بعد 6-12 شهرًا.

يجب أن نتذكر أنه بعد استبدال الصمام ، بغض النظر عما إذا كانت طريقة كلاسيكية أو TAVI ، من الضروري منع التهاب الشغاف المعدي ، وذلك بشكل أساسي عن طريق تناول المضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان والوقاية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج المناسب ، الالتهابات البكتيرية.

تضيق الصمام الأورطي - المضاعفات

قد يؤدي عدم علاج تضيق الأبهر إلى تدهور القدرة على ممارسة الرياضة ، والرجفان الأذيني وفشل القلب ، ولكن أيضًا مع الانسداد ، مثل السكتة الدماغية بسبب إغلاق الشرايين الدماغية بسبب تكلسات مكسورة. علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان قد يصاب الصمام التالف بالبكتيريا بسهولة مما يؤدي إلى التهاب الشغاف المعدي وقد ثبت أيضًا أن ضيق فتحة الأبهر يعزز اضطرابات التخثر ، لأنه في هذه المنطقة تتلف الصفائح الدموية وبروتينات البلازما ، مما يؤدي إلى ميل أكبر للنزيف ، خاصة من الجهاز الهضمي.

تضيق الصمام الأبهري - الإنذار

حتى تظهر أعراض تضيق الأبهر ، يكون التشخيص جيدًا ، حيث يعيش المرضى لسنوات عديدة دون معرفة المرض. ومع ذلك ، فإن ظهور الأمراض يفاقم من تشخيص العلاج. هذا هو السبب في أنه من المهم والضروري إجراء فحص دوري لهذا الخلل في القلب واستشارة الطبيب في حالة ضيق التنفس أو الخفقان أو ألم الصدر. تزيد الأعراض من احتمالية الوفاة ، لكن الجراحة تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع.

في حالة تضيق الأبهر الشديد ، يجب أن تكون ممارسة الرياضة محدودة للغاية ، وفي بعض الحالات يتم منعها. بعد العلاج (الجراحة أو TAVI) ، يمكن استئناف الرياضة ، عادة دون قيود. ومع ذلك ، لبعض الأسباب ، قد تكون ممارسة الرياضة محدودة. في الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر ، يُمنع استخدام الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي نظرًا لخطر الإصابة وما يرتبط بها من خطر حدوث نزيف ، خاصة عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية "ترقق الدم"