الجمعة ، 23 نوفمبر 2012
مارجريتا اردوينو (2) وانجيل م. جينيس (3)
سيكون عمر مستعمرة المساعدة النفسية "د. برناردو إتشيبي" مائة عام في ديسمبر 2012.
على بعد 70 كم من مونتيفيديو وبجوار مدينة سانتا لوسيا ، تشغل مساحة 372 هكتار. في تطورها من قرن من الزمان أصبحت واحدة من أكثر المكونات سيئة السمعة في نظام اللجوء الوطني. في الواقع ، إلى جانب مستشفى فيلارديبو ، تم إسكانهم في بيئة من 5000 شخص في منتصف القرن الأخير ، بمعدل 18 مريض لكل 10000 نسمة ، وهو أعلى معدل في العالم.
تأسس في عام 1912 تحت رئاسة دون خوسيه باتل ي أوردونيز ، وكان افتتاحه بمثابة مقياس "للانقاذ" قبل الاكتظاظ السكاني "اللجوء الوطني" (الذي سمي فيما بعد مستشفى فيلارديبو) ، والذي افتتح في عام 1880 لعدد 700 سرير ، وقد وصل إلى 1500 شخص (14 مريضا لكل 10،000 نسمة) في عام 1910.
لعدة سنوات كان رقم الدخل السنوي للمستعمرة حوالي 350 شخص. حتى عام 1921 ، عندما بدأت النساء في الدخول ، لم يكن هناك سوى رجال معتقلين في المستعمرة. في البداية ، جاءت الغالبية العظمى من مستشفى فيلارديبو. تسبب نقل المرضى من جميع أنحاء البلاد - مع انخفاض معدلات التفريغ وبدون هياكل دعم صحية أو اجتماعية في أماكنهم الأصلية - بالتركيز الهائل للأشخاص الذين يقومون برحلة ، بشكل عام دون عودة ، والذين كانت أول محطة لهم بها سنوات كان مستشفى فيلارديبو والوجهة النهائية لها كولونيا. في وقت لاحق ، تم إرسالهم إليها مباشرة ، من جميع الإدارات ، ما يصل إلى 100 مريض في نفس اليوم الذين تم التقاطهم عند مرور القطار في مواقع مختلفة وفي الأيام المتفق عليها مسبقًا. كان نقص المساعدة النفسية في المناطق الداخلية من البلاد سبب هذه التحويلات. وهكذا ولدت وعززت مرحلة الحضانة واللجوء في الطب النفسي الوطني.
من الجدير بالذكر أنه ليس كل الأشخاص الذين تمت إحالتهم إلى مستعمرة يعانون من اضطرابات نفسية. دخل بسبب نقص الموارد الاقتصادية والاجتماعية ، وشكلت الناس الذين أجرتهم الشرطة مع "يهيمون على وجوههم" والمراهقين والشباب جلبت من قبل أسرهم الذين أعلنوا أنهم لا يستطيعون "رعاية من رعايتهم" نسبة مئوية عالية. تراوحت الأعمار الأكثر شيوعًا عند القبول بين 20 إلى 40 عامًا. في الخمسينيات ، تم افتتاح جناحين للأطفال تم إغلاقه بعد اتفاق مع فندق Cottolengo Don Orione منذ أكثر من خمسة وعشرين عامًا.
في بداياتها ، وبعد التكوين السكاني للبلد ، استضافت المستعمرة مواطنين شرقي وأجانب من جنسيات مختلفة في أجزاء متساوية. تنعكس تدفقات الهجرة والحربين العالميتين والثورة الروسية والحرب الأهلية الإسبانية في جنسية المرضى الذين تم قبولهم. لا يجب أن يكون غير مهم قد اقتلع من جذوره وتنوعه الثقافي واللغوي والمضاعفات النفسية والاجتماعية لتلك الحالات.
في تلك العقود الأولى من القرن العشرين ، كانت التشخيصات الأكثر شيوعًا هي الذهان المزمن وانفجار القلة. لكن تم الإبلاغ عن نسبة عالية جدًا من الدخل: "السلس العائلي" ، "إدمان الكحول المزمن" ، "الصرع" ، "الشلل العام" ، "التهاب الدماغ" و "صدمات دماغ الرأس". اجتمعت مشاكل من مختلف الأنواع مثل هذا ، دون تمييز وبغض النظر عن المعايير nosographic. من بين الأشخاص المصابين بالاضطرابات العقلية ، ظهرت التشخيصات الموقّعة ، من بين أمور أخرى ، برناردو إتشيبي (1869-1925) وسان كارلوس روسي (1884-1936) - اللذان كانا على التوالي الأساتذة الأوائل لعيادة الطب النفسي بالكلية. الطب - التي تسود فيها ، وفقا لتسميات الوقت ، والخرف المبكر والجنون دائرية. يشير إيسيدرو ماس دي أيالا (1899-1960) ، وهو طبيب نفسي بارز ، وراوي وكاتب مقال ، في عام 1937 إلى أنه من بين ألفي وخمسمائة مريض لجوء في المستعمرة ، 20٪ فقط تقابل تشخيص مرض انفصام الشخصية ، وهو رقم يعطي إرشادات رائعة مجموعة متنوعة من أسباب المستشفى.
كان العدد السنوي للوفيات مرتفعًا جدًا. على سبيل المثال ، في عام 1932 كان عدد الوفيات أكثر من ثلاثمائة مريض ، أي ما يعادل تقريبا عدد حالات القبول. أكثر أسباب الوفاة شيوعًا هي مرض السل والشلل العام وما يسمى بـ "دنف الخلل العقلي" ، وهو ما يشير إلى الميراموس التعيس النهائي لبعض هؤلاء اللازمين.
في عام 1927 ، قام الدكتور فرانسيسكو غارمينديا ، المدير في وقت كولونيا إتشيبي ، في عمله "مساعدة الأجانب في المستعمرة" ، بتمييز واضح بين ما يسميه اللجوء ومن ناحية أخرى المستعمرة. كان اللجوء قطاعًا للمرضى "المهتمين والخطرين" الذي تضمن أجنحة "المراقبة والمراقبة". بالنسبة للمستعمرة ، من المثالي المثالي ، يصفه بأنه يستحضر كلام Ferrus (1839) على أنه "المكان الذي سيكون جانبه هو مكان الحوزة ، الذي ستكون أعماله هي تلك الموجودة في الحقول والتي ستكون حياة قرية هادئة".
يقول Garmendia أن الأجنحة يجب أن تكون متباعدة قدر الإمكان عن بعضها البعض ، حيث يجب أن يكون لكل منها مواده الخاصة ، وقبل كل شيء ، تنظيمه الأخلاقي ، وأن يعمل بشكل مستقل. هذا يسمح لنا بفهم التصميم الحالي للأجنحة في المستعمرة مفصولة مسافات كبيرة. وتؤكد أيضًا أن 30٪ فقط من المرضى يجب أن يكونوا في اللجوء و 70٪ يمكن أن يكونوا في مستعمرة بحرية تامة.
كانت فكرة أن المستعمرة كانت منتجة في القطاع الزراعي وتلبية احتياجاتها الذاتية هي نقطة تعتبر أساسية.
"لن يكون من المريح أن يتجاوز عدد المعتقلين 1200" كتب غارمينديا في عمله ، بعد خمسة عشر عاماً فقط من افتتاح المستعمرة. لم يكن من المستحيل تخيل أنه في الخمسينيات ، تم افتتاح Colonia المجاورة "Dr. Santín Carlos Rossi" في عام 1936 ، مع خصائص محلية مختلفة تمامًا - عشرة أجنحة من طابقين تتسع لمائة مريض في موقع واحد فقط ثلاثون هكتارًا - سيتم إضافة رقم يقارب أربعة آلاف مريض بين المستعمرتين.
في نفس الوقت الذي كتب فيه تعليق Garmendia ، كتب الدكتور برناردو إتشيبي: "إذا كان قد تم تقديم الكثير ضد اللجوء ، حتى لو كان الخرف الناجم عن اللجوء قد أشار إليه في إنجلترا باتي توك ، ليس فقط بسبب الضائقة المحلية ولكن أيضًا بسبب البيئة الخاصة جدًا بالبيئة ، نشعر أنه لأسباب اقتصادية ، يجب وضع ما يصل إلى ألفي مريض في أجنحة من الثمانين ، مهما طال أمد منطقة كولوني ، فلن تكون كافية على الإطلاق للقضاء على آفاق قاسية ، وجعلها أكثر وضوحًا حتى بواسطة التجانس الحزن أكبر البيئة ".
في عام 1937 ، كتب الدكتور إيسيدرو ماس دي أيالا ، مدير مستوطنة إتشيبيري: "تم بناء المستعمرة في فيلات منفصلة وفقًا لنموذج مستوطنة ألت شيربيتز في ألمانيا ، مع شخصيات المستشفى والمستعمرة ، تتكون من 28 جناحًا للرجال و 10 أجنحة للنساء. " كان مسؤولاً عن 2400 مريض منهم 2000 في المؤسسة و 400 في نظام المساعدة الأسرية ، في منازل البلدات المجاورة (لا يزال برنامج مساعدة الأسرة هذا يعمل حتى الآن ، على الرغم من الاختلافات بالطبع من الناحية الفنية ).
في ذلك الوقت ، كان الكادر الفني للمستعمرة مكونًا من المدير وأربعة أطباء داخليين وطبيب أسنان وصيدلي وأخصائي اجتماعي. كان هذا الفريق مسؤولاً عن جميع أنشطة المستشفى التي يدعمها طاقم من الممرضات و "الحراس" الذين تلقوا تعليمات وتدريب في عملهم من قبل الأطباء أنفسهم. لقد كانت بلا شك مؤسسة رعاية للطب النفسي.
خلال مديرية الدكتور ماس دي أيالا ، كانت العلاجات المتاحة في الطب النفسي الفينوباربيتال والجراحة النفسية والعلاج بالأنسولين. غالبًا ما يتم تطبيق المعالجة المائية ، بحيث تمرغ المريض في أحواض الماء البارد لتهدئته.
أجرى أكثر من أيالا في مستعمرة إتشيبيري "دراسة سريرية على الحمى المتكررة الإسبانية" لعلاج مرضى الأمراض النفسية ، وهي دراسة أجراها على 230 مريضاً وأنه حصل على جائزة سوكا من كلية الطب في عام 1930.
كان في Colonia Etchepare حيث تم تنفيذ أول غيبوبة الأنسولين لعلاج مرض انفصام الشخصية في بلدنا في عام 1937. تم تطبيق التأثير العلاجي لعلاج الشلل العام على عدة مئات من المرضى.
في ذلك الوقت ، كتب ماس دي أيالا عمله "العلاج من أجل العمل". وقال هناك: "... لا أحد ينازع الأضرار التي لحقت الخمول للمرضى عقليا ، لأن أوقات الفراغ تسمح له بتكريس كل وقته وجميع طاقاته للتأمل في الهذيان له ، هاجسه ، والهلوسة ، وتنمو من وبهذه الطريقة مرضه والابتعاد أكثر وأكثر تحسنا ممكن. العمل يمنع نفسيته من غمر نفسه أكثر وأكثر في هذا المرض. يكتسب عادات النظام واستعادة القدرة على التكيف المفقودة. " كان مستعمرة في ذلك الوقت ورش عمل متعددة والبساتين والحدائق والمحاصيل. خلص أكثر من أيالا إلى: "إن تنوع العمل يشبه ما مجموعة متنوعة من المنتجات العلاج الكيميائي في الطب العام."
وأشار إلى "المساعدة العائلية": "المرحلة الأخيرة هي مغادرة منازل الأسرة بالقرب من المستعمرة. وهذا يوفر للمريض حياة أكثر ثراءً في المنبهات وأكثر فردية من التكاثر. ستكون حياته أقرب ما يمكن إلى حياة طبيعية. "
في عام 1966 ، قدم بيير شانويت ، استشاري منظمة الصحة للبلدان الأمريكية / منظمة الصحة العالمية ، بدعوة من وزارة الصحة العامة ، "لا تنسى" تقرير عن الصحة العقلية في أوروغواي ، مع مقترحات للتحول شكلت إشارة بارزة نحو تغييرات في المساعدة النفسية والصحة العقلية.
في هذا التقرير ، تم ختم الشهادة التالية على المستعمرات: "لقد تم تعيين قدرتها النظرية من قبل الوزارة 3،155 سريراً ، 420 منها مخصصة للأمراض العقلية السل. قمنا بزيارة جناحين للسيدات مسؤول عن رئيس الخدمة. الجناح". يتكون "A" من طابقين ويتألف من غرف كبيرة مع مرافق لغرف النوم وغرف الطعام وغرف المعيشة ، واحدة منها تستخدم في الأنشطة العلاجية الاجتماعية وتخدم المرضى من الجنسين ، والتي وجدنا أنها واحدة من الشركات العلاجية القليلة المنظمة الجناح "ب" على العكس ، متطابق مع خطته المعمارية ، ولكنه أقل توظفًا ، ينتج عنه بعض الانطباع عن الهجر الذي أكده تدهور المبنى وبطالة المرضى ، كما قمنا بزيارة جناح للرجال في حالة من التدهور المزعج ، تغرق أرضيات الغرف ، وتمزّق النوافذ وأحيانًا تغلقها لادري llos ؛ لا توجد أسرة ومرافق صحية غير موجودة عمليا ".
في "تعليقات" ذكية وشفافة من تقريره ، يقول شانويت: "المريض العقلي هو عائق للمجتمع ، ويتم حل الاهتمام الذي يولده من خلال التماس أساس المصحات ، وأماكن حبس المريض ، بعد طرحها من وجهة نظر السكان ، ينتهي وجودها التعيس ، وفي ظل هذه الظروف ليست هناك حاجة للحديث عن العلاجات (تظهر الميزانيات المخصصة للمساعدة النفسية للشبع) ، والواقع الواضح أن الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى في هذه الظروف لم يتم علاجهم ، وقد أدى ذلك إلى فكرة أن الأمراض العقلية غير قابلة للشفاء ، والأماكن المخصصة لها غير كافية قريبًا ، فالسلطات العامة عليها واجب التدخل إما عن طريق إنشاء ملاذات جديدة أو مواجهة المشكلة. أن الوقت قد حان لأوروغواي لاتخاذ قرار في هذا الصدد. "
في عام 1984 ، أعدت جمعية الطب النفسي في أوروغواي الوثيقة المتعالية "حالة المساعدة النفسية واقتراح التغيير" ، والتي ستكون واحدة من الركائز المفاهيمية في صياغة البرنامج الوطني للصحة العقلية لعام 1986. في التحليل الذي يشير إلى مستعمرة يلاحظ إتشيبيري أنه كان يضم 2400 مريض (1300 منهم في كولونيا سانتين كارلوس روسي). العلاقة التقنية / المريض هي طبيب نفسي لكل 100 مريض ، وممرضة واحدة لكل 153 مريض ؛ من ناحية أخرى ، يقوم المسؤول الإداري بالإبلاغ عن كل 21 مريضًا ومسؤول الصيانة والمراقبة كل 11 مريضًا. الوقت المتاح للحصول على المساعدة الفنية هو 6 دقائق للطبيب النفسي و 3 دقائق للممرضة و 4.8 دقيقة للطبيب النفسي في الأسبوع ولكل مريض. متوسط البقاء هو 520 يوما. يحضر 150 مريضاً ورش إعادة التأهيل ، أي 6.25٪ من عدد المرضى في المستشفى. فيما يتعلق بالمستعمرة ، خلصت الوثيقة إلى أنه: "مع وجود 78٪ من أسرة الطب النفسي في البلاد ، وارتفاع معدل المزمن ، وتكلفة التشغيل العالية وعلاقة المريض / التقنية المتدنية للغاية ، فإن مستوطنة Etchepare تشكل هيكل لجوء وعناية". .
في عام 1986 ، بعد عقود من المبادرات المحبطة وفي المناخ الموات للانفتاح الديمقراطي ، صممت حركة للصحة العقلية بمشاركة واسعة البرنامج الوطني للصحة العقلية (PNSM) ، الذي وافقت عليه وزارة الصحة العامة.
تصور ثلاثة اتجاهات رئيسية أن الخطة: الرعاية الصحية الأولية ، التي تعمل مع المجتمع ، باعتبارها الاستراتيجية الرئيسية ؛ الاتجاه الثاني ، إنشاء وحدات للصحة العقلية في المستشفيات العامة ؛ وأشار الاتجاه الثالث إلى النماذج الجديدة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الذهان وغيره من الاضطرابات النفسية المعيقة وإعادة هيكلة مستشفى الطب النفسي والمستعمرات المنفردة. كان لحيوية هذه التغييرات تعبيرها الرئيسي في قطاع المساعدة العامة (الذي غطى ما يقرب من نصف السكان) ، ولكن نادراً ما حشد قطاع المساعدة الطبية الجماعية (IAMC) (الذي غطى النصف الآخر).
هذه التغييرات في العقلية ، وتنفيذ سياسة الصحة العقلية التي وضعت في توافق واسع في الآراء ، تقاربت مع تطور علمي من الأدوية العصبية والنفسية والعلاج النفسي والإجراءات النفسية والاجتماعية قدمت تصاميم المساعدة ، ونماذج البحوث والبرامج العلاجية الشاملة ذات الصلة.
كان للخطة مسار معقد ومتناقض ، مع الإيضاحات والغموض ، لكنه حقق بعض التقدم الكبير ، الذي يتناقض مع الرحلة السابقة الطويلة للمبادرات المحبطة والمشاكل غير القابلة للذوبان.
في عام 2002 ، كان في مستوطنة إتشيبيري 105 امرأة و 387 رجلاً ، أي أقل بقليل من خمسمائة شخص. تم اعتقال شخصية مماثلة في Colonia Santín Carlos Rossi - 264 امرأة و 220 رجلاً. وهكذا ، كان بقايا اللجوء الموجودة في المستعمرات 976 شخصًا.
بالإضافة إلى ذلك ، حضر 120 مريضاً خارج المستشفى ، 70 في برنامج مساعدة الأسرة و 50 في برنامج المنازل البديلة ، الموزع في البلدات المجاورة.
كان وضع الاضطرابات النفسية للسكان في المستشفى على النحو التالي: الذهان المزمن (59 ٪) ، التخلف العقلي (30 ٪) ، اضطرابات الشخصية (5 ٪) ، إدمان الكحول (4 ٪).
كان للمؤسسة أحد عشر جناحًا للمرضى المزمنين ومستشفى عامًا به ثلاثون سريرًا للطلب على المدن القريبة (سانتا لوسيا ، إيتوزاو ، 25 أغسطس ، بويبلو نويفو) ، مع وجود منطقة نفوذ لنحو ثلاثين ألف نسمة.
كان عدد الموظفين 481 مسؤولًا موزعين على مجالات التمريض والصيانة وورش العمل والخدمات الفنية والإدارية. فريق فني واحد وعشرون طبيب نفساني ، اثنان وعشرون طبيب عام ، ستة ممرضات ، خمسة أخصائيين اجتماعيين وخمسة علماء نفس.
عاش ما يقرب من ألف شخص في المستشفى في مستعمرات إتشيبي وسان كارلوس روسي معا في ظروف عفا عليها الزمن فيما يتعلق بتطلعات مجتمعنا والطب النفسي الوطني ، وفي تناقض مع الاتجاهات المعاصرة للطب النفسي الدولي.
في 20 ديسمبر 2005 ، قامت اللجنة الاستشارية الفنية التابعة لـ PNSM ، واللجنة الاستشارية الفخرية لمساعدة مختل عقليا ، واللجنة الفخرية لمجلس مختل عقليا ، ومديرية PNSM - DIGESA / MSP ، IELSUR وشبكة الأسرة لمؤسسات الدعم ، البحث وإعادة التأهيل في مجال الصحة العقلية ، في وثيقة أساسيات إعادة اللجوء إلى اللجوء إلى الصحة العقلية "نبهت المجتمع" إلى حالة الطوارئ الإنسانية التي تؤثر على ما يقرب من تسعمائة (900) مواطن يتركز في Alienados Bernardo Etchepare و Santín Carlos Rossi Colony دخلوا وظلوا بلا حدود زمنية في هذه المصاعب ، لأنهم يعانون من اضطرابات عقلية ولكن بسبب فقدان الدعم الأسري والمجتمعي بشكل رئيسي ، فإن ظروفهم المعيشية غير مقبولة ، مما يؤثر على حقوقهم الإنسانية والمدنية.
تؤثر هذه الحالة الإنسانية الطارئة أيضًا على عدد مماثل من الأشخاص المسؤولين عن رعاية المعتقلين ومساعدتهم وتشغيل المؤسسة.
يأتي هذا الوضع من سياسة طويلة الأمد مفارقة تاريخية للتركيز واللجوء أو استبعاد اللجوء تتعارض مع النموذج الجديد للرعاية الصحية. منذ الموافقة على البرنامج الوطني للصحة العقلية في عام 1986 ، اتخذت إجراءات للتغلب على نموذج اللجوء بنتائج متناقضة ؛ وبالتالي ، تم تخفيض عدد مرضى اللجوء في مستعمرة بأكثر من 50 ٪ ، ولكن نوعية العلاج في المستشفيات - مع الصعود والهبوط - لا تزال قائمة في ظروفهم المؤلمة.
يجب على بلدنا أن يعدل إجراءاته المتعلقة بالصحة العقلية وفقًا للإجماع الوطني والاتفاقيات الدولية المختلفة لرعاية المرضى العقليين ولحماية حقوقهم. على سبيل المثال ، ينص إعلان الأمم المتحدة الصادر في 17 ديسمبر 1991 للمفوض السامي لحقوق الإنسان على أن "جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي ، أو الذين يعالجون من أجل هذه القضية ، لهم الحق في أفضل رعاية متاحة من حيث الصحة العقلية ، والتي ستكون جزءًا من نظام المساعدة الصحية والاجتماعية ".
من الإدارة الحكومية التي تم تنصيبها في عام 2005 ، تم تعزيز مهام تحسين جودة الموائل وتكريم المرضى في مستعمرات المساعدة النفسية ، والتي تستحق أن يتم تسليط الضوء عليها. تحديث ما يقرب من بضع مئات من وثائق الهوية لاستكمال تحديد الهوية الداخلية ؛ تمديد المعاشات التي تغطي 70 ٪ من المرضى ؛ خطة رئيسية مع العديد من الأعمال التي أنجزت بالفعل وغيرها في التنمية ، مع تقدم ملحوظ في ظروف المعيشة ومهام إعادة التأهيل للتخرج ؛ تعزيز التأهيل المجتمعي بزيادة 120 إلى 200 في حجم المرضى الخارجيين. في هذه الظروف الجديدة ، من المقدر أن يتخرج عدد كبير من المرضى إلى الحد الذي يتم فيه توحيد البرامج المجتمعية التي تكمل مهام إعادة التأهيل المنفذة في المستعمرة.
ذكر بارز في تحسين ظروف الموائل ، يستحق أداء مجموعة من الشخصيات السخية ، التي عقدتها السلطة الوزارية في عام 2006 ، في اللجنة الفخرية للإدارة والتنفيذ والأشغال.
يشير تقرير الإدارة لعام 2011 إلى وجود 830 شخصًا (431 في "برناردو إتشيبي" و 399 في "سانتين كارلوس روسي") في مستعمرة المساعدة النفسية.
في بلدنا ، كان هناك انخفاض مستمر وتدريجي في اللجوء العقلي من النصف الثاني من القرن الأخير ، إلى هذه البقية المقابلة بمعدل 2.5 مريض لكل 10000 نسمة ، أي أن المعدل قد عاد إلى أقل من رقم "اللجوء من الخرف" (1860-1879) التي ستعمل في الخامس من دون ميغيل فيلارديبو والتي شكلت أول تركيز كبير من المرضى العقليين وبداية مرحلة الحضانة واللجوء (بمعدل 6 مرضى لكل 10000 نسمة). إذا قارنا عدد اللاجئين الحاليين بنصف القرن الماضي - عندما وصل الحد الأقصى - فقد انخفض إلى سادس ؛ إذا قارناها بسكان اللجوء في وقت الانفتاح الديمقراطي (1985) ، فقد انخفض إلى الثلث.
ومع ذلك ، يجب أن ندرك أنه في العقد الماضي كان التخفيض ضئيلًا (16٪). هذا الظرف يتطلب التفكير وتعميق واعتماد تدابير تهدف إلى تعزيز استراتيجيات المجتمع ، والتي تطغى بشكل كبير على أعمال مستعمرة المساعدة النفسية.
في الانخفاض السيئ في عدد السكان الذين يتمتعون باللجوء العقلي في بلدنا ، لم تُستخدم التدابير الإدارية الإلزامية كما في بلدان أخرى ، والتي أثبتت نتائج عكسية في بعض الحالات. من الممكن أن تكون النتيجة المتقاربة لفعالية العقاقير ذات التأثير النفساني وتفاعلها المفيد مع العمليات النفسية والاجتماعية ، وتغييرًا معينًا في العقلية وموقفها تجاه المرضى العقليين والتخفيف التدريجي للهجرة القسرية إلى مستشفى فيلارديبو والمستعمرات بسبب النشر من المساعدة النفسية ومساحات إعادة التأهيل النفسي في مختلف الإدارات في البلاد.
إن التغلب على المساعدة المتعلقة بالحماية واللجوء يمثل مسألة تتجاوز ما قد يبدو مشكلة في الطب النفسي أو الصحة العامة بشكل عام. إنه هدف النضج الثقافي والتقييم الإنساني للحياة الاجتماعية.
الجهود المبذولة لتكريم ظروف وجود الأشخاص المعزولين وإجراءات إعادة التأهيل النفسي التي أجريت من مستعمرة تتطلب نظير في وقت واحد لتطوير سيناريوهات المجتمع الجديد. هذه التطورات المجتمعية - حتى في المرحلة الوليدة - تمت الإشارة إليها بالتحديد في وثيقة "أسس تحويل اللجوء العقلي" المذكورة أعلاه:
"الإجراءات الوطنية شرط لا غنى عنه للتغلب على استبعاد اللجوء. وقد أشار البرنامج الوطني للصحة العقلية (الذي تم تحديثه في عام 2005) إلى ما يلي:
(1) رفع جودة الاستشفاء من المرضى في الحلقات الحرجة. يجب أن يكون لخدمات المساعدة (العامة والمشتركة) تدريبًا متخصصًا في الغرف العامة وفي المنزل للحلقات الهامة. يجب على القطاع الفرعي المتبادل ضمان دخول المستشفى طوال الحلقة وفي كل مرة يحدث ذلك ، دون الحد الحالي البالغ ثلاثين يومًا في السنة.
(2) توحيد المراكز الصحية في المجتمع. يجب تحويل هذه المراكز إلى السيناريو الرئيسي لرعاية الصحة النفسية والعقلية ، بالتنسيق مع المستوى الأول للرعاية الصحية الشاملة.
(3) اضرب مراكز إعادة التأهيل ، وهي قطعة أساسية لتحسين التنشئة الاجتماعية للمرضى ، والتعاون مع الأسر وتقليل تكرار العلاج في المستشفيات. يجب على القطاع الفرعي المتبادل دمج إعادة التأهيل في تغطية أعضائه.
(4) إنشاء ملاجئ مجتمعية دائمة (بيوت محمية) لما لا يزيد عن ثمانية أو عشرة أشخاص ، توفر فيها الرعاية والترفيه أفضل مستوى من الكرامة لنسبة مئوية معينة من المرضى المصابين بأذى خطير ولا تتسبب فيه الحياة الأسرية هذا ممكن والإقامة تحت إشراف ، للمرضى الذين يعانون من مستوى جيد من الأداء الاجتماعي ولكن الذين لا يعيشون مع أسرهم. حتى الآن يتم تنفيذ احتياجات المأوى الدائم من قبل مستعمرة Alienados و "المنازل الصحية" ، في كثير من الأحيان ظروف غير مقبولة.
(5) الوصول الكامل أو المحمي للمرضى في الحياة الاجتماعية. مجموعة متنوعة من هياكل المساعدة قيد الإنشاء ليس الاحتفاظ بالمرضى ، كبديل للجوء ، ولكن لتسهيل انتقالهم إلى الحياة في المجتمع ؛ ومن هنا تأتي أهمية وضع المساحات ، إلى جانب الخدمات الصحية ، بحيث يتم دمج الأشخاص - على مستوى الكفاءة المتنوع الذي يمكنهم الوصول إليه - في الأنشطة الإبداعية المناسبة. الطرق القابلة للحياة هي ورشة العمل المحمية والتعاونية الاجتماعية ، التي يكفلها القانون والتي تسمح لإعادة تأهيلهم للعمل في النشاط الإنتاجي دون عيوب ما تبقى من الإعاقة. "
كما ذكرت الوثيقة المذكورة أعلاه: "إن النشر المنسق لهذه الهياكل الجديدة سيسمح بتحويل مستشفى فيلارديبو إلى مركز للصحة العقلية ، مؤهل في المستشفيات المتخصصة ومفتوح أمام المجتمع والتغلب النهائي على مستعمرة Alienados. علامة عميقة من هذه المصحات في النشاط العمالي وفي الحياة الاجتماعية والثقافية في سانت لوسيا ، 25 أغسطس ، إيتوزاو ، بويبلو نويفو ، فيلا رودريغيز وسان خوسيه ، تنصح بمشاركة هذه المجتمعات على نطاق واسع في طرق التغلب عليها ، بدءا بالاعتراف بعد أن سكن أكثر من عشرين ألف مريض ، متأثر بشدة ، من جميع أنحاء البلاد ":
لا يستفيد التقدم في الفن في الصحة العقلية بعد بطريقة عادلة بما فيه الكفاية ، يمكن الوصول إليها ، في الوقت المناسب والعالمي لسكاننا.
المرحلة الجديدة التي نصل إليها غير متجانسة ، فهي لا تزال تشتمل على جوانب غير مقبولة ، لكنها تتشابك مع المشاريع المفعمة بالأمل ، والتي تسهم وتعزز التحول الكبير في الصحة الذي يبنيه مجتمعنا: النظام الصحي المتكامل الوطني الجديد (SNIS) للشركة قواعد التضامن والإنسانية والعلمية. تتمتع حركتنا الديمقراطية في مجال الصحة العقلية الآن بفرصة عظيمة للتداخل والازدهار ، والتغلب على الرحلة الطويلة للاستبعاد الاجتماعي والصحي.
(¡) نسخة مصححة ومحدثة من مقالة "تسعين عاماً من كولونيا إتشيبي" المنشورة في مجلة الطب النفسي في أوروغواي. Vol 66 No. 2: 119-127؛ ديسمبر 2002.
(2) المدير السابق لمستعمرة المساعدة النفسية "الدكتور برناردو إتشيبي".
(3) أستاذ سابق مدير عيادة الطب النفسي بكلية الطب.
المصدر:
علامات:
جنس علم النفس مختلف
سنة واحدة من القرن الماضي من مستعمرة المنقول (1)
مارجريتا اردوينو (2) وانجيل م. جينيس (3)
سيكون عمر مستعمرة المساعدة النفسية "د. برناردو إتشيبي" مائة عام في ديسمبر 2012.
على بعد 70 كم من مونتيفيديو وبجوار مدينة سانتا لوسيا ، تشغل مساحة 372 هكتار. في تطورها من قرن من الزمان أصبحت واحدة من أكثر المكونات سيئة السمعة في نظام اللجوء الوطني. في الواقع ، إلى جانب مستشفى فيلارديبو ، تم إسكانهم في بيئة من 5000 شخص في منتصف القرن الأخير ، بمعدل 18 مريض لكل 10000 نسمة ، وهو أعلى معدل في العالم.
الأصل والعقود الأولى
تأسس في عام 1912 تحت رئاسة دون خوسيه باتل ي أوردونيز ، وكان افتتاحه بمثابة مقياس "للانقاذ" قبل الاكتظاظ السكاني "اللجوء الوطني" (الذي سمي فيما بعد مستشفى فيلارديبو) ، والذي افتتح في عام 1880 لعدد 700 سرير ، وقد وصل إلى 1500 شخص (14 مريضا لكل 10،000 نسمة) في عام 1910.
لعدة سنوات كان رقم الدخل السنوي للمستعمرة حوالي 350 شخص. حتى عام 1921 ، عندما بدأت النساء في الدخول ، لم يكن هناك سوى رجال معتقلين في المستعمرة. في البداية ، جاءت الغالبية العظمى من مستشفى فيلارديبو. تسبب نقل المرضى من جميع أنحاء البلاد - مع انخفاض معدلات التفريغ وبدون هياكل دعم صحية أو اجتماعية في أماكنهم الأصلية - بالتركيز الهائل للأشخاص الذين يقومون برحلة ، بشكل عام دون عودة ، والذين كانت أول محطة لهم بها سنوات كان مستشفى فيلارديبو والوجهة النهائية لها كولونيا. في وقت لاحق ، تم إرسالهم إليها مباشرة ، من جميع الإدارات ، ما يصل إلى 100 مريض في نفس اليوم الذين تم التقاطهم عند مرور القطار في مواقع مختلفة وفي الأيام المتفق عليها مسبقًا. كان نقص المساعدة النفسية في المناطق الداخلية من البلاد سبب هذه التحويلات. وهكذا ولدت وعززت مرحلة الحضانة واللجوء في الطب النفسي الوطني.
من الجدير بالذكر أنه ليس كل الأشخاص الذين تمت إحالتهم إلى مستعمرة يعانون من اضطرابات نفسية. دخل بسبب نقص الموارد الاقتصادية والاجتماعية ، وشكلت الناس الذين أجرتهم الشرطة مع "يهيمون على وجوههم" والمراهقين والشباب جلبت من قبل أسرهم الذين أعلنوا أنهم لا يستطيعون "رعاية من رعايتهم" نسبة مئوية عالية. تراوحت الأعمار الأكثر شيوعًا عند القبول بين 20 إلى 40 عامًا. في الخمسينيات ، تم افتتاح جناحين للأطفال تم إغلاقه بعد اتفاق مع فندق Cottolengo Don Orione منذ أكثر من خمسة وعشرين عامًا.
في بداياتها ، وبعد التكوين السكاني للبلد ، استضافت المستعمرة مواطنين شرقي وأجانب من جنسيات مختلفة في أجزاء متساوية. تنعكس تدفقات الهجرة والحربين العالميتين والثورة الروسية والحرب الأهلية الإسبانية في جنسية المرضى الذين تم قبولهم. لا يجب أن يكون غير مهم قد اقتلع من جذوره وتنوعه الثقافي واللغوي والمضاعفات النفسية والاجتماعية لتلك الحالات.
في تلك العقود الأولى من القرن العشرين ، كانت التشخيصات الأكثر شيوعًا هي الذهان المزمن وانفجار القلة. لكن تم الإبلاغ عن نسبة عالية جدًا من الدخل: "السلس العائلي" ، "إدمان الكحول المزمن" ، "الصرع" ، "الشلل العام" ، "التهاب الدماغ" و "صدمات دماغ الرأس". اجتمعت مشاكل من مختلف الأنواع مثل هذا ، دون تمييز وبغض النظر عن المعايير nosographic. من بين الأشخاص المصابين بالاضطرابات العقلية ، ظهرت التشخيصات الموقّعة ، من بين أمور أخرى ، برناردو إتشيبي (1869-1925) وسان كارلوس روسي (1884-1936) - اللذان كانا على التوالي الأساتذة الأوائل لعيادة الطب النفسي بالكلية. الطب - التي تسود فيها ، وفقا لتسميات الوقت ، والخرف المبكر والجنون دائرية. يشير إيسيدرو ماس دي أيالا (1899-1960) ، وهو طبيب نفسي بارز ، وراوي وكاتب مقال ، في عام 1937 إلى أنه من بين ألفي وخمسمائة مريض لجوء في المستعمرة ، 20٪ فقط تقابل تشخيص مرض انفصام الشخصية ، وهو رقم يعطي إرشادات رائعة مجموعة متنوعة من أسباب المستشفى.
كان العدد السنوي للوفيات مرتفعًا جدًا. على سبيل المثال ، في عام 1932 كان عدد الوفيات أكثر من ثلاثمائة مريض ، أي ما يعادل تقريبا عدد حالات القبول. أكثر أسباب الوفاة شيوعًا هي مرض السل والشلل العام وما يسمى بـ "دنف الخلل العقلي" ، وهو ما يشير إلى الميراموس التعيس النهائي لبعض هؤلاء اللازمين.
في عام 1927 ، قام الدكتور فرانسيسكو غارمينديا ، المدير في وقت كولونيا إتشيبي ، في عمله "مساعدة الأجانب في المستعمرة" ، بتمييز واضح بين ما يسميه اللجوء ومن ناحية أخرى المستعمرة. كان اللجوء قطاعًا للمرضى "المهتمين والخطرين" الذي تضمن أجنحة "المراقبة والمراقبة". بالنسبة للمستعمرة ، من المثالي المثالي ، يصفه بأنه يستحضر كلام Ferrus (1839) على أنه "المكان الذي سيكون جانبه هو مكان الحوزة ، الذي ستكون أعماله هي تلك الموجودة في الحقول والتي ستكون حياة قرية هادئة".
يقول Garmendia أن الأجنحة يجب أن تكون متباعدة قدر الإمكان عن بعضها البعض ، حيث يجب أن يكون لكل منها مواده الخاصة ، وقبل كل شيء ، تنظيمه الأخلاقي ، وأن يعمل بشكل مستقل. هذا يسمح لنا بفهم التصميم الحالي للأجنحة في المستعمرة مفصولة مسافات كبيرة. وتؤكد أيضًا أن 30٪ فقط من المرضى يجب أن يكونوا في اللجوء و 70٪ يمكن أن يكونوا في مستعمرة بحرية تامة.
كانت فكرة أن المستعمرة كانت منتجة في القطاع الزراعي وتلبية احتياجاتها الذاتية هي نقطة تعتبر أساسية.
"لن يكون من المريح أن يتجاوز عدد المعتقلين 1200" كتب غارمينديا في عمله ، بعد خمسة عشر عاماً فقط من افتتاح المستعمرة. لم يكن من المستحيل تخيل أنه في الخمسينيات ، تم افتتاح Colonia المجاورة "Dr. Santín Carlos Rossi" في عام 1936 ، مع خصائص محلية مختلفة تمامًا - عشرة أجنحة من طابقين تتسع لمائة مريض في موقع واحد فقط ثلاثون هكتارًا - سيتم إضافة رقم يقارب أربعة آلاف مريض بين المستعمرتين.
في نفس الوقت الذي كتب فيه تعليق Garmendia ، كتب الدكتور برناردو إتشيبي: "إذا كان قد تم تقديم الكثير ضد اللجوء ، حتى لو كان الخرف الناجم عن اللجوء قد أشار إليه في إنجلترا باتي توك ، ليس فقط بسبب الضائقة المحلية ولكن أيضًا بسبب البيئة الخاصة جدًا بالبيئة ، نشعر أنه لأسباب اقتصادية ، يجب وضع ما يصل إلى ألفي مريض في أجنحة من الثمانين ، مهما طال أمد منطقة كولوني ، فلن تكون كافية على الإطلاق للقضاء على آفاق قاسية ، وجعلها أكثر وضوحًا حتى بواسطة التجانس الحزن أكبر البيئة ".
في عام 1937 ، كتب الدكتور إيسيدرو ماس دي أيالا ، مدير مستوطنة إتشيبيري: "تم بناء المستعمرة في فيلات منفصلة وفقًا لنموذج مستوطنة ألت شيربيتز في ألمانيا ، مع شخصيات المستشفى والمستعمرة ، تتكون من 28 جناحًا للرجال و 10 أجنحة للنساء. " كان مسؤولاً عن 2400 مريض منهم 2000 في المؤسسة و 400 في نظام المساعدة الأسرية ، في منازل البلدات المجاورة (لا يزال برنامج مساعدة الأسرة هذا يعمل حتى الآن ، على الرغم من الاختلافات بالطبع من الناحية الفنية ).
في ذلك الوقت ، كان الكادر الفني للمستعمرة مكونًا من المدير وأربعة أطباء داخليين وطبيب أسنان وصيدلي وأخصائي اجتماعي. كان هذا الفريق مسؤولاً عن جميع أنشطة المستشفى التي يدعمها طاقم من الممرضات و "الحراس" الذين تلقوا تعليمات وتدريب في عملهم من قبل الأطباء أنفسهم. لقد كانت بلا شك مؤسسة رعاية للطب النفسي.
خلال مديرية الدكتور ماس دي أيالا ، كانت العلاجات المتاحة في الطب النفسي الفينوباربيتال والجراحة النفسية والعلاج بالأنسولين. غالبًا ما يتم تطبيق المعالجة المائية ، بحيث تمرغ المريض في أحواض الماء البارد لتهدئته.
أجرى أكثر من أيالا في مستعمرة إتشيبيري "دراسة سريرية على الحمى المتكررة الإسبانية" لعلاج مرضى الأمراض النفسية ، وهي دراسة أجراها على 230 مريضاً وأنه حصل على جائزة سوكا من كلية الطب في عام 1930.
كان في Colonia Etchepare حيث تم تنفيذ أول غيبوبة الأنسولين لعلاج مرض انفصام الشخصية في بلدنا في عام 1937. تم تطبيق التأثير العلاجي لعلاج الشلل العام على عدة مئات من المرضى.
في ذلك الوقت ، كتب ماس دي أيالا عمله "العلاج من أجل العمل". وقال هناك: "... لا أحد ينازع الأضرار التي لحقت الخمول للمرضى عقليا ، لأن أوقات الفراغ تسمح له بتكريس كل وقته وجميع طاقاته للتأمل في الهذيان له ، هاجسه ، والهلوسة ، وتنمو من وبهذه الطريقة مرضه والابتعاد أكثر وأكثر تحسنا ممكن. العمل يمنع نفسيته من غمر نفسه أكثر وأكثر في هذا المرض. يكتسب عادات النظام واستعادة القدرة على التكيف المفقودة. " كان مستعمرة في ذلك الوقت ورش عمل متعددة والبساتين والحدائق والمحاصيل. خلص أكثر من أيالا إلى: "إن تنوع العمل يشبه ما مجموعة متنوعة من المنتجات العلاج الكيميائي في الطب العام."
وأشار إلى "المساعدة العائلية": "المرحلة الأخيرة هي مغادرة منازل الأسرة بالقرب من المستعمرة. وهذا يوفر للمريض حياة أكثر ثراءً في المنبهات وأكثر فردية من التكاثر. ستكون حياته أقرب ما يمكن إلى حياة طبيعية. "
مراجعة منظمة الصحة العالمية في عام 1966
في عام 1966 ، قدم بيير شانويت ، استشاري منظمة الصحة للبلدان الأمريكية / منظمة الصحة العالمية ، بدعوة من وزارة الصحة العامة ، "لا تنسى" تقرير عن الصحة العقلية في أوروغواي ، مع مقترحات للتحول شكلت إشارة بارزة نحو تغييرات في المساعدة النفسية والصحة العقلية.
في هذا التقرير ، تم ختم الشهادة التالية على المستعمرات: "لقد تم تعيين قدرتها النظرية من قبل الوزارة 3،155 سريراً ، 420 منها مخصصة للأمراض العقلية السل. قمنا بزيارة جناحين للسيدات مسؤول عن رئيس الخدمة. الجناح". يتكون "A" من طابقين ويتألف من غرف كبيرة مع مرافق لغرف النوم وغرف الطعام وغرف المعيشة ، واحدة منها تستخدم في الأنشطة العلاجية الاجتماعية وتخدم المرضى من الجنسين ، والتي وجدنا أنها واحدة من الشركات العلاجية القليلة المنظمة الجناح "ب" على العكس ، متطابق مع خطته المعمارية ، ولكنه أقل توظفًا ، ينتج عنه بعض الانطباع عن الهجر الذي أكده تدهور المبنى وبطالة المرضى ، كما قمنا بزيارة جناح للرجال في حالة من التدهور المزعج ، تغرق أرضيات الغرف ، وتمزّق النوافذ وأحيانًا تغلقها لادري llos ؛ لا توجد أسرة ومرافق صحية غير موجودة عمليا ".
في "تعليقات" ذكية وشفافة من تقريره ، يقول شانويت: "المريض العقلي هو عائق للمجتمع ، ويتم حل الاهتمام الذي يولده من خلال التماس أساس المصحات ، وأماكن حبس المريض ، بعد طرحها من وجهة نظر السكان ، ينتهي وجودها التعيس ، وفي ظل هذه الظروف ليست هناك حاجة للحديث عن العلاجات (تظهر الميزانيات المخصصة للمساعدة النفسية للشبع) ، والواقع الواضح أن الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى في هذه الظروف لم يتم علاجهم ، وقد أدى ذلك إلى فكرة أن الأمراض العقلية غير قابلة للشفاء ، والأماكن المخصصة لها غير كافية قريبًا ، فالسلطات العامة عليها واجب التدخل إما عن طريق إنشاء ملاذات جديدة أو مواجهة المشكلة. أن الوقت قد حان لأوروغواي لاتخاذ قرار في هذا الصدد. "
الافتتاح الديموقراطي وبرنامج الصحة النفسية الوطنية
في عام 1984 ، أعدت جمعية الطب النفسي في أوروغواي الوثيقة المتعالية "حالة المساعدة النفسية واقتراح التغيير" ، والتي ستكون واحدة من الركائز المفاهيمية في صياغة البرنامج الوطني للصحة العقلية لعام 1986. في التحليل الذي يشير إلى مستعمرة يلاحظ إتشيبيري أنه كان يضم 2400 مريض (1300 منهم في كولونيا سانتين كارلوس روسي). العلاقة التقنية / المريض هي طبيب نفسي لكل 100 مريض ، وممرضة واحدة لكل 153 مريض ؛ من ناحية أخرى ، يقوم المسؤول الإداري بالإبلاغ عن كل 21 مريضًا ومسؤول الصيانة والمراقبة كل 11 مريضًا. الوقت المتاح للحصول على المساعدة الفنية هو 6 دقائق للطبيب النفسي و 3 دقائق للممرضة و 4.8 دقيقة للطبيب النفسي في الأسبوع ولكل مريض. متوسط البقاء هو 520 يوما. يحضر 150 مريضاً ورش إعادة التأهيل ، أي 6.25٪ من عدد المرضى في المستشفى. فيما يتعلق بالمستعمرة ، خلصت الوثيقة إلى أنه: "مع وجود 78٪ من أسرة الطب النفسي في البلاد ، وارتفاع معدل المزمن ، وتكلفة التشغيل العالية وعلاقة المريض / التقنية المتدنية للغاية ، فإن مستوطنة Etchepare تشكل هيكل لجوء وعناية". .
في عام 1986 ، بعد عقود من المبادرات المحبطة وفي المناخ الموات للانفتاح الديمقراطي ، صممت حركة للصحة العقلية بمشاركة واسعة البرنامج الوطني للصحة العقلية (PNSM) ، الذي وافقت عليه وزارة الصحة العامة.
تصور ثلاثة اتجاهات رئيسية أن الخطة: الرعاية الصحية الأولية ، التي تعمل مع المجتمع ، باعتبارها الاستراتيجية الرئيسية ؛ الاتجاه الثاني ، إنشاء وحدات للصحة العقلية في المستشفيات العامة ؛ وأشار الاتجاه الثالث إلى النماذج الجديدة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الذهان وغيره من الاضطرابات النفسية المعيقة وإعادة هيكلة مستشفى الطب النفسي والمستعمرات المنفردة. كان لحيوية هذه التغييرات تعبيرها الرئيسي في قطاع المساعدة العامة (الذي غطى ما يقرب من نصف السكان) ، ولكن نادراً ما حشد قطاع المساعدة الطبية الجماعية (IAMC) (الذي غطى النصف الآخر).
هذه التغييرات في العقلية ، وتنفيذ سياسة الصحة العقلية التي وضعت في توافق واسع في الآراء ، تقاربت مع تطور علمي من الأدوية العصبية والنفسية والعلاج النفسي والإجراءات النفسية والاجتماعية قدمت تصاميم المساعدة ، ونماذج البحوث والبرامج العلاجية الشاملة ذات الصلة.
كان للخطة مسار معقد ومتناقض ، مع الإيضاحات والغموض ، لكنه حقق بعض التقدم الكبير ، الذي يتناقض مع الرحلة السابقة الطويلة للمبادرات المحبطة والمشاكل غير القابلة للذوبان.
المستعمرات في بداية القرن الحادي والعشرين.
في عام 2002 ، كان في مستوطنة إتشيبيري 105 امرأة و 387 رجلاً ، أي أقل بقليل من خمسمائة شخص. تم اعتقال شخصية مماثلة في Colonia Santín Carlos Rossi - 264 امرأة و 220 رجلاً. وهكذا ، كان بقايا اللجوء الموجودة في المستعمرات 976 شخصًا.
بالإضافة إلى ذلك ، حضر 120 مريضاً خارج المستشفى ، 70 في برنامج مساعدة الأسرة و 50 في برنامج المنازل البديلة ، الموزع في البلدات المجاورة.
كان وضع الاضطرابات النفسية للسكان في المستشفى على النحو التالي: الذهان المزمن (59 ٪) ، التخلف العقلي (30 ٪) ، اضطرابات الشخصية (5 ٪) ، إدمان الكحول (4 ٪).
كان للمؤسسة أحد عشر جناحًا للمرضى المزمنين ومستشفى عامًا به ثلاثون سريرًا للطلب على المدن القريبة (سانتا لوسيا ، إيتوزاو ، 25 أغسطس ، بويبلو نويفو) ، مع وجود منطقة نفوذ لنحو ثلاثين ألف نسمة.
كان عدد الموظفين 481 مسؤولًا موزعين على مجالات التمريض والصيانة وورش العمل والخدمات الفنية والإدارية. فريق فني واحد وعشرون طبيب نفساني ، اثنان وعشرون طبيب عام ، ستة ممرضات ، خمسة أخصائيين اجتماعيين وخمسة علماء نفس.
عاش ما يقرب من ألف شخص في المستشفى في مستعمرات إتشيبي وسان كارلوس روسي معا في ظروف عفا عليها الزمن فيما يتعلق بتطلعات مجتمعنا والطب النفسي الوطني ، وفي تناقض مع الاتجاهات المعاصرة للطب النفسي الدولي.
في 20 ديسمبر 2005 ، قامت اللجنة الاستشارية الفنية التابعة لـ PNSM ، واللجنة الاستشارية الفخرية لمساعدة مختل عقليا ، واللجنة الفخرية لمجلس مختل عقليا ، ومديرية PNSM - DIGESA / MSP ، IELSUR وشبكة الأسرة لمؤسسات الدعم ، البحث وإعادة التأهيل في مجال الصحة العقلية ، في وثيقة أساسيات إعادة اللجوء إلى اللجوء إلى الصحة العقلية "نبهت المجتمع" إلى حالة الطوارئ الإنسانية التي تؤثر على ما يقرب من تسعمائة (900) مواطن يتركز في Alienados Bernardo Etchepare و Santín Carlos Rossi Colony دخلوا وظلوا بلا حدود زمنية في هذه المصاعب ، لأنهم يعانون من اضطرابات عقلية ولكن بسبب فقدان الدعم الأسري والمجتمعي بشكل رئيسي ، فإن ظروفهم المعيشية غير مقبولة ، مما يؤثر على حقوقهم الإنسانية والمدنية.
تؤثر هذه الحالة الإنسانية الطارئة أيضًا على عدد مماثل من الأشخاص المسؤولين عن رعاية المعتقلين ومساعدتهم وتشغيل المؤسسة.
يأتي هذا الوضع من سياسة طويلة الأمد مفارقة تاريخية للتركيز واللجوء أو استبعاد اللجوء تتعارض مع النموذج الجديد للرعاية الصحية. منذ الموافقة على البرنامج الوطني للصحة العقلية في عام 1986 ، اتخذت إجراءات للتغلب على نموذج اللجوء بنتائج متناقضة ؛ وبالتالي ، تم تخفيض عدد مرضى اللجوء في مستعمرة بأكثر من 50 ٪ ، ولكن نوعية العلاج في المستشفيات - مع الصعود والهبوط - لا تزال قائمة في ظروفهم المؤلمة.
يجب على بلدنا أن يعدل إجراءاته المتعلقة بالصحة العقلية وفقًا للإجماع الوطني والاتفاقيات الدولية المختلفة لرعاية المرضى العقليين ولحماية حقوقهم. على سبيل المثال ، ينص إعلان الأمم المتحدة الصادر في 17 ديسمبر 1991 للمفوض السامي لحقوق الإنسان على أن "جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي ، أو الذين يعالجون من أجل هذه القضية ، لهم الحق في أفضل رعاية متاحة من حيث الصحة العقلية ، والتي ستكون جزءًا من نظام المساعدة الصحية والاجتماعية ".
من الإدارة الحكومية التي تم تنصيبها في عام 2005 ، تم تعزيز مهام تحسين جودة الموائل وتكريم المرضى في مستعمرات المساعدة النفسية ، والتي تستحق أن يتم تسليط الضوء عليها. تحديث ما يقرب من بضع مئات من وثائق الهوية لاستكمال تحديد الهوية الداخلية ؛ تمديد المعاشات التي تغطي 70 ٪ من المرضى ؛ خطة رئيسية مع العديد من الأعمال التي أنجزت بالفعل وغيرها في التنمية ، مع تقدم ملحوظ في ظروف المعيشة ومهام إعادة التأهيل للتخرج ؛ تعزيز التأهيل المجتمعي بزيادة 120 إلى 200 في حجم المرضى الخارجيين. في هذه الظروف الجديدة ، من المقدر أن يتخرج عدد كبير من المرضى إلى الحد الذي يتم فيه توحيد البرامج المجتمعية التي تكمل مهام إعادة التأهيل المنفذة في المستعمرة.
ذكر بارز في تحسين ظروف الموائل ، يستحق أداء مجموعة من الشخصيات السخية ، التي عقدتها السلطة الوزارية في عام 2006 ، في اللجنة الفخرية للإدارة والتنفيذ والأشغال.
يشير تقرير الإدارة لعام 2011 إلى وجود 830 شخصًا (431 في "برناردو إتشيبي" و 399 في "سانتين كارلوس روسي") في مستعمرة المساعدة النفسية.
في بلدنا ، كان هناك انخفاض مستمر وتدريجي في اللجوء العقلي من النصف الثاني من القرن الأخير ، إلى هذه البقية المقابلة بمعدل 2.5 مريض لكل 10000 نسمة ، أي أن المعدل قد عاد إلى أقل من رقم "اللجوء من الخرف" (1860-1879) التي ستعمل في الخامس من دون ميغيل فيلارديبو والتي شكلت أول تركيز كبير من المرضى العقليين وبداية مرحلة الحضانة واللجوء (بمعدل 6 مرضى لكل 10000 نسمة). إذا قارنا عدد اللاجئين الحاليين بنصف القرن الماضي - عندما وصل الحد الأقصى - فقد انخفض إلى سادس ؛ إذا قارناها بسكان اللجوء في وقت الانفتاح الديمقراطي (1985) ، فقد انخفض إلى الثلث.
ومع ذلك ، يجب أن ندرك أنه في العقد الماضي كان التخفيض ضئيلًا (16٪). هذا الظرف يتطلب التفكير وتعميق واعتماد تدابير تهدف إلى تعزيز استراتيجيات المجتمع ، والتي تطغى بشكل كبير على أعمال مستعمرة المساعدة النفسية.
في الانخفاض السيئ في عدد السكان الذين يتمتعون باللجوء العقلي في بلدنا ، لم تُستخدم التدابير الإدارية الإلزامية كما في بلدان أخرى ، والتي أثبتت نتائج عكسية في بعض الحالات. من الممكن أن تكون النتيجة المتقاربة لفعالية العقاقير ذات التأثير النفساني وتفاعلها المفيد مع العمليات النفسية والاجتماعية ، وتغييرًا معينًا في العقلية وموقفها تجاه المرضى العقليين والتخفيف التدريجي للهجرة القسرية إلى مستشفى فيلارديبو والمستعمرات بسبب النشر من المساعدة النفسية ومساحات إعادة التأهيل النفسي في مختلف الإدارات في البلاد.
إن التغلب على المساعدة المتعلقة بالحماية واللجوء يمثل مسألة تتجاوز ما قد يبدو مشكلة في الطب النفسي أو الصحة العامة بشكل عام. إنه هدف النضج الثقافي والتقييم الإنساني للحياة الاجتماعية.
الجهود المبذولة لتكريم ظروف وجود الأشخاص المعزولين وإجراءات إعادة التأهيل النفسي التي أجريت من مستعمرة تتطلب نظير في وقت واحد لتطوير سيناريوهات المجتمع الجديد. هذه التطورات المجتمعية - حتى في المرحلة الوليدة - تمت الإشارة إليها بالتحديد في وثيقة "أسس تحويل اللجوء العقلي" المذكورة أعلاه:
"الإجراءات الوطنية شرط لا غنى عنه للتغلب على استبعاد اللجوء. وقد أشار البرنامج الوطني للصحة العقلية (الذي تم تحديثه في عام 2005) إلى ما يلي:
(1) رفع جودة الاستشفاء من المرضى في الحلقات الحرجة. يجب أن يكون لخدمات المساعدة (العامة والمشتركة) تدريبًا متخصصًا في الغرف العامة وفي المنزل للحلقات الهامة. يجب على القطاع الفرعي المتبادل ضمان دخول المستشفى طوال الحلقة وفي كل مرة يحدث ذلك ، دون الحد الحالي البالغ ثلاثين يومًا في السنة.
(2) توحيد المراكز الصحية في المجتمع. يجب تحويل هذه المراكز إلى السيناريو الرئيسي لرعاية الصحة النفسية والعقلية ، بالتنسيق مع المستوى الأول للرعاية الصحية الشاملة.
(3) اضرب مراكز إعادة التأهيل ، وهي قطعة أساسية لتحسين التنشئة الاجتماعية للمرضى ، والتعاون مع الأسر وتقليل تكرار العلاج في المستشفيات. يجب على القطاع الفرعي المتبادل دمج إعادة التأهيل في تغطية أعضائه.
(4) إنشاء ملاجئ مجتمعية دائمة (بيوت محمية) لما لا يزيد عن ثمانية أو عشرة أشخاص ، توفر فيها الرعاية والترفيه أفضل مستوى من الكرامة لنسبة مئوية معينة من المرضى المصابين بأذى خطير ولا تتسبب فيه الحياة الأسرية هذا ممكن والإقامة تحت إشراف ، للمرضى الذين يعانون من مستوى جيد من الأداء الاجتماعي ولكن الذين لا يعيشون مع أسرهم. حتى الآن يتم تنفيذ احتياجات المأوى الدائم من قبل مستعمرة Alienados و "المنازل الصحية" ، في كثير من الأحيان ظروف غير مقبولة.
(5) الوصول الكامل أو المحمي للمرضى في الحياة الاجتماعية. مجموعة متنوعة من هياكل المساعدة قيد الإنشاء ليس الاحتفاظ بالمرضى ، كبديل للجوء ، ولكن لتسهيل انتقالهم إلى الحياة في المجتمع ؛ ومن هنا تأتي أهمية وضع المساحات ، إلى جانب الخدمات الصحية ، بحيث يتم دمج الأشخاص - على مستوى الكفاءة المتنوع الذي يمكنهم الوصول إليه - في الأنشطة الإبداعية المناسبة. الطرق القابلة للحياة هي ورشة العمل المحمية والتعاونية الاجتماعية ، التي يكفلها القانون والتي تسمح لإعادة تأهيلهم للعمل في النشاط الإنتاجي دون عيوب ما تبقى من الإعاقة. "
كما ذكرت الوثيقة المذكورة أعلاه: "إن النشر المنسق لهذه الهياكل الجديدة سيسمح بتحويل مستشفى فيلارديبو إلى مركز للصحة العقلية ، مؤهل في المستشفيات المتخصصة ومفتوح أمام المجتمع والتغلب النهائي على مستعمرة Alienados. علامة عميقة من هذه المصحات في النشاط العمالي وفي الحياة الاجتماعية والثقافية في سانت لوسيا ، 25 أغسطس ، إيتوزاو ، بويبلو نويفو ، فيلا رودريغيز وسان خوسيه ، تنصح بمشاركة هذه المجتمعات على نطاق واسع في طرق التغلب عليها ، بدءا بالاعتراف بعد أن سكن أكثر من عشرين ألف مريض ، متأثر بشدة ، من جميع أنحاء البلاد ":
لا يستفيد التقدم في الفن في الصحة العقلية بعد بطريقة عادلة بما فيه الكفاية ، يمكن الوصول إليها ، في الوقت المناسب والعالمي لسكاننا.
المرحلة الجديدة التي نصل إليها غير متجانسة ، فهي لا تزال تشتمل على جوانب غير مقبولة ، لكنها تتشابك مع المشاريع المفعمة بالأمل ، والتي تسهم وتعزز التحول الكبير في الصحة الذي يبنيه مجتمعنا: النظام الصحي المتكامل الوطني الجديد (SNIS) للشركة قواعد التضامن والإنسانية والعلمية. تتمتع حركتنا الديمقراطية في مجال الصحة العقلية الآن بفرصة عظيمة للتداخل والازدهار ، والتغلب على الرحلة الطويلة للاستبعاد الاجتماعي والصحي.
(¡) نسخة مصححة ومحدثة من مقالة "تسعين عاماً من كولونيا إتشيبي" المنشورة في مجلة الطب النفسي في أوروغواي. Vol 66 No. 2: 119-127؛ ديسمبر 2002.
(2) المدير السابق لمستعمرة المساعدة النفسية "الدكتور برناردو إتشيبي".
(3) أستاذ سابق مدير عيادة الطب النفسي بكلية الطب.
المصدر:
