رأب الأوعية الدموية بدون أسرار

يعد مرض الشريان التاجي أحد أهم الأخطار التي تهدد صحة البولنديين ، وهو مرض يسببه ، بشكل عام ، تصلب الشرايين. نتحدث اليوم عن العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي ، أي رأب الوعاء ، مع الأستاذ. آدم ويتكوسكي ، رئيس قسم أمراض القلب والأوعية الدموية التداخلية في معهد أمراض القلب في أنين.

التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) هو إجراء يهدف إلى توسيع أو ترميم الشريان التاجي الضيق أو المغلق أو طعم مجازة الشريان التاجي المزروع سابقًا. تم إجراء أول قسطرة عن طريق الجلد باستخدام قسطرة بالون (رأب الوعاء بالبالون ، كلاسيكي) من قبل الدكتور أندرياس جرونتزيغ في عام 1977 في زيورخ.

• قسطرة الشريان التاجي هي إجراء يعيد الأوعية الدموية الناتجة عن تغيرات تصلب الشرايين. ما هي بالضبط؟

يتضمن الإجراء ثقب الشريان الفخذي في الفخذ أو الشريان الكعبري في الرسغ من خلال الجلد وإدخال قسطرة عبر هذا الشريان ، ثم يتم وضعه في فم الشريان التاجي. من خلال هذه القسطرة ، التي تسمى القسطرة التوجيهية ، بعد تصوير الأوعية التاجية ، أي تباين الوعاء التاجي المقابل وتقييمه البصري ، يتم إدخال سلك تاجي رفيع للغاية في الشريان التاجي الضيق ، والذي يتم تثبيته بعد المرور عبر موقع التضيق. محيط السفينة. بعد ذلك ، يتم تمرير قسطرة بها بالون أو بالون ودعامة موضوعة عليها فوق هذا الدليل ، أي طرف اصطناعي مصنوع من شبكة معدنية رفيعة للغاية ، وعادة ما تكون مغطاة بعقار مضاد للتكاثر ، مملوء بسائل تحت الضغط المناسب (عادة 6-16 ضغط جوي أو في حالة الزرع) الدعامات أكثر). بعد العملية ، يتم سحب سلك التوجيه والقسطرة البالونية من الوعاء التاجي ويتم حقن التباين من خلال القسطرة التوجيهية لتقييم تأثير الإجراء. عند زراعة الدعامة ، تبقى بشكل دائم في الشريان التاجي. بصرف النظر عن الدعامات المعدنية ، هناك أيضًا دعامات قابلة للتحلل بشكل كامل والتي بعد فترة من الوقت ، عادة في غضون 1-3 سنوات ، "تختفي" تمامًا من الأوعية التاجية. بعد PCI ، يتم إغلاق موقع ثقب الشريان بضمادة الضغط أو أجهزة إغلاق خاصة. تُستخدم أيضًا طرق أخرى لتقييم التضيق أو تأثير العلاج أثناء إجراءات PCI ، مثل الموجات فوق الصوتية داخل التاج (ICUS) أو التدرج الضيق واحتياطي التدفق الجزئي (FFR) أو التصوير المقطعي البصري (OCT). تتطلب كل هذه الطرق إدخال مجسات أو أدلة إضافية في تجويف الشريان التاجي.

• كما تصف الإجراء ، يبدو أنه صعب للغاية ومعقد ويستغرق وقتًا طويلاً ، في الواقع هو كذلك؟

تستغرق عملية رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد 40-60 دقيقة في المتوسط ​​، ولكنها تعتمد على مدى تعقيد الإجراء ، أي عدد الشرايين التاجية التي ينوي المشغل توسيعها.

• من فضلك أخبرني متى وفي أي مرضى يتم إجراء عملية الرأب الوعائي؟

يتم إجراء عمليات رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد وفي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، والذين يكون العلاج الدوائي غير فعال لديهم ، وحيث يظهر تصوير الأوعية التاجية الغازية أو التصوير المقطعي متعدد الشرائح تضيقًا كبيرًا (ضيقًا) في وعاء تاجي كبير أو متوسط ​​الحجم. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، ما يسمى باختبارات الإجهاد ، وتسمى أيضًا اختبارات الاستفزاز ، لتأكيد الإصابة بنقص تروية عضلة القلب.

• ما هي هذه الاختبارات؟

تتضمن هذه الاختبارات ، على سبيل المثال ، اختبار تمرين تخطيط القلب أو اختبار تمرين النظائر (SPECT). يحدد الاختبار الأخير أيضًا حجم منطقة نقص تروية عضلة القلب ، إذا كانت أكبر من 10 ٪ من منطقة البطين الأيسر لعضلة القلب بأكملها ، فيجب أن يكون المريض مرشحًا لإعادة التوعي عن طريق الجلد (PCI) أو جراحي (CABG).

• كيف يؤهل أطباء القلب المرضى لعملية رأب الأوعية الدموية؟ وهذا يسبقه سلسلة من الدراسات التفصيلية؟

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يكفي تقييم الحالة السريرية للمريض - ألم شديد في الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى الفك السفلي أو الساعد ، وتخطيط القلب. في الحالات المشكوك فيها ، ما يسمى ب إنزيمات المؤشر ، عادة تروبونين - زيادتها تؤكد تشخيص النوبة القلبية. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، من الضروري إجراء فحص بدني مع ضغط الدم وتخطيط القلب وفحوصات استفزازية في كثير من الأحيان ، ECHO للقلب وتصوير الأوعية التاجية. فقط بعد هذا التقييم الشامل يمكن اتخاذ قرار ما إذا كان المريض يحتاج إلى رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد ، أو إجراء عملية جراحية ، أو يجب معالجته بشكل متحفظ.

• مقارنةً بالتجديد الجراحي ، فإن قسطرة الأوعية الدموية أقل توغلاً ، وما هي فعاليتها؟

عادة عالية جدا تصل إلى 95-98٪ في حالة الإجراءات الاختيارية. قد يكون أقل في الحالات الطارئة ، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ، وخاصة في احتشاء عضلة القلب معقد بسبب الصدمة القلبية (عندها يكون حوالي 50٪ ، ولكن بدون محاولة رأب الوعاء ، يصل معدل الوفيات إلى 100٪).

• ومع ذلك ، فإن رأب الوعاء هو إجراء وله بالتأكيد بعض المخاطر والتهديدات المرتبطة به. ماذا؟

المضاعفات الأكثر شيوعًا ، ولكنها غير شائعة ، لعملية رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد هي المضاعفات المحلية المتعلقة بموقع ثقب الشرايين الفخذية أو الشعاعية ، مثل الورم الدموي تحت الجلد أو الجلطة الشريانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي الحاد والسكتة الدماغية والموت مع PCI الاختياري ، وهذه المضاعفات خطيرة للغاية اعتمادًا على الحالة السريرية للمريض وعمره وتشريح شجرة التاج ومدى تعقيد آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. نادرًا ، على سبيل المثال ، يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أقل من 1٪ ، والنوبات القلبية حوالي 0.5٪ ، والوفاة حوالي 1٪.

• ما هي الأمراض التي يتم علاجها بالرأب الوعائي وما الذي يمكن علاجه في المستقبل؟

تُستخدم إجراءات PCI لعلاج المرضى الذين يعانون من جميع أشكال أمراض الشريان التاجي ، وبالتالي بشكل أساسي مع متلازمات الشريان التاجي الحادة - احتشاء عضلة القلب الحاد والذبحة الصدرية غير المستقرة ، والعديد من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لا يمكن السيطرة على أعراضهم ، مثل آلام الصدر ، العلاج من الإدمان. نظرًا للتحسين المستمر لتقنية إجراءات PCI والأجهزة الأفضل والأفضل (مثل الدعامات) المستخدمة في هذه الإجراءات ، فقد يخضع العديد من المرضى الآن لإجراءات PCI في حالة تضيق الجذع الرئيسي الأيسر ، وفي حالات مختارة أيضًا في مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية. الدعامات القابلة للامتصاص بيولوجيًا ، أي تختفي تمامًا بعد فترة من الزرع من الشريان التاجي ، هي الخطوة التالية في التحسين التكنولوجي وربما في المستقبل سوف توسع أكثر في مؤشرات رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد.

• أستاذ ، إن لم يكن قسطرة ، فما هو البديل الذي لدى الأطباء؟

البديل هو التجديد الجراحي (CABG) ، أي زرع جسور القلب الوريدية و / أو الشريانية الالتفافية التي تتجاوز موقع تضيق الشريان التاجي. تم تقديم هذه العملية في عام 1966 من قبل د. رينيه فافالورو. حاليًا ، يتم إجراء هذه العمليات أيضًا دون الحاجة إلى الدوران خارج الجسم ، وفي حالات مختارة ، دون قطع القص. يمكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بشكل متحفظ (دوائي ، غذائي ، إعادة تأهيل) لبعض الوقت.

تمت كتابة النص بمناسبة المؤتمر التاسع لأمراض القلب الوقائية 2016 في كراكوف

تصوير الأوعية التاجية: فحص الشرايين التاجية

تصوير الأوعية التاجية هو اختبار عالي التخصص يقيم تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. نظرًا لأن هذا فحص قلبي محفوف بالمخاطر ، يتم إجراؤه فقط إذا كان هناك مؤشر طبي واضح. تحقق من كيفية عمل تصوير الأوعية التاجية. المصدر: "غرفة العمليات" (FOKUS TV)