الربو القصبي الشديد: الأسباب والأعراض والعلاج

الربو الشديد (الصعب) هو ربو قصبي ، لا تزول أعراضه بالرغم من العلاج المكثف. يأخذ المريض المزيد والمزيد من الأدوية ، في كثير من الأحيان ، ولكن لا يؤدي أي تعديل في العلاج إلى أي تأثير في شكل تحسن ملحوظ في الأعراض. ما هي أسباب الإصابة بالربو الشديد (الشديد)؟ ما هو العلاج؟

الربو الحاد (الصعب) هو الربو القصبي الذي لا يمكن السيطرة على أعراضه بالرغم من العلاج المكثف ، أي استخدام دوائين على الأقل للسيطرة على المرض وأدوية مسكنة.

يقدر بحوالي 5-10 في المئة. في مرضى الربو ، لا تتحقق السيطرة على المرض من خلال العلاج القياسي ، بما يتماشى مع التوصيات الدولية 1.

عدة آلاف من الناس يعانون من الربو الحاد في بولندا. إن الشعور بالتهديد المستمر للحياة الذي يرافق هؤلاء المرضى يستبعدهم عمليًا من المجتمع ويمنعهم من الأداء الطبيعي.

ومع ذلك ، فإن الأدوية الجديدة توفر الأمل في حدوث تحسن كبير في حالة مرضى الربو الحاد - بشرط أن يتوفر العلاج الحديث بسرعة أكبر.

بين الربو المعتاد والشديد

تتشابه أعراض جميع أنواع الربو ، حتى الشديدة منها:

• ضيق في التنفس
• الشعور بضيق في الصدر
• سعال
• عدم القدرة على سحب الهواء بحرية إلى الرئتين

هذا فقط في حالة الربو الحاد ، يظهرون كثيرًا ، غالبًا في الليل ، بشكل غير متوقع تمامًا وبشدة أكبر - حتى مهددة للحياة -. لذلك ، يعاني مرضى الربو الحاد أيضًا من اضطرابات القلق والاكتئاب 2. إن تشخيصهم أسوأ وخطر حدوث مضاعفات خطيرة أعلى.

يتشابه تشخيص الربو في كل حالة - التاريخ الطبي والفحص البدني وقياس التنفس والاختبارات. حوالي 60 بالمائة من حالات الربو مصابة بالحساسية ، لذلك يهدف التشخيص أيضًا إلى تحديد مصدر فرط استجابة مجرى الهواء.

ومع ذلك ، فإن تأكيد الشكل الحاد للمرض هو عدم فعالية العلاج القياسي. يأخذ المريض المزيد والمزيد من الأدوية ، في كثير من الأحيان ، ولكن لا يؤدي أي تعديل في العلاج إلى أي تأثير في شكل تحسن ملحوظ في الأعراض.

اقرأ أيضًا: الربو القصبي - الأعراض والأسباب والعلاج الفعال الربو المقاوم للستيرويد - الأسباب والعلاج الربو التأتبي (الأرجي): الأسباب والعلاج والوقاية

الربو الشديد (الصعب) - العلاج

يعالج الربو التحسسي الشديد في البداية بالأدوية الموصى بها أيضًا في حالة المرض الخفيف ، في العلاج المركب.

يتم استخدام الأدوية المضادة للحساسية والمضادة للالتهابات. السلاح الأساسي هو الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وتؤخذ بجرعات عالية مع موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.

ومع ذلك ، في حالة المرض الشديد ، عادة ما يكون هذا العلاج غير كافٍ للسيطرة على الربو ، ويستخدم الطبيب الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية كبيرة ، لذا يجب استخدامها لأقصر وقت ممكن ، فقط في حالة تفاقم الأعراض.

الآثار الجانبية للستيرويدات القشرية الفموية هي:

• خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني
• خطر إعتام عدسة العين والزرق
• خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2
• هشاشة العظام
• تفاقم مرض القرحة الهضمية
• زيادة الوزن والوذمة - على سبيل المثال انتفاخ نموذجي في الوجه وتغير في ملامح الوجه

من بين هؤلاء ، من بين أمور أخرى لهذه الأسباب ، لا ينبغي إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في كثير من الأحيان ولمدة طويلة ، ومع ذلك ، في حالة النوبات التي تهدد الحياة ، مثل نوبات الربو الشديدة واستحالة السيطرة الأخرى ، في الحالات القصوى ، تم إجراء مثل هذا العلاج بشكل مستمر.

ومع ذلك ، يوجد حاليًا بديل له - إنه العلاج البيولوجي ، وهو ممكن في بولندا كجزء من إجراءات برنامج المخدرات. يتم توفير هذا العلاج في 43 مركزًا في بولندا.

إن الحصول على دواء بموجب إجراءات برنامج الأدوية للمرضى مجاني إذا كان يفي بمعايير البرنامج. يوجد في معظم المراكز متسع لمزيد من المرضى الذين يعانون من الربو الحاد.

الربو الشديد (الصعب) - الأدوية البيولوجية

العقاقير البيولوجية هي عقاقير عالية التخصص ذات تأثير منهجي ، تنتجها طرق التكنولوجيا الحيوية باستخدام الهندسة الوراثية. تختلف آليات عمل الأدوية البيولوجية. تتميز المجموعات التالية: الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والبروتينات الاندماجية ، والبروتينات البشرية المؤتلفة ، والأدوية المثبطة للمناعة / المناعية.

لدينا حاليا ثلاثة عقاقير بيولوجية فعالة في السيطرة على الربو التحسسي الشديد. الأول هو أوماليزوماب omalizumab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مؤتلف متوفر في السوق لمدة 11 عامًا ، موجه ضد الغلوبولين المناعي المنتشر من الفئة E (IgE). فائضها في الجسم دليل على الحساسية (بعد استبعاد سبب آخر محتمل لزيادة IgE - غزو الطفيليات أو الأمراض الالتهابية). يمنع الجسم المضاد وحيد النسيلة عمل IgE ، مما يوقف تطور الحساسية .3

ثاني عقار بيولوجي مضاد للربو هو ميبوليزوماب. وهو أيضًا جسم مضاد أحادي النسيلة ، ولكنه موجه ضد الإنترلوكين 5 ، وبشكل أكثر تحديدًا - ضد الحمضات ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تلعب دورًا مهمًا في آليات الدفاع في الجسم ، ولكنها تساهم أيضًا في التسبب في بعض الأمراض. يزيد مستوى الحمضات ، من بين أمور أخرى في تفاعلات الحساسية ، ويتم تنظيمه بشكل أساسي بواسطة البروتين الذي يشير إلى تهديد محتمل - إنترلوكين 54. إنترلوكين 5 هو أيضًا منظم لعمليات الالتهاب. والربو اليوزيني هو نتيجة اضطراب هذه العمليات في الجسم. وبالتالي فإن آلية عمل هذا الدواء ، الموجه ضد الإنترلوكين 5 ، تختلف قليلاً عن آلية أوماليزوماب ، لكن النتيجة النهائية مماثلة - تحكم أفضل في الربو.

يتم إعطاء كلا الدواءين عن طريق الحقن. ميزتها الرئيسية على العلاجات المستخدمة حتى الآن ليست فقط فعاليتها العالية ، ولكن أيضًا عدم وجود آثار جانبية كبيرة مرتبطة بالعلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

- Benralizumab هو حداثة ظهرت في معايير GINA في 2018 - كما يقول د. هاب. n. med. إضافي. Maciej Kupczyk من قسم الأمراض الباطنية والربو والحساسية في المستشفى الجامعي السريري N. Barlicki في وودج. إنه يعمل أيضًا على IL-5 ، ولكن بطريقة مختلفة: فهو لا يرتبط بهذا الجزيء ، ولكن بمستقبلاته. نتيجة لذلك ، فإن آلية عمل الدواء أوسع قليلاً: فهو يمنع التهاب الحمضات ، بالإضافة إلى قتل الحمضات الموجودة في الجسم. تمت الموافقة على هذا الدواء في أوروبا والولايات المتحدة واليابان. ويؤكد الخبير أن الاستعدادات جارية في بولندا لتنفيذ البرنامج العلاجي.

على الرغم من استخدام العقاقير البيولوجية ، لا يزال الربو مرضًا مزمنًا غير قابل للشفاء. ومع ذلك ، فقد تغيروا كثيرا.

- إنها تسمح بتثبيت المرض في المرضى الأكثر خطورة - يقول الأستاذ. ماسيج كوبكزيك. نريد لمرضانا أن يكون لديهم أقل عدد ممكن من التفاقم والآثار الجانبية المرتبطة باستخدام المنشطات الجهازية. حتى يتمكنوا من العودة إلى العلاج فقط بأدوية الاستنشاق ويعملوا بشكل طبيعي. يمكن لبعض المرضى استخدام الأدوية البيولوجية بشكل دوري ، والبعض الآخر يحتاج إلى علاج مدى الحياة - يضيف الخبير.

وبحسب الخبير د. هاب. n. med. إضافي. Maciej Kupczyk من قسم الطب الباطني والربو والحساسية USK im. N. Barlicki في وودج

ما هو مدى توفر الأدوية البيولوجية في بولندا؟

- توافر هذه العلاجات آخذ في التحسن. ومع ذلك ، فإن القضية المهمة هي اقتصاديات الأدوية ، أي تكاليف العلاج. العلاجات البيولوجية أغلى بكثير من الستيرويدات. تكلفة مضاعفات هذه الأدوية القديمة أعلى مما كانت عليه في العلاجات البيولوجية ، ولكن في الممارسة العملية ، يتلقى المرضى المنشطات الجهازية بشكل دوري أو مزمن ، وبعضهم فقط يتلقون العلاج البيولوجي.

كان أقدم برنامج دوائي هو أوماليزوماب. ولكي يتمكن المريض من استخدامه ، كان عليه أن يتلقى جرعة معينة من الستيرويدات الجهازية مسبقًا. لذلك من الناحية السريرية ، تم تضييق نطاق البرنامج ليشمل مرضى الربو الأكثر شدة. وفي الوقت نفسه ، فإن علاج مرضى الربو الحاد يكون أكثر فعالية ويمنع المضاعفات إذا بدأنا في استخدام الأدوية البيولوجية قبل ذلك بقليل ، مما يمنع المرض من التطور.

في معظم البلدان الأوروبية ، تتوفر الأدوية البيولوجية بوصفة طبية. لذلك نحن ظاهرة معينة. من ناحية أخرى ، يتلقى المرضى المشمولين ببرنامج الدواء هذه الأدوية مجانًا ، وهو أمر لا يمكننا إلا أن نكون سعداء بشأنه. كما أننا لم نواجه أبدًا مشكلة عدم توفر دواء بيولوجي أو قيام وزارة الصحة بتحديد عدد المرضى الذين يمكنهم تلقيه. ومع ذلك ، فإن أحكام البرنامج تحصر فئة المرضى في أولئك الذين يعانون من أشد أعراض الربو ، وهنا يجدر تغيير شيء ما.

هل يوجد بديل للعلاجات البيولوجية؟

- خطوة أخرى تتمثل في إدراج الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (على سبيل المثال في الأقراص أو الحقن ، ولكن لا يتم استنشاقها) كما يقول الأستاذ. ماسيج كوبكزيك. - تؤكد معايير جينا ، مع ذلك ، أنه في المقام الأول ، يجب استخدام العقاقير البيولوجية لأنها أكثر أمانًا من الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في مرضى الربو الحاد بعدد كبير من الآثار الجانبية (مثل:خطر الإصابة بإعتام عدسة العين ، وهشاشة العظام ، ومشاكل الجلد ، والتعرض للعدوى ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) - يضيف الخبير.

فهرس

1. العلاج البيولوجي في حالات الربو الحاد. M. Łukaszczyk، E. Jastrzębska، Z. Ziętkowski، A. Bodzenta-ukaszczyk، Medical University in Białystok، available in "Alergia، Astma، Immunologia 2013"، 18 (2)، pp. 86-90
2. WAO - المنظمة العالمية للحساسية: الربو التحسسي: الأعراض والعلاج www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (الوصول: 21 أبريل 2017_
3. العلاج البيولوجي في حالات الربو الحاد. M. Łukaszczyk، E. Jastrzębska، Z. Ziętkowski، A. Bodzenta-Łukaszczyk، Medical University in Białystok، available in "Alergia، Astma، Immunologia 2013"، 18 (2)، pp. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma، http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (تم الاطلاع في 21 أبريل / نيسان 2017)

يستخدم المقال المواد الصحفية التي أعدتها جمعية الصحفيين من أجل الصحة من أجل ورش العمل في سلسلة Quo vadis Medicina ، الإصدار الرابع عشر: "من الحساسية إلى ضيق التنفس. الربو - نتيجة غير متوقعة لتطور الحضارة ، أبريل 2018.