يجب إجراء اختبارات مرض لايم في كل مرة تحدث فيها لدغة القراد. عليك أن تنتظر عدة أسابيع حتى يبدأ التشخيص. قبل ذلك ، يمكنك اختبار القرادة التي عضتنا لمعرفة ما إذا كانت حاملة لأي مرض. ما هو اختبار مرض لايم وما هو سعر الاختبارات؟
يوصى بإجراء اختبار لمرض لايم (مرض بكتيري ينقله القراد بسبب بوريليا بورجدورفيري وأنواعه) في أقرب وقت ممكن بعد لدغة القراد.
في تشخيص داء لايم ، يتم استخدام مخططات تشخيصية محددة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على الطرق المصلية.
ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار الآلية المرضية المعقدة للمرض والقيود المفروضة على الأساليب المختبرية ، يمكن أن يسبب مرض لايم العديد من الصعوبات التشخيصية.
لذلك ، هناك المزيد والمزيد من الاختبارات المعملية في السوق التي يمكن أن تحل هذه المشكلة. لسوء الحظ ، فإن معظمهم ليس لديهم قيمة تشخيصية مثبتة ويجب عدم استخدامها في التشخيص الروتيني لمرض لايم.
جدول المحتويات:
- داء البورليات الموضعي المبكر - الاختبارات المعملية
- داء لايم المنتشر المبكر - اختبار لمرض لايم
- مرض لايم المتأخر - ما الاختبارات للكشف عن مرض لايم؟
- داء لايم - مراقبة العلاج
- مرض لايم - المجمعات المناعية المنتشرة
- داء لايم - اختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT)
- مرض لايم - اختبار CD57
- اختبار Berlioz - ELFA و CLIA
- مرض لايم - فحص القراد الذي تم إزالته من الجلد
داء البورليات الموضعي المبكر - الاختبارات المعملية
في هذه المرحلة ، بعد ملامسة القراد المصاب ، تحدث عدوى محلية وما يسمى الحمامي المهاجرة (الحمامي اللاتينية المهاجرة) ، وهي أحد أعراض مرض لايم.
يكفي وجود حمامي في مكان لدغة القراد لتكوين عدوى بوريليا. تستغرق المرحلة المبكرة من مرض لايم المحلي من بضعة أيام إلى حوالي 4 أسابيع ، وقد يصاب المريض بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.
إنها المرحلة الأولى من العدوى التي قد تعطي فيها الطرق المصلية (ELISA و Western blot) ، واختبار الأجسام المضادة IgM و IgG ، نتائج سلبية خاطئة. في هذه المرحلة ، ما يسمى ب النافذة المصلية ، وهي الفترة الأولية للعدوى عندما لا ينتج الجسم أجسامًا مضادة ضد بوريليا.
تظهر الأجسام المضادة IgM الأولى في الأسبوع الثاني من المرض ، ولكن في معظم الناس لا يتم اكتشاف وجودها إلا بعد عدة أسابيع. في حالة وجود نتيجة مصلية سلبية ، يجب تكرار الاختبار بعد 3-4 أسابيع تقريبًا من الإصابة.
يتم تعويض ELISA والبقع الغربية من قبل صندوق الصحة الوطني ، ولكن يجب أن يكون لدى الطبيب المحول أسباب لطلبها. بشكل خاص ، تكلفة اختبار ELISA من 30 إلى 100 زلوتي بولندي ، واللطخة الغربية من 80 إلى 200 زلوتي بولندي.
يمكن النظر في الفحص الجزيئي بواسطة PCR في مرحلة مبكرة جدًا من العدوى. تكتشف الطريقة المادة الوراثية البكتيرية (DNA) ، وهي الأكثر وفرة في سوائل الجسم في مرحلة مبكرة من الإصابة. كلما طالت فترة العدوى ، قل احتمال اكتشاف الحمض النووي البكتيري.
ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوجد حتى الآن توحيد قياسي للطرق الجزيئية في تشخيص مرض لايم في بولندا ، وبالتالي لا يُنصح باستخدام هذه الطريقة كأداة تشخيصية. لا يتم سداد تكاليف الاختبارات الجزيئية من قبل صندوق الصحة الوطني وتكاليف تتراوح بين 160-200 زلوتي بولندي.
يستحق المعرفة
مراحل عدوى بوريليا بورجدورفيري:
- داء البورليات المحلي المبكر
- داء لايم المنتشر في وقت مبكر
- داء البورليات المتأخر
داء لايم المنتشر المبكر - اختبار لمرض لايم
في مرحلة انتشار مرض لايم المبكر ، يصاب العديد من الأعضاء والمفاصل والعضلات والجهاز العصبي والجهاز القلبي الوعائي. يتطور مرض لايم المبكر مع الصداع والتهاب العصب الوجهي والتعب وتيبس الرقبة. تستمر هذه المرحلة لحوالي بضعة أسابيع بعد الإصابة.
في مرحلة انتشار مرض لايم المبكر ، توجد الأجسام المضادة IgM بشكل أساسي. في 6-8 أسابيع بعد الإصابة ، تبدأ الأجسام المضادة IgG في الظهور أيضًا. لذلك ، فإن الطرق المصلية هي أساس التشخيص في هذه المرحلة من العدوى.
يبدأ التشخيص المصلي لمرض لايم بمرحلة الفحص ، أي أداء اختبار ELISA الحساس.
إذا كانت النتيجة سلبية ، فهذا يعني أنه لم يتم اكتشاف أي نوع من اللولبيات Borrelia أو أن النتيجة سلبية كاذبة. عندما تكون النتيجة إيجابية أو إيجابية بشكل ضعيف ، يجب إجراء اختبار التأكيدي لطخة ويسترن ، وهو محدد للغاية ، لتأكيد نتائج طريقة ELISA.
في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض التهاب الأعصاب ، يمكن إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الجزيئي من السائل الدماغي الشوكي. طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل حساسة للغاية ، وبالنظر إلى أن عدد البوريليا اللولبية في السائل النخاعي صغير ، فقد تكون مفيدة في إجراء التشخيص.
ومع ذلك ، بدون اختبار مصلي مسبق ، فإنه لا يشكل تشخيصًا للعدوى.
مرض لايم المتأخر - ما الاختبارات للكشف عن مرض لايم؟
المرحلة الأخيرة من الإصابة هي مرض لايم المتأخر ، حيث ينتشر المزيد من البكتيريا إلى الأعضاء وتشكل مضاعفات أكثر وأكثر خطورة للعدوى. يظهر مرض لايم المتأخر أو مرض لايم المشترك أو التهاب الجلد الضموري. يمكن أن يستمر داء لايم المتأخر حتى عدة سنوات.
في هذه المرحلة من العدوى ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة IgG فقط بالطرق المصلية. تشير المستويات العالية من IgG ضد Borrelia spirochetes والاعتلال المشترك للأعراض إلى مرض لايم. ومع ذلك ، في بعض الحالات (خاصة في الأشخاص الذين تلقوا العلاج بالمضادات الحيوية بسرعة كبيرة في المراحل المبكرة من العدوى) ، قد تستمر الأجسام المضادة IgM لعدة سنوات. في مثل هذه الحالات ، لا تدل هذه الأجسام المضادة على وجود عدوى نشطة.
ما هو مرض لايم؟
داء لايم - مراقبة العلاج
واحدة من أكبر الصعوبات في تشخيص مرض لايم هو عدم وجود علامات مختبرية حساسة ومحددة يمكنها تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. بشكل افتراضي ، يتم استخدام مراقبة أعراض المرض لتقييم فعاليتها.
تشير الأبحاث إلى أن تحديد مستويات الأجسام المضادة IgM و IgG ضد مستضد spirochete VLsE / C6 يمكن استخدامها لمراقبة فعالية عدوى بوريليا.
يتسبب بروتين VlsE / C6 الحلزوني في استجابة قوية جدًا وسريعة لجهاز المناعة. إن إضافة هذا المستضد إلى مجموعة الاختبارات المصلية يزيد بشكل كبير من حساسية الاختبار. إن وجود الأجسام المضادة IgG ضد بروتين VLsE / C6 في مرضى لايم هو:
- 20-50٪ في المرضى في مرحلة مبكرة من الإصابة
- 70-90٪ في المرضى الذين يعانون من مرض لايم المنتشر المبكر
- ما يقرب من 100٪ في المرضى الذين يعانون من داء البورليات المتأخر
لا يسدد صندوق الصحة الوطني تكاليف الفحص وتتراوح تكاليفه بين 80-150 زلوتي بولندي.
مرض لايم - المجمعات المناعية المنتشرة
الاختبارات المصلية هي أساس تشخيص مرض لايم. ومع ذلك ، هناك حالات سريرية قد تؤدي إلى أن تكون هذه الاختبارات سلبية كاذبة. واحد منهم هو وجود ما يسمى ب المجمعات المناعية التي تتكون من مستضدات Borrelia والأجسام المضادة IgM أو IgG المحددة.
تحجب المجمعات المناعية الأجسام المضادة ، مما يجعل من المستحيل اكتشافها بالطرق المصلية وبالتالي قد تسبب نتائج سلبية خاطئة. تحدث هذه المشكلة بشكل رئيسي مع التهابات شديدة للغاية.
إذا كان لدى المريض أعراض واضحة لمرض لايم وكانت نتائج الاختبار سلبية ، فإن بعض المختبرات تقدم اختبارًا يتضمن انهيارًا كيميائيًا للمركبات المناعية. يهدف هذا العلاج إلى إطلاق الأجسام المضادة ثم قياس تركيزها فقط.
تشير الأبحاث إلى أن استخدام مثل هذا الإجراء قبل الاختبار المصلي قد يزيد بشكل كبير من اكتشاف الأجسام المضادة لمستضدات بوريليا. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الطريقة بشكل روتيني بسبب نقص التوحيد القياسي في المختبرات.
سعر الاختبار يتراوح بين PLN 110-210 (لجسم مضاد IgM أو IgG) ولا يتم سداده من قبل صندوق الصحة الوطني.
داء لايم - اختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT)
يستخدم اختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT) في مجالات الطب المختلفة ، بما في ذلك في زراعة الأعضاء وعلم الحساسية وبشكل غير مباشر في تشخيص Borrelia spirochetes. في تشخيص مرض لايم ، يحدد الاختبار وجود الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية) في دم المريض التي كانت على اتصال بالبكتيريا. يستخدم الاختبار تقنية ELISPOT ، والتي يشبه مبدأها طريقة ELISA ، ولكنها أكثر حساسية منها.
يقترح البعض أنه يجب إجراء اختبار LTT لـ Borrelia spirochetes من أجل:
- تأكيد الإصابة النشطة لدى الأشخاص الذين لديهم نتائج اختبار مصلي إيجابية ، ولكن بدون أعراض تشير بوضوح إلى المرض
- تأكيد العدوى النشطة لدى الأفراد ذوي الاختبارات المصلية السلبية أو الحدودية ، ولكن مع الأعراض السريرية للمرض
- مراقبة العدوى بعد العلاج بالمضادات الحيوية
- تقييم تكرار داء لايم
وفقًا لتوصيات مجموعة العمل المنشورة في عام 2014 ، لا يُنصح بإجراء اختبار LTT وتحديد مستوى الأجسام المضادة في المجمعات المناعية المنتشرة في تشخيص مرض لايم.
لا يزال يتعين على هذه الأساليب الخضوع للتحقق (أي تأكيد موثوقيتها) لتكون أداة تشخيصية مفيدة.
يتراوح سعر الاختبار بين PLN 400-550 ولا يتم تعويضه من قبل صندوق الصحة الوطني.
مرض لايم - اختبار CD57
علامة CD57 السطحية عبارة عن بروتين يحدث على سطح خلايا الجهاز المناعي - Natural Killers (NK cells).
يعتقد الأطباء من مجموعة ILADS ، أي الجمعية الدولية لأمراض لايم والأمراض ذات الصلة ، أنه في المرحلة المزمنة من مرض لايم ، يتم كبح الجهاز المناعي ، وهو ما ينعكس في انخفاض عدد الخلايا القاتلة الطبيعية باستخدام علامة CD57.
يفترضون أن قياس عددهم في الدم يمكن استخدامه لتقييم نشاط المرض. ومع ذلك ، كما هو الحال مع طريقة LTT وتعطيل المجمعات المناعية ، لا تزال هذه الطريقة تتطلب التحقق من الصحة. يتراوح سعر الاختبار بين PLN 170 ولا يتم سداده من قبل صندوق الصحة الوطني.
يمكنك العثور على المزيد حول اختبار CD57 هنا.
اختبار Berlioz - ELFA و CLIA
في تشخيص مرض لايم ، يتم استخدام طريقة ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) بشكل أساسي. ومع ذلك ، تستخدم العديد من المختبرات أيضًا طرقًا مصلية أخرى مثل ELFA (مقايسة الفلورسنت المرتبطة بالإنزيم) التي يتم إجراؤها باستخدام Vidas® و CLIA (المقايسة المناعية الكيميائية) التي يتم إجراؤها باستخدام محلل Liaison®.
كيف هم مختلفون؟ مبدأ تشغيل الطرق الثلاث مشابه جدًا ويستخدم أجسامًا مضادة محددة وقدرتها على الارتباط بالمستضدات. تسمح طرق ELFA و CLIA بأتمتة التحليلات وتنفيذ أسرع للاختبارات في المختبر. هذه الطرق قادرة أيضًا على اكتشاف تركيزات أقل من الأجسام المضادة في المادة البيولوجية المختبرة.
بالنسبة لموثوقية النتائج التي تم الحصول عليها بالطرق الثلاث ، فهي متشابهة تقريبًا. يجب تأكيد النتائج الإيجابية أو الإيجابية التي تم الحصول عليها بواسطة طرق ELFA و CLIA ، كما هو الحال بالنسبة لطريقة ELISA ، بطريقة لطخة ويسترن.
مرض لايم - فحص القراد الذي تم إزالته من الجلد
تقدم بعض المعامل اختبارًا لقراد تمت إزالته من الجلد للتحقق من وجود DNA Borrelia. وفقًا لتوصيات مجموعة العمل المنشورة في عام 2014 ، فإن هذه الدراسة ليست على الإطلاق طريقة تشخيصية لمرض لايم.
على الرغم من أن خطر انتقال البكتيريا من القراد إلى البشر يتناسب مع وقت مص الدم ، فإن وجود DNA spirochete في القراد ليس مرادفًا للعدوى ، وغيابه لا يستبعد العدوى.
يعتقد أنصار هذه الطريقة أنها مفيدة في اتخاذ القرارات بشأن إدخال العلاج بالمضادات الحيوية لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض تدل على مرض لايم ، ولكن دون وجود حمامي مهاجرة. سعر هؤلاء المستجيبين يتراوح بين PLN 100-500 ولا يتم سداده من قبل صندوق الصحة الوطني.
المؤلفات
- التشخيص المختبري للأمراض التي تنقلها القراد. توصيات الفريق العامل: الغرفة الوطنية لأخصائيي التشخيص المخبري ، المعهد الوطني للصحة العامة - المعهد الوطني للصحة ، مستشار وطني في مجال الأمراض المعدية ، قسم الأمراض المعدية والعدوى العصبية ، جامعة بياليستوك الطبية ، الجمعية البولندية لعلم الفيروسات ، وارسو 2014.
- Rychlik U. وآخرون. التشخيص المختبري لاختبار تحول الخلايا الليمفاوية (LTT). مجلة التشخيص المخبري 2013 ، 49 (4) ؛ 425-428.
- Marques A. R. التشخيص المختبري لمرض لايم - التطورات والتحديات. تصيب ديس كلين شمال صباحا. 2015 ؛ 29 (2): 295-307.
- Marques A. et al. لا تختلف أعداد الخلايا القاتلة الطبيعية بين المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد داء لايم وبين مجموعة الشواهد. كلين لقاح إمونول. 2009 ؛ 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. أهمية مستضد Vlse / C6 كعلامة في تشخيص مرض لايم المبكر ودراسة فعالية علاجه. المشاكل الصحية للحضارة 2017 ؛ 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. اقتراح نهج منهجي جديد وتفسير نتائج الأجسام المضادة ضد Borrelia burgdorferi - تحليل تكوين الأجسام المضادة للمجمعات المناعية المنتشرة. أمراض الروماتيزم 2011 ؛ 49 ، 5: 328–334.
- Muraczyńska B. و Gałęziowska E. الخلافات المتعلقة بتشخيص وعلاج مرض لايم في العالم. الطب العام وعلوم الصحة ، 2015 ؛ 21 (4): 372–377.
