توسع القصبات - الأسباب والأعراض والعلاج

توسع القصبات هو حالة تؤثر على القصبات الهوائية (القنوات التي تنشأ من تشعب القصبة الهوائية وتذهب إلى الرئتين). توسع القصبات عبارة عن توسع غير طبيعي للقصبات الهوائية يصاحبه إفراز مخاط مبالغ فيه يسبب سعالًا ناعمًا ومنتجًا. وعادة ما يكون مصحوبا بعدوى الشعب الهوائية. وبالتالي يؤثر توسع القصبات على الجهاز التنفسي.

أنواع القصبات

هناك نوعان أساسيان من توسع القصبات:

• توسع القصبات الخلقي ، الموجود منذ الولادة: بسبب تغيرات في نمو الشعب الهوائية ونادرة.
• توسع القصبات المكتسب ، والذي يتم الحصول عليه طوال الحياة.

الأسباب

لالتهابات

يبدأ توسع القصبات أحيانًا في الطفولة بعد التهاب رئوي حاد أو التهاب متكرر في الشعب الهوائية. مع آليات الدفاع العادية:

• السل.
• الالتهاب الرئوي الناخر.
• Coqueluche أو السعال الديكي.
• الحصبة.
• الفيروسات الغدية.

مع تغيير آليات الدفاع:

• بسبب نقص الغلوبولين المناعي.
• للأمراض التي تحدث مع خلل الحركة الهدبية: متلازمة كارتاغنر ، متلازمة أهداب غير متحركة.
• بسبب التغيرات في نوعية المخاط: التليف الكيسي أو الغشاء المخاطي.
• بواسطة داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.
• لالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى من اللحمة المتوسطة.

للانسداد الشعب الهوائية المترجمة

عن طريق ضغط خارجي أو خارجي: اعتلال غدي في مجمع السل الأساسي. للأضرار التي لحقت جدار الشعب الهوائية: سرطان الشعب الهوائية ، والأورام شبه الخبيثة. لسبب جوهري أو داخل اللمعة: استنشاق جسم غريب ، سدادات مخاطية.

لتلف الشعب الهوائية الكيميائية

بواسطة الطموح من محتويات المعدة. عن طريق استنشاق الغازات السامة بتركيزات عالية: SO2 ، NH3 ، الأمونيا ، إلخ ،

التليف الكيسي

التليف الكيسي يسبب ما يقرب من ثلث جميع حالات توسع القصبات.

الأعراض

يمكن أن يظل توسع القصبات بدون أعراض لسنوات إذا لم يتراكم إفرازات الشعب الهوائية ولم يصاب بالعدوى كما يحدث في آفات الفص العلوي ، والتي تستنزف إفرازاتها بشكل مستمر في الوضع الرأسي.

• السعال المزمن مع إنتاج كميات كبيرة من البلغم الكريهة: يتخلص معظم المرضى من 30 إلى 50 مل يوميًا من البلغم ، ويصلون في بعض الأحيان إلى 200 مل أو أكثر.
• طارد للدماء.
• السعال الذي يزداد سوءًا عند الاستلقاء على الجانب: من الشائع أن يزداد نخامة في مواقف الجسم التي تفضل تصريف إفرازات توسع القصبات.
• التعب أو ضيق التنفس الذي يزداد سوءًا مع ممارسة الرياضة.
• تلوين مزرق للجلد (نسميها زرقة).
• رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة).
• فقدان الوزن
• الصفير أو ضوضاء الصدر.
• في بعض المرضى تظهر الأعراض فقط عندما يكون هناك عدوى زائدة.
• نوبات متكررة من العدوى في خلفية السعال المزمن ونزع البلغم.
• تنتشر الالتهابات في كثير من الأحيان إلى بقية الرئة مما يؤدي إلى التهاب الشعب الهوائية: في هذه الحالات تظهر الحمى والتغيرات على الأشعة السينية.

اختبارات الجهاز التنفسي الوظيفية

تختلف التغييرات الوظيفية اعتمادًا على المرض الأساسي وقد لا تكون موجودة في الحالات الموضعية أو المتقدمة بشكل سيء. معظم المرضى لديهم درجة معينة من تضيق القصبات الهوائية من انعكاس متغير. في حالات التورط الكبير والواسع ، تظهر تسوية صغيرة في مجرى الهواء ويتطور الحد المزمن لتدفق الهواء بصعوبة في التنفس. هذا يمكن أن تقدم إلى فشل الجهاز التنفسي العالمي والقلب الرئوي المزمن.

الفحص البدني

الفحص البدني الرئوي عادة ما يكون سالبًا أو يظهر تشققات سميكة في المناطق المصابة. في 1/3 من المريض يظهر ما يسمى ب "النفاق الرقمي" أو الأصابع على عصا الأسطوانة.

مضاعفات

الأكثر شيوعا هو الالتهاب الرئوي. قد يكون هناك أيضًا خُرقمة ، وخراج استرواح الصدر وخراجات الرئة. منذ سنوات ، كما اعتُبرت المضاعفات المتمثلة في القيء المزمن ، الداء النشواني وخراج المخ المنتشر: في الوقت الحالي بسبب استخدام المضادات الحيوية ، فإن هذه المضاعفات نادرة.

التشخيص

• يتم تغيير التصوير الشعاعي البسيط للصدر في كثير من الحالات ، ولكن النتائج ليست محددة للغاية.
• من حين لآخر ، يمكن رؤية جدران الشعب الهوائية السميكة كخطوط متوازية ويمكن ترجمة توسع القصبات الضخم كصور أرية أو كيسة مع أو بدون مستويات من الهواء المائي.
• في المرضى الذين يعانون من عقابيل السل ، عادة ما يتم ملاحظة مناطق التليف القابل للسحب ، مع أو بدون تجاويف ، ويفضل في الفصوص العليا.
• التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب هو الاختبار الأنسب لتشخيص القصبات.
• بالإضافة إلى ذلك ، يعطينا الماسح الضوئي معلومات حول حالة الرئة بأكملها.

القصبات

• يستخدم منظار ليفي للكشف عن الأجسام الغريبة وغيرها من الآفات المسدودة.
• عادة ما تتم في حالة نفث الدم لتحديد موقع حدوث النزيف.

علاج

يعتمد علاج توسع القصبات على موقعه وأعراضه. في بعض الحالات لا تسبب أعراضًا لذلك لا تتطلب أي علاج معين. عندما تكون موجودة فقط في جزء أو الفص الرئوي ، يمكن للعلاج الجراحي (استئصال المنطقة المصابة) حل الأعراض تماما. عندما تكون منتشرة ، من الضروري التحقيق فيما إذا كان هناك سبب محتمل.

يهدف العلاج إلى عدة أهداف:

• مكافحة العدوى
• إخلاء إفرازات الشعب الهوائية: تصريف الإفرازات.
• تخفيف انسداد مجرى الهواء.
• منع المضاعفات.

الشيء الأكثر أهمية هو علاج التهابات المضادات الحيوية الموجهة بشكل صحيح إلى نوع من الجراثيم التي تسبب لهم. في بعض الحالات ، تكون الالتهابات مزمنة وتتطلب معالجة مطولة أو متقطعة بمضادات حيوية مستنشقة أو جهازية (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد). عادة ، يتم وصف المضادات الحيوية ، موسعات الشعب الهوائية والبلغم للعدوى. من المستحسن علاج الالتهابات في وقت مبكر ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من السعال المزمن المنتج. نظرًا لكون الاستعمار الجرثومي مختلطًا عادة ، فإن العلاج أثناء نوبات العدوى يتكون من مضادات حيوية واسعة الطيف مثل الأمبيسيلين ، الأموكسيسيلين ، حمض الأموكسيسيلين- كلافولانيك ، سيبروفلوكساسين ، من بين أمور أخرى ، تُعطى لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع. عندما يفشل العلاج بالمضادات الحيوية المستخدمة ، ينبغي أن تؤخذ ثقافات نخامة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة: هذا الإجراء يسمى ثقافة البلغم.

العلاج الطبيعي والترطيب الكافي

العلاج الطبيعي التنفسي من أجل إفراز إفرازات هو مفتاح تحسين الأعراض والحد من الالتهابات. جزء من الروتين في هذا العلاج هو الصرف اليومي والمنتظم القائم على جلسات العلاج الطبيعي التي يجب على المريض القيام بها كل يوم في المنزل للقضاء على إفرازات الشعب الهوائية.

يمكن أن يقوم المعالج التنفسي (أو أخصائي العلاج الطبيعي) بتدريس تمارين تنقيب المريض التي يمكن أن تساعد.

يمكن تسهيل تصريف الإفرازات من خلال تبني المواقف التي تفضل إفراغ القصبات (التصريف الوضعي). لم يتم إثبات فائدة المفلزات الإفرازية أو المهدئة بشكل قاطع: الماء المناسب هو أفضل مقشع.

كيف يتم علاج نفث الدم؟

أقل تواترا ، يسبب توسع القصبات نفث الدم أو النزيف الذي قد يتطلب الانصمام (انسداد الشرايين النزفية من خلال قسطرة). الاستئصال الجراحي للمنطقة المصابة قد يكون ضروريًا أيضًا في بعض الحالات. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الرئة إذا كانت الأدوية لا تعمل أو إذا كان المريض يعاني من نزيف كبير.

تلقيح

ينصح أيضا التطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية.

تخفيف انسداد مجرى الهواء

يشار إلى موسعات الشعب الهوائية ، وخاصة عوامل بيتا 2 الأدرينالية ، لتخفيف تشنج قصبي متعلق بفرط النشاط وزيادة نشاط الغشاء المخاطي.

دور الجراحة

تقتصر الجراحة على حالتين:

• بعض المرضى المختارين جيدا مع توسع القصبات الموجود مع الالتهاب الرئوي المتكرر في نفس الموقع.
• مرضى نفث الدم المهدد للحياة: في الحالة الأخيرة ، يمكن أيضًا استخدام الدكاك القصبي التنفسي باستخدام قثطار فوغارتي ، الذي يحتوي على بالون قابل للنفخ في نهايته ، أو تصوير الأوعية الدموية مع انصمام الشرايين القصبية.

الإحالة إلى المختص

على الرغم من أن جزءًا من المرضى الذين يعانون من توسع القصبات يستجيبون جيدًا للعلاجات البسيطة ، من المهم أنه عند عدم تحقيق تأثير مرض ، تتم إحالة المريض لمزيد من الدراسة. يجب أن تسمح هذه الدراسات بتقييم مجال المناعة لدى المريض أو وجود أشكال دون الإكلينيكي للأمراض الأخرى الأقل تكرارًا والتي تتطلب علاجات محددة نسبيًا. hemoptisis الهامة وقرارات العلاج الغازية تتوافق أيضا مع المراكز المتخصصة.