سرطان الجلد: الأسباب والأعراض والعلاج

سرطان الجلد هو سرطان جلدي لا يزال من الصعب علاجه بفعالية. الدور الأكثر أهمية في مكافحته هو الوقاية والتشخيص المبكر للمرض ، مما يزيد بشكل كبير من فرص العلاج. ما هي أعراض سرطان الجلد؟ كيف يتم علاجها؟

جدول المحتويات

1. سرطان الجلد: عوامل الخطر
2. سرطان الجلد: الأعراض
3. سرطان الجلد: أنواعه
4. سرطان الجلد: التشخيص
5. سرطان الجلد: مراحل
6. سرطان الجلد: العلاج
7. الورم الميلانيني الجلدي المنتشر (المعمم): العلاج
8. الورم الميلانيني: العلاج المساعد
9. سرطان الجلد: التكهن

الميلانوما (سرطان الجلد الخبيث ، اللاتينية. سرطان الجلد الخبيث) هو سرطان الجلد أو الأغشية المخاطية أو البطانة العنبية للعين التي تنشأ من الخلايا الصباغية. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن معظم الأورام الميلانينية ، حتى في المرضى الذين يعانون من شامات متعددة ، تظهر من جديد ، أي ليس على أساس وحمة مصطبغة موجودة مسبقًا ، ولكن على بشرة صحية.

يحذر المتخصصون من أن الإصابة بالورم الميلاني تتزايد بشكل منهجي في جميع أنحاء العالم - هناك زيادة سنوية في الإصابة بهذا السرطان بنسبة 3-7٪ (في بولندا ، 2.6٪ للرجال و 4.4٪ للنساء). بالطبع ، يرتبط هذا جزئيًا بزيادة قابلية الكشف والوعي العام ، ولكنه على الأرجح مرتبط أيضًا بزيادة التعرض للأشعة فوق البنفسجية الطبيعية والاصطناعية.

الورم الميلانيني هو سرطان بدرجة عالية من الأورام الخبيثة - يمكن أن ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة والنقائل البعيدة (بما في ذلك مناطق أخرى من الجلد والرئتين والكبد).

هناك زيادة منهجية في معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن سرطان الجلد في بولندا. على مدى السنوات العشر الماضية ، كانت هناك زيادة بنسبة 74 ٪ في حالات سرطان الجلد الجديدة. في بلدنا 3.5 ألف شخص يعانون من سرطان الجلد كل عام.الأشخاص ، مع اكتشاف حوالي 40 في المائة من جميع حالات هذا السرطان من قبل الأطباء العامين.

من المحتمل أن يكون الورم الميلانيني في المرتبة الرابعة في بولندا من حيث الإصابة بالسرطان ، مع احتلال المتوسط ​​الأوروبي المرتبة السادسة. لسوء الحظ ، يموت ما يقرب من نصف المرضى لأنهم طلبوا المساعدة المتخصصة بعد فوات الأوان.

المنطقة التي يحدث فيها سرطان الجلد مرتبطة بالعمر. في الشباب يحدث عادة على الصدر (الرجال) أو أسفل الساقين (النساء). عند كبار السن ، يكون أكثر شيوعًا على الوجه. يصل سرطان الجلد في الجذع إلى ذروته في العقد الخامس والسادس من العمر ، وفي الرأس والرقبة في العقد الثامن.

يجب على الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين ليس لديهم أي شامات مزعجة اختبار جلدهم كل ثلاث سنوات. أقدم كل عام. إذا كان لدى شخص ما العديد من الشامات ، فيجب فحصها كل ثلاثة أشهر.

سرطان الجلد هو سرطان لا يزال من الصعب علاجه بفعالية. لذلك ، فإن أهم دور في مكافحته هو الوقاية والتشخيص المبكر لأمراض الجلد. إذا تم تشخيص المرض مبكرًا ، فإن فرص العلاج جيدة جدًا. لسوء الحظ ، هناك أوقات يعود فيها المرض ، وغالبًا ما يشير إلى أن العلاج كان واضحًا.

يعتمد خطر ووقت ظهور النقائل الميلانينية على سمك الورم الأساسي. إذا كان الورم <1.5 مم ، فإن نصف المرضى يصابون بالنقائل في غضون 26 شهرًا. إذا كان سمكها> 4 مم ، فإن نصف المرضى سيصابون بالانبثاث في غضون 10 أشهر. الأورام الميلانينية التي تنشأ من بقع العدس وتنتشر بشكل سطحي لها أفضل تشخيص ، أسوأها - عقيدية ، عديمة اللون وتلك التي تتطور أثناء الحمل والنفاس.

يتفاقم تشخيص المرضى في الأشكال المتقدمة من الورم الميلانيني - معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في أوروبا ، اعتمادًا على المصدر ، من 41٪ إلى 71٪ في المرحلة الإقليمية ومن 9٪ إلى 28٪ في المرحلة المعممة.

سرطان الجلد: عوامل الخطر

تظهر معظم الأورام الميلانينية ، حتى في المرضى الذين يعانون من شامات متعددة ، من جديد ، أي ليس على أساس وحمة مصطبغة موجودة مسبقًا ، ولكن على بشرة صحية.

فقط 25-40 في المائة من الأورام الميلانينية تتطور بالاشتراك مع وحمة الخلايا الصباغية. ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أكثر من 50 وحمة صباغية لديهم زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد بمقدار 5 أضعاف مقارنة بالأشخاص الذين لديهم أقل من 10 شامات.

لا تحمي واقيات الشمس من الورم الميلانيني ، لكنها - للمفارقة - تزيد من خطر ظهورها بسبب حقيقة أنها تزيد من وقت التعرض للإشعاع.

تشمل العوامل المساهمة في حدوث سرطان الجلد ما يلي:

• التعرض المفرط لأشعة UVA و UVB ، سواء الشمسية أو الاصطناعية (السولاريوم)
• التعرض التراكمي العالي للشمس ، حروق الشمس في الطفولة والمراهقة
• العمر والجنس - النساء أكثر عرضة للخطر ، مع زيادة المخاطر مع تقدم العمر
• النمط الظاهري للبشرة الفاتحة - لون البشرة الفاتح ، لون الشعر الفاتح والعينين ، وجود النمش ، حروق الشمس السهلة
• حدوث الورم الميلانيني عند أقارب الدرجة الأولى والثانية
• الإصابة السابقة بسرطان الجلد في نفس المريض - حوالي 5-10 بالمائة من الأشخاص المصابين بسرطان الجلد السابق سوف يصابون به مرة أخرى
• وجود أنواع أخرى من سرطان الجلد الخبيث غير الميلانيني ، بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية
• متلازمة خلل التنسج الشامات
• عدد كبير من الوحمات المصطبغة (الخلايا الصباغية) والشامات الخلقية الكبيرة المصطبغة
• جلد مخطوطة (جفاف الجلد المصطبغ) - خطر زيادة 100 مرة
• مكانة اجتماعية واقتصادية عالية
• كبت المناعة وزرع الأعضاء
• التعرض علاجي المنشأ للأشعة فوق البنفسجية مع السورالين - العلاج الكيميائي الضوئي (PUVA)
• ربما إشعاع مؤين

سرطان الجلد: الأعراض

بادئ ذي بدء ، فإن أي تغيير في الوحمات الموجودة بالفعل - داكن ، أزرق ، مزرق ، أسود ، وأيضًا عديم اللون - يجب أن يسبب القلق. التشاور مع طبيب (أخصائي أورام ، جراح أورام ، طبيب أمراض جلدية) يجب أن يكون من خلال ظهور ، من بين أمور أخرى:

• سماكة
• احمرار حول الوحمة
• مثير للحكة
• نزيف
• التكبير
• يتغير اللون
• تغيير شكل

تتم الإشارة إلى مثل هذه التغييرات داخل الوعاء والتي تثير القلق بشأن الأورام من قبل المتخصصين بالاختصار ABCD ، حيث:

• أ (من الإنجليزية التماثل) هو عدم التناسق ، ويغير شكل الوحمة من دائري إلى غير متماثل
• ب (من. الحدود) خشنة أو خشنة
• C (من الإنجليزية اللون) هو اللون ، أي تغيير اللون ، مثل التغميق أو التفتيح أو لون مختلف على وصمة عار واحدة
• د (من الإنجليزية قطر الدائرة) بحجم - يجب فحص أي وحمة يزيد قطرها عن 6 مم بعناية

في بعض الأحيان يتم تضمين عرض إضافي في نظام ABCD: E (ارتفاع) - تعزيز السطح فوق مستوى البشرة المحيطة.

كيف تتعرف على سرطان الجلد؟

في حالة الورم الميلانيني ، يعتمد التشخيص على النوع السريري وعمق تسلل الجلد والعامل الأكثر أهمية - سمك الآفة (عمق التسلل وفقًا لـ Breslow).

يجب أن نضيف أن الأورام الميلانينية الرقيقة (سمكها أقل من 1 مم وفقًا لـ Breslow) لا تشكل سماكة محسوسة مقارنة بالجلد الطبيعي في محيط الآفة. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح أن توسيع قطر الآفة (التمدد أو التطور) أكثر أهمية من تعزيز الآفة الأولية.

إذا لاحظت أي تغييرات مزعجة ، فاستشر طبيب الأمراض الجلدية - للأسف يلزم الإحالة. إذا بدأت الوحمة في الحكة أو التقشير أو النزيف أو التسرب منها ، يمكنك الذهاب إلى أقرب عيادة للسرطان على الفور - فلا داعي للإحالة.

>>> قم بإجراء الاختبار لمعرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الجلد

قد يصاحب الورم الميلاني ، على الرغم من ندرة حدوثه ، متلازمات الأباعد الورمية:

• الجلد - التهاب الجلد والعضلات ، البهاق ، تصلب الجلد الجهازي ، الفقاع الورمي ، التهاب الجلد ، nigricans الأقنثة
• العين - اعتلال الشبكية المرتبط بسرطان الجلد ( سرطان الجلد المصاحب لاعتلال الشبكية)
• الدم - تفاعل اللوكيميا ، فرط الحمضات ، قلة العدلات
• التمثيل الغذائي - فرط كالسيوم الدم ، متلازمة كوشينغ ، هشاشة العظام الضخامي
• العصبية - اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للميالين

سرطان الجلد: أنواعه

يوجد 40 نوعًا من هذا السرطان تحت اسم "الورم الميلانيني". في 60 في المائة منهم ، يُعرف النمط الجيني للورم ، مما يسمح للأطباء باختيار أكثر أشكال العلاج فعالية. يميز المتخصصون الأنواع التالية من سرطان الجلد (تصنيف منظمة الصحة العالمية):

• انتشار الورم الميلانيني السطحي (SSM ، انتشار الورم الميلانيني السطحي) - يحدث في أغلب الأحيان ، ويقدر أنه يمثل حوالي 60 في المائة من الحالات
  
  
• سرطان الجلد الذي يحدث في بقعة العدس (تغير لون الجلد البني الفاتح) يسمى الورم الميلانيني الأصيل (LMN ، الورم الميلانيني الخبيث) - تشير التقديرات إلى أنها تشكل ما يصل إلى 20 في المائة من الحالات ، خفيفة نسبيًا ، وتتطور على مدى سنوات عديدة ، خاصة في كبار السن نقطة البداية هي البقع المسطحة من لون القهوة والحليب ، مع الخطوط العريضة غير المنتظمة والتوزيع غير المتكافئ للصبغة ، ويبلغ قطرها عدة عشرات إلى عشرات المليمترات ، خاصة على الوجه وفي الأماكن المكشوفة ، وأول أعراض الورم الخبيث هو تكوين عقيدات محسوسة
  
  
• سرطان الجلد العقدي (NM ، سرطان الجلد العقدي) - تشير التقديرات إلى أنها تمثل حوالي 5 في المائة من الحالات ، وهي عقيدة متغيرة اللون وسريعة النمو تتقرح وتتطور بشكل رئيسي على الرأس والظهر والرقبة ، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال ، وتنتشر بسرعة كبيرة ، وفترة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي (بالرغم من العلاج) حوالي 30 بالمائة
  
  
• الورم الميلانيني في الأجزاء البعيدة من الأطراف ، الورم الميلانيني تحت اللسان ، وتحت الأطراف (ALM ، الورم الميلانيني اللاصق)
  
  
• وحمة الجلد الزرقاء الورم الميلانيني الناتج عن السذاجة الزرقاء)
  
  
• سرطان الجلد الذي ينشأ من وحمة الورم الميلانيني ينشأ في وحمة خلقية عملاقة)
  
  
• سرطان الجلد الذي يشبه الخلد سرطان الجلد الوحشي)

سرطان الجلد: التشخيص

أهم شيء هو المراقبة الذاتية للجلد - عند حدوث أي من التغييرات في ABCD (E) ، يجب عليك مراجعة الطبيب. يتم إجراء التقييم الأولي باستخدام منظار الجلد - وهو جهاز بصري يُظهر تغييرات أعمق في الوحمة. في حالة الاشتباه بسرطان الجلد ، يقوم الطبيب بإزالة الحمة بأكملها مع وجود هامش من الجلد السليم ، ويتم تقديم الجزء المزال للفحص التشريحي المرضي ، والذي يحدد نوع الأنسجة المريضة ودرجة تقدم المرض.

فحص آخر هو ما يسمى بالموجات فوق الصوتية. المنطقة اللمفاوية الإقليمية ، والتي تظهر ما إذا كانت هناك نقائل في العقد. عندما لا يعطي الاختبار إجابة واضحة ، تتم إزالة العقدة الحارسة - أول عقدة ليمفاوية على مسار الأوعية اللمفاوية من الورم إلى الجهاز اللمفاوي.

تشمل الاختبارات الإضافية لتقييم تقدم الورم الميلاني ما يلي:

• اختبارات الدم الأساسية (تعداد الدم الكامل ، اختبارات الكبد ، نشاط نازعة هيدروجين اللاكتات - LDH)
• تصوير الصدر بالأشعة السينية في الإسقاط الخلفي الأمامي والجانبي
• الموجات فوق الصوتية في البطن
• ربما الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية الإقليمية

يتم إجراء التشخيصات الموسعة - فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام الجلد الميلانينية من المرحلة الثالثة (خاصة في وجود نقائل العقد الليمفاوية السريرية) أو النقائل المعزولة إلى الأعضاء البعيدة ، بينما في حالة نقائل العقد الليمفاوية الأربية ، يوصى بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للحوض .

في المرضى الذين يعانون من نقائل الورم الميلانيني إلى الغدد الليمفاوية أو الجلد من موقع أولي غير معروف ، يتم البحث عن أي آفة أولية موجودة (أو تمت إزالتها سابقًا بدون فحص الأنسجة المرضية) (خاصة على فروة الرأس والأغشية المخاطية).

سرطان الجلد: مراحل

يتم تحديد مرحلة الورم الميلانيني في تصنيف TNM:

• تي - التركيز الأساسي ، أي آفة الجلد
• N - يشير إلى وجود نقائل العقدة الليمفاوية
• م - يحدد حدوث النقائل للأعضاء البعيدة

الخطوات المختلفة لمقياس TNM ، والتي وفقًا لاختيار الأطباء أفضل علاج وتحديد الإنذار ، هي:

• الصف 0 - سرطان في الموقع ، أي شكل لا يتجاوز البشرة وغير متسلل
• الدرجة الأولى - في هذه المرحلة لا توجد غدد ليمفاوية متورطة ، ولا نقائل ، والورم ، إذا متقرح ، لا يتجاوز سمكه 1 مم ، وإذا لم يكن هناك تقرح ، فلا يتجاوز 2 مم
• المرحلة الثانية - سرطان الجلد يحدث محليًا فقط ؛ تنقسم هذه الدرجة إلى 3 درجات ، اعتمادًا على سمك الآفة الأولية:
  أ - الآفة مع تقرح يصل سمكها إلى 2 مم ، وآفة غير متقرحة حتى 4 مم
  ب- الآفة مع تقرح يصل سمكها إلى 4 مم ، دون تقرح قد تكون أكبر
  ج- سمك الآفة مع تقرح يزيد عن 4 مم
• المرحلة الثالثة - النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛ من المهم تحديد عددهم ونوع التسلل
• المرحلة الرابعة - المرحلة الأكثر تقدمًا من المرض ، حيث تحدث النقائل في أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، تلعب مقاييس تقييم عمق تسلل سرطان الجلد دورًا مهمًا في تشخيص سرطان الجلد. هؤلاء يكونون:

• مقياس بريسلو

المرحلة الأولى - عمق التسلل <= 0.75 مم
المرحلة الثانية - عمق التسلل 0.76-1.5 مم
المرحلة الثالثة - عمق التسلل 1.51-3.99 مم
المرحلة الرابعة - عمق التسلل> = 4 مم

• مقياس كلارك

الدرجة الأولى - التسلل يقتصر على البشرة
المرحلة الثانية - ارتشاح يحتل الطبقة الحليمية العلوية من الجلد
المرحلة الثالثة - ارتشاح يغطي الطبقة الحليمية بأكملها
المرحلة الرابعة - ارتشاح يحتل الطبقة الشبكية من الجلد
الصف الخامس - الارتشاح يشمل الأنسجة تحت الجلد

يتم عرض المراحل السريرية لورم الميلانوما في الجدول أدناه:

عند التشخيص ، يكون الورم الميلانيني الجلدي آفة موضعية في حوالي 80٪ من المرضى وتتميز بانخفاض خطر تكرار حدوثها (3-15٪). تحدث مرحلة التقدم الإقليمي بشكل أساسي في حوالي 15٪ ، بينما تحدث مرحلة التعميم - في حوالي 5٪ من المرضى.

سرطان الجلد: العلاج

يبلغ إجمالي التكاليف السنوية غير المباشرة للورم الميلانيني (التأثير السلبي للمرض على النشاط المهني) حوالي 250 مليون زلوتي بولندي (مع مراعاة الخصم ، أي القيمة الحالية المنخفضة للتكاليف المستقبلية ، والتي يتم التعبير عنها عادةً بمعدل قياسي يبلغ 5٪ سنويًا) أو حوالي 380 مليون زلوتي بولندي (بدون خصم). الغالبية العظمى من التكاليف غير المباشرة ناتجة عن الوفيات المبكرة في فترة ما قبل التقاعد.

الورم الميلانيني يحتل المرتبة 20 من حيث عدد وفيات السرطان في بولندا ، مع المتوسط ​​الأوروبي في المرتبة 17!

الجراحة هي الخطوة الأولى في علاج سرطان الجلد. وهو يتألف من استئصال جذري للأورام بهامش من الجلد الصحي بعرض 1 سم للورم الميلانيني الذي يصل سمكه إلى 2 مم.

عندما يكون سمك الترشيح أكبر من 2 مم ، تتم إزالة 2-3 سم من الجلد السليم ، بهامش أكبر من 2 سم مما يقلل من معدل التكرار الموضعي ولكن لا يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة. يجب على الجراح أيضًا إزالة اللفافة السطحية للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية.

في حالة تضخم الغدد الليمفاوية ، سيتم إزالتها أيضًا. في حالة الأورام الصغيرة ، لا تتم إزالة اللفافة ، يتم تقييم العقدة الحارسة فقط ، أي العقدة الأولى على مسار الأوعية اللمفاوية المؤدية من جانب الورم نحو الجهاز اللمفاوي الإقليمي. المرحلة التالية من العملية هي إغلاق الجرح. إذا اضطر الجراح إلى إزالة الكثير من الجلد ، فيجب إجراء عملية ترقيع للجلد ، والتي يتم أخذها عادة من الفخذ.

في شكل متقدم - عندما يخترق الورم الميلانيني الحاجز الجلدي والبشري ويدخل العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى (الورم الميلانيني المنتشر) - بصرف النظر عن الجراحة ، يلزم العلاج الداعم. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي
• علاج إشعاعي

شهدت السنوات الأخيرة طفرة في علاج الأورام الميلانينية. كان السبب في ذلك هو اكتشاف العلاقة بين الطفرة الجينية BRAF وتطور سرطان الجلد. سمحت هذه المعرفة بتطوير علاج مستهدف جزيئيًا يتضمن منع البروتين غير الطبيعي المشفر بواسطة جين BRAF الطافر. هذا الجين موجود في أكثر من نصف مرضى سرطان الجلد. يعمل دواء جديد (vemurafenib) عن طريق إغلاق الباب أمام الخلايا السرطانية - فهي لا تستطيع أن تتغذى وتموت بشكل مبرمج. بفضل هذا ، لا ينمو الورم بشكل أكبر. العلاج فعال بنسبة 90 بالمائة. مرض.

• العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي لتروية الأطراف المعزولة عندما تحدث النقائل في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد ، ولكن على بعد أكثر من 2 سم من حافة الورم الأساسي. يعتمد العلاج على إعطاء جرعات كبيرة من الأدوية المضادة للسرطان للطرف المعزول من الدورة الدموية الجهازية.ثم يتم تسخين الطرف إلى 41-42 درجة مئوية ، مما يسمح له بتدمير الخلايا السرطانية.

• العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام الميلانينية عندما لا يستطيع المريض (أو لا يوافق) على الجراحة وكعلاج محلي عندما لا تكون الجراحة الجذرية ممكنة.

يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا كعلاج مساعد بعد الجراحة عندما يشتبه في أن الورم لم تتم إزالته بالكامل لأسباب فنية. إنها أيضًا طريقة للعلاج الملطفة عند حدوث النقائل العظمية.

في الورم الميلانيني في مقلة العين ، يعتبر العلاج الإشعاعي علاجًا مساعدًا. في الأورام الميلانينية ، لا يستخدم العلاج الكيميائي بشكل روتيني كعلاج مساعد بعد الجراحة. السبب هو قلة فعالية العلاج الكيميائي التقليدي. إذا قرر الطبيب إعطائه ، فعادة ما يفعل ذلك للتخفيف من أعراض السرطان في المراحل المتقدمة من المرض.

• العلاج الموجه

يثير العلاج الموجه آمالًا كبيرة بين مرضى النقائل والأطباء أنفسهم. الأدوية الحديثة تعمل بعدة طرق. يمكنهم تحييد بروتين BRAF المتحول وبالتالي إيقاف نمو الخلايا السرطانية. يمكنهم أيضًا إيقاف المرض الناتج عن الطفرات في جين C-kit عن طريق تثبيط بروتيناته التي تشير إلى نمو الخلايا.

في علم الأورام الحديث ، من الممكن أيضًا الجمع بين الأدوية الجديدة والأدوية المستخدمة بنجاح في أنواع أخرى من السرطان والحصول على تأثير الانفجار على مرحلتين. يحفز مثل هذا الكوكتيل الخلايا المناعية في الجسم ، والتي تحارب بنشاط السرطان وفي الوقت نفسه تدمر الخلايا السرطانية الموجودة.

تحذير! العلاج المناعي ، خاصة مع استخدام المُعدِّلات الحيوية مثل الإنترفيرون ، حتى مع العلاج الكيميائي ، لا يحقق النتائج المتوقعة. إنه مشابه للقاحات ، التي لم تثبت أنها سلاح فعال ضد سرطان الجلد.

الورم الميلانيني الجلدي المنتشر (المعمم): العلاج

علاج الورم الميلانيني الجلدي المتقدم صعب وغالبًا لا يحقق النتائج المتوقعة. بعض المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني المنتشر يستخدمون طرق العلاج التقليدية - العلاج الكيميائي بأدوية مفردة (ديكاربازين ، تيموزولوميد ، مشتقات النيتروسوريا ، مركبات البلاتين ، التاكسويدات ، قلويدات الصبغة ، إلخ) وبرامج متعددة الأدوية (CDBT ، BOLD ، CVD ، PC إلخ.

من الممكن أيضًا العلاج المناعي للسرطان باستخدام السيتوكينات (interferon alfa2b ، interleukin-2) والأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة لـ CTLA4 (ipilimumab) وكذلك العلاج الكيميائي الحيوي المكون من مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

في علاج المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني الجلدي المعمم ، يتم أيضًا استخدام العلاجات التجريبية للورم الميلاني (يتم علاج المرضى في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة) ومن ثم قد يكون:

• البحث عن أدوية جديدة سامة للخلايا (باكليتاكسيل مرتبط بالجسيمات النانوية ، تاسيسولام الصوديوم ، ساجوبيلون ، إلخ)
• استخدام الأدوية القديمة في دور جديد (مثل العلاج الكيميائي القياس - محاولة للحصول على تأثير مضاد لتولد الأوعية عن طريق تغيير طريقة الإعطاء)
• العلاج بالأدوية المستهدفة جزيئيًا (مثبطات بروتين BRAF ، مثبطات MEK ، مثبطات HSP ، مثبطات KTI ، مثبطات مسار PI3K / Akt / TOR ، مثبطات البروتوزوم)
• العلاج المناعي التجريبي (النشط: اللقاحات ، إنترلوكين -12 ، عامل نخر الورم ، تريميليموماب ، والسلبي: باستخدام خلايا TIL و LAK)

الورم الميلانيني: العلاج المساعد

تتضمن الإرشادات السريرية عددًا من العلاجات المبتكرة - العلاج المناعي والعلاجات الموجهة جزيئيًا. تعتمد قابلية تطبيق أدوية / أنظمة علاجية محددة على مرحلة الورم الميلاني ووجود الطفرات وخط العلاج.

في السنوات الأخيرة ، يستحق العلاج المساعد للورم الميلاني اهتمامًا خاصًا - يتم تطبيق العلاج فور الاستئصال ، وليس فقط بعد عودة المرض.

تشير النتائج الواعدة للتجارب السريرية إلى أنه في المستقبل القريب ، سيصبح العلاج المساعد النظامي للمرضى المصابين بسرطان الجلد عالي الخطورة هو المعيار العلاجي.

ما هو في الواقع حول؟ العلاجات المساعدة هي ما يسمى مكمل ، والذي يستخدم مباشرة بعد العلاج الجراحي
من أجل الحد من مخاطر تكرار المرض (التكرار الموضعي والنقائل البعيدة) ، مما يحسن من تشخيص المريض.

يتراوح الحد من خطر التكرار أو الوفاة باستخدام العلاجات المساعدة في التجارب السريرية من 25٪ إلى 51٪. هناك العديد من العلاجات المساعدة البديلة التي تم تصميم التجارب السريرية لها بشكل مختلف. تمت مقارنة Pembrolizumab و dabrafenib مع trametinib و ipilimumab (المسجلة فقط من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في هذا المؤشر) مع الدواء الوهمي ، بينما تمت مقارنة nivolumab مع المقارنة النشطة (ipilimumab).

سرطان الجلد: التكهن

يوفر التعرف المبكر على الآفة الأولية (خزعة استئصال الآفة الأولية) والنقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (خزعة العقدة الحارسة) فرصة فريدة لعلاج سرطان الجلد. في وقت التشخيص ، يكون الورم الميلانيني الجلدي موضعيًا في حوالي 80 بالمائة من المرضى ، مع مرض إقليمي في 15 بالمائة ، والتعميم في 5 بالمائة من المرضى.

لسوء الحظ ، لا يزال التقدم في العلاج المساعد والمخفف للمرضى المصابين بسرطان الجلد النقيلي غير مرضٍ. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي 60-90 بالمائة في سرطان الجلد المبكر ، 20-70 بالمائة في المرحلة الإقليمية و5-10 بالمائة في المرحلة المعممة.

تم العثور على أفضل تشخيص في المرضى الذين يعانون من نقائل في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعقد الليمفاوية البعيدة.

العوامل التالية لها تأثير سلبي على التشخيص: سماكة التسلل - يزداد خطر التكرار والتشخيص غير المواتي مع كل ملليمتر من عمق تسلل الورم الميلانيني الأولي وظهور التقرح في موقع الورم الميلانيني الأولي. زيادة تركيز LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) في المرضى الذين تم تشخيص انتشارهم هو عامل تنبؤي غير موات للغاية ، بغض النظر عن عدد وموقع الآفات النقيلية.

يموت ما يقرب من ثلث مرضى سرطان الجلد في بولندا

- في أستراليا ، يعاني الأشخاص المصابون بسرطان الجلد من 8 إلى 10 مرات أكثر من بولندا ، لكن العدد نفسه يموت. هناك تم اكتشافه قبل ذلك بكثير. يعلم الأستراليون أنه يجب عليك مراقبة بشرتك وإبلاغ الطبيب في وقت مبكر - كما تقول وكالة الأنباء Newseria Piotr Rutkowski ، جراح الأورام ، ورئيس قسم أورام الأنسجة الرخوة والعظام والميلانوما في مركز الأورام - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie في وارسو ، رئيس المجلس العلمي لأكاديمية تشيرنياك في الجمعية البولندية لجراحة الأورام. - 80 في المئة يتم شفاء المرضى ، لكنه لا يزال أسوأ مما هو عليه في ألمانيا أو الولايات المتحدة ، لأننا نبدأ من نقطة أسوأ - بمتوسط ​​سمك 1.8 ملم من سرطان الجلد ، وفي الولايات المتحدة أو ألمانيا ، يبلغ متوسط ​​السماكة 0.8 ملم. هذا يجعل نتائجنا أسوأ.

المصدر: life.newseria.pl

كيف يمكنني تجنب الورم الميلانيني؟ نصح الأستاذ. ليديا رودنيكا ، رئيسة قسم الأمراض الجلدية في وزارة الداخلية والإدارة في وارسو.

• هل الملابس تحمي من الأشعة؟

نعم ، ولكن إلى حد معين فقط. فقط انظر إليهم مقابل الضوء. النسيج الشفاف يسمح بمرور الأشعة. يُعتقد أن الملابس تحمي مثل الفلتر 15. لذلك لا يكفي مجرد التستر ، على الرغم من أنها ضرورية للغاية.

• ما الشامات التي يجب أن تجعلنا نزور طبيب الأمراض الجلدية؟

الوحمات التي تنمو بسرعة. قطرها أكثر من 6 مم ، غير منتظمة ، غير متماثلة الشكل ، مع حواف غير متساوية. يغيرون اللون: من الرمادي إلى البني إلى الأسود. غالبًا ما يكون الورم الميلانيني بنيًا داكنًا أو أسودًا ، ولكن يحدث سرطان الجلد بلون الجلد ، وهذا هو الأكثر خطورة ، لأنه يتم ملاحظته والتعرف عليه على أبعد تقدير.

• هل الورم الميلانيني يحدث فقط في مكان الوحمات؟

في أغلب الأحيان. ولكن يمكن أن يتطور أيضًا على بشرة ناعمة. يمكن أن تنشأ أيضًا داخل الجسم ، أينما توجد الخلايا الصبغية ، أي الخلايا التي تنتج صبغة الجلد ، الميلانين. توجد أيضًا في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والفم. الخلايا الصباغية ، التي يمكن أن تصبح خبيثة ، موجودة أيضًا في مقلة العين ، لذلك لا تنس ارتداء واقٍ من الشمس.

• هل نقوم دائمًا بإزالة الوحمة المزعجة؟

وقائيًا نزيل الشامات المعرضة للتهيج المستمر: على فروة الرأس والقدمين والمنطقة التناسلية. إذا اشتبهنا في سرطان الجلد ، فإننا نزيله بسرعة.

• هل عملية إزالة الشامة معقدة؟

يستغرق الأمر حوالي 30 دقيقة ، ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي وبعد ذلك مباشرة يمكنك العودة إلى واجباتك اليومية. تتم إزالة ما يصل إلى ثلاث وحمات في وقت واحد.

• هناك دائما ندبة بعد قطع الشامة؟

يتم إغلاق الجرح على الوجه وخط العنق وظهر اليد بالغراء أو ما يسمى بالشريط. بعد العملية ، لا يوجد أي أثر تقريبًا. تبقى الندبة في مكان الخيوط الجراحية (على الجلد السميك الذي يصبح مشدودًا).

• هل نخاطر أيضًا بسرطان الجلد عند استخدام مقصورة التشمس الاصطناعي؟

نعم ، حتى أكثر من حمامات الشمس في الشمس بدون واقي من الشمس. قدمت منظمة الصحة العالمية توصيات لأولئك الذين يستخدمون مقصورة التشمس الاصطناعي. بادئ ذي بدء ، فإن طريقة الدباغة هذه مخصصة فقط للأشخاص الأصحاء. ثانيًا ، تقترح منظمة الصحة العالمية أنه يجب تجنبه من قبل الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة جدًا والعديد من البقع المصطبغة على الجلد والكثير من النمش. من المهم أيضًا تحضير البشرة بشكل صحيح: ترطيبها بشكل مكثف. يقترح الخبراء في النهاية ألا نقضي أكثر من 23-30 دقيقة في مقصورة التشمس الاصطناعي سنويًا!

• اختبارات الجلد - كم مرة؟

يجب على الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين ليس لديهم شامات اختبار جلدهم كل ثلاث سنوات. أقدم كل عام. ومع ذلك ، إذا كان لدى شخص ما الكثير من الوحمات ، فيجب فحصها كل ثلاثة أشهر. عليك أن تراقب بنفسك ما إذا كانت تنمو وتغير شكلها ولونها. إذا لاحظنا شيئًا كهذا ، فإننا نظهر للطبيب دائمًا الوحمات المتغيرة. ويفضل طبيب امراض جلدية.

المصادر:

1. الورم الميلانيني الجلدي - تحرير: بيوتر روتكوفسكي ، بيوتر جيه ويسوكي ، فريق المؤلفين: بيوتر روتكوفسكي ، بيوتر جيه ويسوكي ، آنا ناسيروفسكا-جوتميير ، أورسزولا جرزيسياكوفسكا ، كرزيستوف هيرمان ، زبيغنيو إي. ، ريناتا زاوتشا ، ليديا رودنيكا ، ماسيج كرزاكوسكي
2. السجل الوطني للسرطان