غسيل الكلى هو علاج بديل للكلى ينظف الجسم من الفضلات ويزيل الماء الزائد عندما تكون الكلى غير قادرة على أداء وظائفها. الطرق المستخدمة حاليًا لغسيل الكلى هي غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي. كيف هم مختلفون عن بعضهم البعض؟ كيف يعمل غسيل الكلى؟ ما هي المضاعفات؟
غسيل الكلى (غرام. دياليسيس أي إذابة ، فصل) هو علاج بديل كلوي ، في حالة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، يمكن تنقية الدم من المستقلبات والمياه الزائدة. يمكن أيضًا استخدام غسيل الكلى في المرضى الذين أصيبوا بالتسمم ، على سبيل المثال ، بإيثيل جليكول. ما هي طرق غسيل الكلى المستخدمة حاليا؟ ما هي دواعي استخدامها؟ وما هي مخاطر غسيل الكلى؟
غسيل الكلى
غسيل الكلى هو العلاج السائد للفشل الكلوي الحاد والمزمن ، والغرض منه هو إزالة السموم من دم المريض. يتم إجراؤها باستخدام جهاز غسيل الكلى يسمى الكلى الاصطناعية. بفضله ، تمر المواد الموجودة في الدم عبر الغشاء شبه النافذ إلى سائل غسيل الكلى عن طريق الانتشار ، ويتم إزالة الماء الزائد الموجود في البلازما عن طريق الأكسدة.
يعتمد وقت بدء علاج غسيل الكلى على نتائج اختبارات الدم البيوكيميائية للمريض ووجود الأعراض السريرية. عادةً ما يبدأ غسيل الكلى عندما يكون تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل / دقيقة ، وهو ما يتوافق مع تركيز الكرياتينين في الدم من 8-10 مجم / ديسيلتر ، وفي حالات اعتلال الكلية السكري - 6-7 مجم / ديسيلتر.
غسيل الكلى: الوصول إلى الأوعية الدموية
لغسيل الكلى ، من الضروري الوصول إلى الدورة الدموية للمريض ، مما يضمن تدفق الدم في حدود 200-450 مل / دقيقة. من الناحية المثالية ، يجب إنشاء الوصول قبل الحاجة إلى غسيل الكلى المزمن. إذا كانت هناك حاجة إلى غسيل الكلى بشكل عاجل ، فمن المستحسن الحصول على وصول مؤقت للأوعية الدموية عن طريق إدخال قسطرة في الوريد الوداجي الداخلي أو الفخذي.
الوسيلة المفضلة في غسيل الكلى المزمن هي ناسور شرياني وريدي يمكن الحفاظ عليه لسنوات. يتم إنشاؤه عن طريق الاتصال الجراحي للشريان والوريد - غالبًا شريان نصف قطري مع الوريد الرأسي. وهو عبارة عن وصلة نهاية الوريد بشريان ، أو نهاية الوريد إلى جانب الشريان ، أو جانب الوريد إلى جانب الشريان.
من المهم للغاية عدم استخدام الناسور الذي تم إنشاؤه حديثًا لمدة 2-4 أشهر - خلال هذا الوقت يصبح أوسع - "شريانيًا". ومن المثير للاهتمام أن ملامسة الناسور الشرياني الوريدي النشط يمكن أن تكشف عن النبض ، ويظهر التسمع نفخة وعائية مميزة.
يجدر بنا أن نتذكر مضاعفات الوصول إلى الأوعية الدموية المزمنة. وتشمل هذه الضيق الذي يؤدي إلى ضعف تدفق الدم ، والتخثر ، والتهابات الجلد و / أو التآكل ، وعدم كفاية التدفق الوريدي ، ونقص تروية الأطراف بسبب سرقة الدم ، وارتفاع ضغط الدم الوريدي ، وأمهات الدم الكاذبة ، وفشل القلب.
اقرأ أيضًا: الكلى الاصطناعية (جهاز غسيل الكلى): كيف تعمل؟ أنواع أجهزة غسيل الكلى: التركيب والوظائف. آلام الكلى - أسباب وأعراض وعلاج آلام الكلىغسيل الكلى: مؤشرات
يمكن تقسيم مؤشرات غسيل الكلى إلى مطلقة ونسبية.
المؤشرات المطلقة تشمل:
- التهاب التامور اليوريمي
- فرط بوتاسيوم الدم الشديد (> 6.5 ملي مول / لتر)
- تركيز اليوريا في الدم> 250 مجم / ديسيلتر
- الحمل الزائد للسوائل لا يستجيب لمدرات البول (الوذمة الرئوية)
- الحماض الحراري (بيكربونات <13 مليمول / لتر)
ومع ذلك ، فإن الأقارب تشمل:
- آزوتيميا أعراض (بما في ذلك اعتلال الدماغ)
- وجود السموم القابلة للتبديل (على سبيل المثال في حالة التسمم بالعقاقير)
الأدوية والسموم التي يتم إزالتها عن طريق غسيل الكلى هي:
- أسيتامينوفين
- الكحولات (إيثانول ، ميثانول ، إيزوبروبانول ، إيثيلين جلايكول)
- الأمفيتامين
- الزرنيخ
- الباربيتورات
- مثبطات مونوامين أوكسيديز
- كاربامازيبين
- حمض أسيتيل الساليسيليك
- حمض الفالبوريك
- أشعل
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم (بروكاييناميد ، سوتالول)
- الأدوية المضادة للبكتيريا
- الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات بيتا)
- الأدوية المضادة للسرطان (بوسولفان ، سيكلوفوسفاميد ، 5-فلورويوراسيل)
- مانيتول
- الثيوفيلين
غسيل الكلى: موانع
تشمل موانع الاستعمال:
- الأمراض المعدية الشديدة المقاومة للعلاج (مثل السل الرئوي المتحلل)
- ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الأخرى
- انخفاض ضغط الدم لا يستجيب لعقاقير الضغط
- انتشار مرض الأورام (وجود النقائل) ، المراحل النهائية من مرض الأورام
- متلازمة نفسية عضوية
- حالة بعد سكتة دماغية شديدة
- الاضطرابات النفسية (عدم تعاون المريض)
- الخرف المتقدم
- لا موافقة من المريض
غسيل الكلى: مضاعفات
تشمل مضاعفات غسيل الكلى ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم لغسيل الكلى
- تشنجات العضلات
- متلازمة عدم المعاوضة لغسيل الكلى
- نقص الأكسجة في الدم
- عدم انتظام ضربات القلب
- نزيف
- التهاب الكبد B والتهاب الكبد C.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا
- أمراض العظام الأيضية
- اكتسبت مرض الكلى الكيسي
- التهاب التامور
- فقر دم
غسيل الكلى البريتوني
عندما نقول غسيل الكلى البريتوني فإننا نعني إما غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر أو غسيل الكلى البريتوني الآلي.
يعتمد غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر على استبدال 2-3 لترات من سائل غسيل الكلى الجديد ، عادة 4 مرات في اليوم. يشمل إجمالي كمية السوائل التي يتم تغييرها يوميًا حوالي 2 لترًا من الترشيح الفائق الذي تم الحصول عليه. في هذه الطريقة ، يتم إدخال سائل غسيل الكلى المُسخَّن مسبقًا من خلال قسطرة خاصة في التجويف البريتوني ، حيث يبقى لمدة 4-5 ساعات.
يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني تلقائيًا باستخدام جهاز خاص - ما يسمى راكب الدراجة. يقوم هذا الجهاز ، وفقًا لجدول زمني مبرمج مسبقًا بما في ذلك عدد التغييرات ووقت الشيخوخة ، بإجراء تغييرات متعددة في سائل غسيل الكلى بين عشية وضحاها. في كلا النوعين من غسيل الكلى البريتوني ، يحتوي سائل غسيل الكلى على محلول جلوكوز مفرط التوتر مع أيونات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور ، بالإضافة إلى اللاكتات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى ، باتباع مبادئ التعقيم ، أن يربطوا بشكل مستقل القسطرة التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني مع المصارف المؤدية إلى الأكياس التالية بسائل غسيل الكلى الجديد.
كيف يعمل غسيل الكلى البريتوني؟
مع تقدم الفشل الكلوي ، من الضروري زيادة وتيرة الاستبدال والحجم الكلي لسائل غسيل الكلى. يتم اختيار وقت التبادل الفردي بحيث تكون تركيزات المواد مثل اليوريا في الدم وفي سائل غسيل الكلى متطابقة تقريبًا في نهاية تخزين السائل في التجويف البريتوني. تضمن إضافة الجلوكوز في سائل غسيل الكلى إزالة 300-1000 مل من الترشيح الفائق لكل تغيير في سائل غسيل الكلى. يتم تحديد تركيز الجلوكوز في تبادل السوائل الفردية على أساس ضغط دم المريض وحالة ترطيبه.
غسيل الكلى البريتوني: مؤشرات
تعتمد مؤشرات غسيل الكلى البريتوني على تفضيلات نمط حياة المريض والشروط الفنية لاستخدام هذه الطريقة.
يستخدم غسيل الكلى البريتوني في المرضى:
- مع زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية
- مع موانع لاستخدام مضادات التخثر
- مع صعوبة الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى
- العيش بعيدًا عن مركز غسيل الكلى
غسيل الكلى البريتوني: موانع
تشمل موانع الاستعمال المطلقة:
- تليف الغشاء البريتوني
- سائل في التجويف الجنبي مع تسرب إلى التجويف البريتوني
- وجود فغر القولون أو فغر الكلية
- العمليات الجراحية الحديثة في الصدر أو البطن
- التصاقات واسعة في التجويف البريتوني
تشمل موانع الاستعمال النسبية:
- مرض الكلية متعددة الكيسات
- رتج القولون
- بدانة
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية
غسيل الكلى البريتوني: المضاعفات
يمكن تقسيم مضاعفات غسيل الكلى البريتوني إلى مضاعفات ميكانيكية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ومضاعفات رئوية والتهابات وأيضية.
- تشمل المضاعفات الميكانيكية الألم أثناء تبادل السوائل ، ومشاكل في تصريف السائل ، وتورم كيس الصفن ، وآلام الظهر ، ونادرًا ما يحدث ثقب في الأمعاء.
- تشمل مضاعفات القلب والأوعية الدموية الحمل الزائد على المريض ، وكذلك انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- في حالة حدوث مضاعفات رئوية ، قد يحدث نقص الأكسجة وانخماص الرئة والسائل الجنبي.
- إن أهم مضاعفات الالتهاب هو التهاب الصفاق ، والذي يمكن أن يكون بكتيريًا أو فطريًا أو متصلبًا بطبيعته. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة تعكر سائل غسيل الكلى ، ويظهر تلطيخ الجرام فيه وجود مسببات الأمراض. قد يُبلغ المريض أيضًا عن شكاوى معدية معوية مثل آلام البطن ، والتشنجات ، والإمساك أو الإسهال.
- بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث عدوى في نفق القسطرة والفم الخارجي للقسطرة والتهاب البنكرياس.
- تشمل المضاعفات الأيضية زيادة شحوم الدم وارتفاع السكر في الدم.
طريقة غسيل الكلى التي تعمل بشكل مشابه للكلى البشرية الموجودة بالفعل في بولندا
غسيل الكلى الممتد HDx هو طريقة جديدة لغسيل الكلى. يعتمد على استخدام جهاز غسيل الكلى THERANOVA الجديد ، والذي بفضل التكنولوجيا المبتكرة لهيكل غشاء المرشح ، يزيل بشكل فعال الجسيمات المتوسطة الكبيرة والسموم البوليسية من الدم ، وهو ما لم يتحقق مع غسيل الكلى التقليدي حتى الآن. تم تقديم نتائج الدراسات القائمة على الملاحظة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى الممتد في المؤتمر الرابع والخمسين للجمعية الأوروبية لأمراض الكلى (ERA-EDTA) وفي مؤتمر أسبوع الكلى ، الذي نظمته الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى (ASN).
- أظهرت نتائج الأبحاث أن غسيل الكلى الممتد (HDx) يزيل بشكل فعال الجزيئات المتوسطة الكبيرة والسموم البوليسية من الدم ، والتي لم يتم تحقيقها حتى الآن مع غسيل الكلى التقليدي. وهذا يعني أن التكنولوجيا الجديدة تمكن من تنقية الدم من المركبات السامة بدرجة مماثلة لتلك الموجودة في الكلى البشرية ، كما يوضح البروفيسور. ويضيف ميشال نوفيكي ، رئيس الجمعية البولندية لأمراض الكلى - آمل أن تساهم هذه الطريقة الجديدة بشكل كبير في تحسين الحالة السريرية ونوعية حياة مرضى غسيل الكلى - يضيف الخبير. يمكن دمج جهاز غسيل الكلى في البنية التحتية الحالية لغسيل الكلى وتحسين جودة العلاج دون استثمار إضافي في المعدات المتخصصة.
